特布他林聯合布地奈德吸入治療慢阻肺的

藍慧平,蘇新根,丘燦明,戴千金

(龍巖市第二醫院,福建 龍巖 364000)

慢阻肺,屬于常見的呼吸系統疾病,臨床特征為不完全可逆性氣流受阻,此類疾病在病情發展過程中會累及心臟,具有較高的致殘率以及致死率[1]。目前,慢阻肺的發生原因沿不明確,和患者生活環境、生活習慣之間具有密切聯系,除此以外此類疾病和母體中的發育狀態也具有一定的聯系。目前針對慢阻肺臨床上主要采取藥物治療方式,以期穩定患者病情,達到改善患者生活質量的目的。目前,針對慢阻肺所采取的治療藥物主要包含糖皮質激素、支氣管擴張劑以及鎮咳祛痰和抗氧化劑,對于病情較為嚴重的患者大多采取機械通氣治療,而特布他林以及布地奈德都屬于臨床上針對慢阻肺的常用藥品[2]。本文展開對照研究,旨在分析評估于慢阻肺治療期間聯合應用特布他林、布地奈德行吸入治療所取得的效果,現將具體研究內容匯總如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院確診為慢阻肺的患者作為研究主體,入選患者均于2019年12月-2020年12月接受藥物治療,符合本次研究的患者共計74例,隨機均分為兩組。對照組：男性25例,女性12例,年齡選取范圍于46～75歲,年齡均值為(60.56±4.65)歲,病程為1～12年,平均病程(6.51±2.44)年；觀察組：包含男性24例,女性13例,年齡選取范圍于47～75歲,年齡均值為(60.86±4.57)歲,病程為1～12年,平均病程(6.62±2.38)年。對比分析對照組、觀察組患者基本信息,統計學分析結果未見明顯差異,P>0.05。

納入標準：所選對象基本癥狀與慢阻肺診斷標準相符合；患者入院期間具有明顯的咳嗽、咳痰以及喘癥；治療依從性比較高；患者以及家屬對于研究內容知情,且均已自愿簽署知情同意書；醫院倫理委員會予以審核批準。

排除標準：于近兩個月內接受藥物治療者；伴隨發生重要器官疾病者；研究中途退出者；對于研究所用藥物具有過敏癥狀者。

1.2 方法

于本次對照研究期間,對照組患者選擇應用布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd；H20140475)霧化吸入治療,取布地奈德2mg與濃度為0.9%的5mL氯化鈉溶液混合,實施霧化吸入,用藥劑量為每天1～2次,用藥頻率調整為每日1次,藥物應用劑量控制于0.1～0.4mg。

觀察組在治療期間聯合應用布地奈德和特布他林(AstraZeneca AB；H20140108)進行治療,布地奈德用藥劑量、用藥方法以及用藥頻率和對照組一致,特布他林取2mL放置于霧化器中采取霧化吸入治療,用藥劑量為每日3次,每次15分鐘,兩組患者均連續用藥2個月[3]。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者在采取藥物治療前后肺功能指標以及肺順應性變化情況,肺功能指標數值包含FVC、FEV1、PEF,此外評估分析患者血氣指標數值,涉及指標數值包含PaO2、PaCO2。

統計分析兩組患者用藥期間存在的不良反應,觀察患者是否出現惡心、嘔吐、乏力等相關癥狀。

臨床治療效果評估標準：顯效即患者用藥后,體征以及咳嗽、憋喘等臨床癥狀完全消失,肺功能水平恢復正常,肺啰音基本恢復；有效即患者臨床癥狀好轉,肺功能水平提升,肺啰音有所改善；無效表示為患者治療前后未見明顯變化[4]。

炎癥因子：于患者采取治療措施前后,監測對比兩組血清TNF-α、IL-1β、IL-4等指標數值。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 肺功能指標數值對比評估

采取治療措施前,肺功能水平相關指標數值經統計學分析所得結果為P>0.05；采取治療措施以后,觀察組肺功能指標優于對照組,對比差異為顯著(P<0.05),見表1。

表1 治療前后肺功能指標對比結果

2.2 臨床治療有效率

相較于對照組,觀察組臨床治療有效率較高,對比結果為P<0.05,見表2。

表2 臨床治療有效率對比分析(n/%)

2.3 血氣指標對比評估

治療前,對比分析PaO2、PaCO2指標數值,所得結果為P>0.05；治療后,對照組、觀察組PaO2、PaCO2對比差異顯著,P<0.05,見表3。

2.4 不良反應發生概率

對照組、觀察組不良反應發生率對比無統計學意義(P>0.05),見表4。

表3 血氣指標對比結果

表4 不良反應發生率對比分析(n/%)

