COVID-19流行期間遠程教學對醫(yī)學生的影響

留永健，田欣倫，徐凱峰

(中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科，北京 100730)

2019年新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)席卷全球，危害人類健康之外，還給日常生活、學習和工作等方方面面都帶來了很大影響[1]。隨著COVID-19的廣泛傳播，全球廣大學生的復課受到了很大的限制，此次疫情促使醫(yī)學生的遠程教學成為必須。醫(yī)學作為一門實踐性很強的學課，如何讓學生進行有效的學習，醫(yī)學生遠程教學的效果需要被關注和評價[2]。為了了解疫情期間遠程學習專業(yè)課對醫(yī)學生的影響，本研究對108位醫(yī)學生進行了問卷調(diào)查，期望通過本問卷為日后的醫(yī)學教學改革提供一些有益的幫助。

1 材料與方法

1.1 對象

問卷供設計問題18道，100%的學生回復了全部問題。問題內(nèi)容包括：網(wǎng)課學習的時間、效果、優(yōu)點和缺點，是否觀看課程回放，是否愿意日后接收遠程課程等方面。具體問卷見附件。

23位學生來自北京市，9名來自山東省，7名來自廣東省，6位學生來自四川省，6位學生來自河南省，5名來自河北省，5名來自江蘇省，5名來自山西省，4位學生來自福建省，4位學生來自湖南省，4名來自云南省，3名學生來自吉林省，3名來自重慶市，3名來自浙江省，3名來自貴州省，3名來自陜西省，2名來自安徽省，2名來自內(nèi)蒙古自治區(qū)，2名來自海南省，2名來自江西省，2名來自湖北省，還有來自寧夏回族自治區(qū)、廣西壯族自治區(qū)、遼寧省和黑龍江省的學生各1名。

本研究通過了北京協(xié)和醫(yī)院的機構審查委員會審批(審批號SK-1257)。

1.2 統(tǒng)計學分析

組間比較，計數(shù)資料采用卡方檢驗。使用SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 課程的基本情況

共計108位學生回復了問卷，98位學生來自北京協(xié)和醫(yī)學院4～8年級，其余10位為外校學生。其中54名學生是8年制的4～8年級學生，35名碩士研究生，其余19名為博士研究生。51位學生(47%)接受了網(wǎng)絡臨床課學習，76人(70%)接受了網(wǎng)絡基礎課學習，26人同時還(24%)接受了網(wǎng)絡人文課程的學習。8名學生(7%)的遠程教學學習時間在1周以內(nèi)，5位學生的遠程教學學習時間在1周～1個月，58位學生(54%)的遠程教學學習時間在1～3個月，37位學生(34%)參加了超過3個月的課程學習。33位學生每天上課<2 h，33位學生每天上課2～3 h，42位學生每天上課4～7 h，沒有每天上課超過8 h的學生。

2.2 課程的學習效果

僅12位學生(11%)認為遠程教學可以達到實體課程100%的效果。55位學生認為遠程教學可以達到實體課程80%～99%的效果。35位學生認為遠程教學可以達到實體課程50%～79%的效果，僅6位學生認為遠程教學僅能達到實體課程<50%的效果。

2.3 導致學習效果不佳的可能因素

影響遠程教學效果的因素最常見的是注意力不容易集中(69/108，64%)，其次為網(wǎng)絡不穩(wěn)定(62/108，57%)，與老師互動不足(37/108，34%)、與同學互動不足(25/108，23%)、教師準備課程不充分(15/108，14%)也占有一定比例。網(wǎng)絡授課的不足之處還包括：疑問不能及時回復；沒有交互感；體系不完整；對實驗課影響較大；沒有老師督促導致復習不足。

對于教師的課程準備，57名學生(53%)認為教授的課程準備充分，但是其余51名學生(47%)認為教授的課程準備因人而異。

2.4 影響學生是否愿意繼續(xù)遠程教學的因素

87位學生(81%)愿意在今后繼續(xù)接收遠程教學，僅21位學生(19%)不愿繼續(xù)接收遠程教學。

學生認為遠程教學如果能達到面授課程的比例越高，就越傾向于選擇網(wǎng)絡授課；而擔心遠程教學導致自己掌握不足的學生，傾向于選擇面授(P<0.01)。此外，認為遠程教學可以減輕作業(yè)負擔的學生更傾向于選擇網(wǎng)絡授課。不容易集中注意力是造成學生日后不選擇網(wǎng)絡授課的主要因素(表1)。

表1 學生是否愿意日后接受遠程教學的影響因素比較Table 1 The comparison of characteristics of whether or not the medical students prefer to take Web-based teaching in the future

續(xù)表1

34位學生(31%)認為目前的遠程學習并未帶來焦慮，30位學生(28%)擔心遠程學習導致自己未能全面掌握知識。其余44位學生(41%)承認遠程學習帶來了一定焦慮，但是并不擔心自己沒能全面掌握知識。感到焦慮的學生更不愿意日后選擇遠程教學形式(12/21，57%與18/87，21%，P<0.01)。

