面肌痙攣患者術后遲發性面癱發生狀況及影響因素

張海艷，張寧

（河南科技大學第一附屬醫院 神經外科，河南 洛陽 471003）

面肌痙攣是指支配單側肌群的面神經受到血管壓迫，發生脫髓鞘改變，過度興奮的神經引起肌群發生陣發性、不自主抽搐癥狀。目前治療面肌痙攣以微血管減壓術為主要方式，可見壓迫神經的責任血管推離，緩解壓迫以達到治療目的［1］。面癱在微血管減壓術后較為常見，包括即刻與遲發性面癱，前者主要由于術中對面神經造成損傷所引起，后者大多發生在術后30 d 內，表現為口角歪斜、重聽、流涎等癥狀［2］。可通過術中對Teflon 墊的位置進行調整、術后予以抗病毒藥物應用等，降低術后遲發性面癱的發生風險，但仍有部分患者發生遲發性面癱［3-4］。鑒于此，本研究就面肌痙攣患者術后遲發性面癱發生狀況及影響因素作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月至2020 年5 月河南科技大學第一附屬醫院收治的70 例面肌痙攣術后患者作為研究對象。患者中男28 例，女42 例；年齡26～69 歲，平均（47.65±9.54）歲；病程2～17 年，平均（10.28±3.43）年；發病部位：左側39 例，右側31 例。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《面肌痙攣診療中國專家共識》中相關診斷標準［5］；②均為單側發病；③行微血管減壓術治療；④簽署知情同意書。

排除標準：①既往有血管減壓手術史；②因腦干病變、占位性病變、動靜脈畸形等引起的繼發性面肌痙攣；③合并嚴重臟器功能異常；④術前存在周圍性或中樞性面神經麻痹。

1.3 分組標準

對70 例患者隨訪至術后30 d，參照《面癱與面肌痙攣》［6］判定患者術后遲發性面癱發生及分級情況。

1.4 評價指標

統計兩組患者年齡、性別、病程、發病部位、吸煙史、飲酒史；術前所有患者行磁共振血管成像，明確責任血管數目、面神經壓痕情況；記錄患者手術時間及圍術期是否適用尼莫地平。

1.5 統計學方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（）表示，用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗，多因素采用Logistic 回歸分析檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 面肌痙攣術后遲發性面癱發生狀況

70 例面肌痙攣術后患者中發生遲發性面癱6例（8.57%），未發生遲發性面癱64 例（91.43%）。

2.2 單因素分析

面肌痙攣術后發生遲發性面癱不受年齡、性別、發病部位、吸煙史、飲酒史、手術時間的影響（P>0.05）；可能受到病程、責任血管數、面神經壓痕、圍術期使用尼莫地平的影響（P<0.05）。見表1。

表1 單因素分析

2.3 面肌痙攣術后發生遲發性面癱的影響因素分析

將表1 中有統計學意義的因素納入自變量并為其賦值，見表2。經非條件Logistic 回歸分析結果表明，責任血管數≥2、面神經存在壓痕是面肌痙攣術后發生遲發性面癱的危險因素1,P<0.05）；圍術期使用尼莫地平是發生遲發性面癱的保護因素1,P<0.05），見表3。

表2 自變量賦值表

表3 面肌痙攣術后發生遲發性面癱的影響因素分析

2.4 病程影響面肌痙攣術后發生遲發性面癱的回歸分析

將病程作為協變量，將是否發生遲發性面癱作為因變量（0=未發生，1=發生），經Logistic 回歸分析結果顯示，病程較長可能是發生認知障礙的影響因素,P<0.05）。見表4。

表4 病程影響面肌痙攣術后發生遲發性面癱的回歸分析

3 討論

微血管減壓術是目前常用于治療面肌痙攣的方式，具有微創、治愈率高的優勢，但術后仍存在一定并發癥，遲發性面癱則是其中之一［7］。遲發性面癱的發病機制主要為面神經管中面神經發生水腫后受壓所致，或面神經因血管痙攣引起微循環障礙所致，或術后休眠的水痘-帶狀皰疹病毒由于手術刺激而被激活，對膝狀神經節炎造成損傷所致［8-9］。遲發性面癱患者部分可不經特殊治療自愈，但仍會對部分患者術后恢復及日常生活造成影響［10］。因此，針對面肌痙攣術后發生遲發性面癱的因素進行分析，對改善預后具有重要價值。

本研究結果顯示，70 例面肌痙攣術后患者中遲發性面癱發生率為8.57%；回歸分析結果顯示，病程較長、責任血管數≥2、面神經存在壓痕是面肌痙攣術后發生遲發性面癱的危險因素，圍術期使用尼莫地平是發生遲發性面癱的保護因素，說明面肌痙攣患者術后發生遲發性面癱主要與疾病病程、責任血管數、面神經壓痕及圍術期尼莫地平的使用密切相關。分析原因在于：①病程：病程較長的患者由于面神經脫髓鞘改變相對更重，神經元胞體受累相對更重，因此，更容易發生遲發性面癱［11］。②責任血管數：面肌痙攣患者大多數僅有1 條責任血管，少數患者存在2 條或以上，而手術的關鍵在于準確找到出腦干區的神經根及相關責任血管，因此責任血管數超過1 條的患者，術后發生遲發性面癱的風險相對更高［12-13］。③面神經壓痕：術前存在面神經壓痕的患者，主要是由于責任血管壓迫神經的時間較長，神經根病變越重，術后需要更長的時間進行修復，且面神經壓痕的出現與責任血管的直徑密切相關，直徑越大越易出現壓痕，而術后相對更容易發生遲發性面神經水腫，引起遲發性面癱［14］。④圍術期使用尼莫地平：尼莫地平為鈣離子阻滯劑，能夠抑制血管收縮，使血管擴張、血壓降低，具有保護腦神經的作用，改善腦組織血液循環，降低術后遲發性面癱發生風險［15］。因此，針對存在術后發生遲發性面癱高風險的患者，應予以重視并積極干預，預防遲發性面癱的發生。

綜上所述，面肌痙攣患者術后發生遲發性面癱主要與疾病病程、責任血管數、面神經壓痕及圍術期尼莫地平的使用密切相關，因此應重點關注以上因素，并予以積極干預。