2.5 炎性因子指標對比

治療前,對比分析對照組、觀察組炎癥因子水平無統計學差異(P>0.05)；治療后,兩組患者血清TNF-α、IL-1β水平低于治療前,且觀察組明顯低于對照組；IL-4水平和治療前比較明顯升高,且觀察組高于對照組,組間數值對比具有顯著差異(P均<0.05),見表5。

表5 兩組炎性因子比較

3 討論

發生慢阻肺的原因和慢性支氣管炎、肺氣腫之間具有密切聯系,支氣管壁發生慢性特異性病變,導致終末細支氣管遠端氣腔異常,主要表現形式為異常、持久的擴張和纖維化,促使肺部氣流受限,發展成為慢阻肺[5]。慢阻肺患病以后于病程初期存在氣短以及慢性咳嗽等相關癥狀,感染發生以后具有呼吸困難以及胸悶氣短等相關癥狀,對患者生命安全造成嚴重威脅,需要盡早采取治療措施[6]。此類疾病于治療期間嘗試應用抗生素、氨溴索、氨茶堿等注射液實現基礎抗菌、化痰、平喘治療,通過應用糖皮質激素發揮理想的抗炎以及抗免疫作用,但是患者病情會隨著病程進展,應用上述藥物治療的難度比較大[7]。及時控制臨床癥狀以及抑制病情發展、有效改善患者通氣功能依然屬于慢阻肺治療的主要目標,聯合用藥對于促使臨床癥狀盡快消失具有積極意義,促使藥物安全性得以保證[8]。

對比研究數值證實,治療前,兩組患者肺功能以及血氣指標數值比較未見明顯差異；采取對應治療措施后觀察組肺功能指標數值、臨床治療有效率均高于對照組,對比差異顯著；對比血氣指標數值具有明顯差異,對比評估對照組以及觀察組患者不良反應發生率,差異顯著,治療前,對比分析對照組、觀察組炎癥因子指標無統計學差異(P>0.05)；治療后,兩組炎癥因子指標對比存在顯著差異(P<0.05)。分析原因如下：布地奈德屬于腎上腺皮質激素,對于平滑肌細胞、腺細胞、上皮細胞產生藥物作用,可以有效抑制炎癥反應,能夠結合支氣管黏膜和肺組織細胞中β2受體和蛋白組織[9]。布地奈德應用于慢阻肺患者治療期間對于受體具有較高的親和力,有利于增強纖毛運動功能,有利于減輕患者氣道黏膜水腫癥狀,進而改善患者呼吸困難等相關癥狀[10]。不僅如此,布地奈德和激素受體結合后形成具有活性的二聚體,對于炎性因子滲出具有理想的抑制作用,可以促進氣道上皮增生,發揮局部抗炎性,患者產生的副作用比較小[11]。布地奈德屬于局部抗炎的糖皮質激素,對于炎性因子釋放產生抑制作用,有利于改善平滑肌收縮狀態,采取霧化用藥方式可以針對呼吸道產生局部作用[12]。特布他林屬于腎上腺素激動劑的一種,對于肺組織以及支氣管黏膜活性具有激活作用,可以進一步提升肺組織和支氣管黏膜代謝[13]。特布他林于慢阻肺患者治療期間具有支氣管擴張的作用,針對支氣管平滑肌產生高度選擇性,能夠有效減少心臟組織的興奮作用,對于內源性致痙攣物質釋放具有抑制作用,促使患者氣道水腫癥狀緩解,在支氣管擴張的同時提高氣管纖毛清掃能力,幫助患者痰液順利排出,減少氣道阻力[14]。不僅如此,特布他林作為特異性激動β2受體,能夠有效松弛機體支氣管平滑肌,緩解因支氣管痙攣所引起的缺氧狀態,有效改善血氣指標,對于抑制因內源性介質所引起的水腫癥狀具有積極意義,進一步提升了患者支氣管黏膜纖毛上皮廓清能力,進而改善肺水腫以及呼吸肌疲勞[15]。兩種藥物聯合應用后霧化吸入,可降低血管通透性,有利于抑制肥大細胞炎性介質釋放,可以有效控制病情發展。

綜上所述,于慢阻肺治療期間聯合應用特布他林與布地奈德行霧化吸入治療具有理想效果,在改善患者肺功能水平的同時提高了整體治療效果,值得適當借鑒推廣。