67名學生(62%)認為遠程教學的作業(yè)與面授課程的作業(yè)負擔相似，17名學生認為遠程教學的作業(yè)負擔多于面授課程，但也有24名學生(22%)遠程教學減輕了作業(yè)負擔。有趣的是，認為遠程教學減輕作業(yè)負擔的學生更傾向于選擇日后的遠程學習方式(8/21，38%與59/87，68%，P<0.05)。不能集中注意力是不選擇遠程教學的注意原因(7/21，33.3%與75/87，86.2%，P<0.001)。

69名學生(64%)考慮看課程回放，其余39名學生(36%)不會看課程回放。關于課程回放的使用比例，62名學生(57%)使用超過30%，91名學生(84%)認為自己能從課程回放中獲益。需要看課程回放的原因中，40名學生(37%)由于當時未能聽懂而需要看課程回放，另有39名學生(36%)由于當時有事耽誤或是另有安排而看課程回放；還有5名學生由于網(wǎng)速太差而需要看課程回放。但是沒有發(fā)現(xiàn)課程回放的使用與否對于日后遠程教學的選擇產(chǎn)生影響。

遠程教學也有一些優(yōu)勢，包括以下方面：時間自由，可以隨時暫停和回放(92/108，85%)，地點自由(90/108，83%)，舒適度高(64/108，59%)，節(jié)約時間(60/108，56%)。此外，學生還發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡授課的PPT更清晰；討論相比實體課堂更開放，不容易尷尬。但是這些優(yōu)點并未對學生日后選擇遠程教學產(chǎn)生影響。

3 討論

醫(yī)學的教育改革一直收到廣泛關注，醫(yī)學作為一門實踐科學，遠程教學的有效性需要得到評估。新冠疫情導致全球?qū)W生不能復學，為遠程醫(yī)學教育的評估提供了一個良好的樣本。本研究對疫情期間的中國醫(yī)學生做了調(diào)查問卷，發(fā)現(xiàn)多數(shù)學生愿意進行遠程教學，且認為遠程教學可以達到80%以上的面授效果。影響遠程教學效果的因素主要是注意力不容易集中和網(wǎng)絡不穩(wěn)定。

以往學者提出，與其說是遠程教育能否用于醫(yī)學教學，不如說是如何能做好網(wǎng)絡教學[3]。薈萃分析研究發(fā)現(xiàn)，基于面授的遠程教學能改善醫(yī)學的學習效果，學習技巧甚至改善患者的療效[4-5]。COVID-19的流行導致無法進行面授課程，本研究利用此機會為醫(yī)學生的遠程教學評估提供了依據(jù)。如何能提高遠程教學的效果，從本研究中可以初現(xiàn)端倪。為了能讓網(wǎng)課更加穩(wěn)定，建議教師能提前錄播，但是在課程全程進行互動。此外，錄播課程能反復回看可以讓學生獲得更好的學習結(jié)果。對課程進行成體系的設計，避免在不同教師和課程間造成重復信息或是知識缺失對課程效果也有幫助[6]。

為了避免課程效果不佳，對于實際操作課，不宜網(wǎng)絡授課，沒有教師的現(xiàn)場指導可能導致學生的小問題得不到及時解答，延誤學習進程[7]。對自律性差的學生來說網(wǎng)絡授課面臨更大的挑戰(zhàn)。

對于教師而言，課上提供一些問題，定期考核將為學生提供了解自己掌握課程程度的機會，這也會給學生的遠程教學效果建立自信。

遠程教學具有一些優(yōu)點，解除了老師授課地點和學生學習時間地點的限制，甚至能有更大的授課范圍，可以讓偏遠落后地區(qū)也能享受與發(fā)達地區(qū)學生一樣的教學資源。前提是落后地區(qū)也有良好的網(wǎng)絡信號。國外也有研究發(fā)現(xiàn)，在COVID-19流行期間采用遠程臨床授課也有一定的效果[1,6,8-10]。與以往的研究相似[2]，多數(shù)學生愿意接受遠程教學這種形式的教學[11-12]。

本研究的局限性有以下方面：1)參與本研究的多數(shù)受試者來自北京協(xié)和醫(yī)學院，這些學生普遍有較好的網(wǎng)絡資源，因此本樣本對于邊遠地區(qū)學生不具有代表性。但是，本研究的受試者學生來自中國25個省市自治區(qū)，因此具有一定的地域代表性。2)本研究的受試者人群主要來自北京協(xié)和醫(yī)學院，這也是中國最好的醫(yī)學院之一，因此這些學生普遍自律性較好。因此本研究傾向于得出更利于遠程教學的結(jié)論。

總之，COVID-19的全球流行可能趨于常態(tài)化和慢性化，因此遠程醫(yī)學教學，甚至遠程醫(yī)療，在今后的醫(yī)學中可能會發(fā)揮更重要的意義。對于不同地域甚至邊遠地區(qū)遠程教學的可及性，使得遠程醫(yī)學教學不僅可以用于危機時刻，也可以用于正常的學習和生活中。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，5G的普及，遠程教學的網(wǎng)絡信號穩(wěn)定性不再成為限制網(wǎng)課效果的因素時，經(jīng)過良好設計的遠程教學將為醫(yī)學教育的普及做出更好的貢獻。