胰島素不同給藥方式治療急診糖尿病

賴(lài)小冬

(福建省三明市第一醫(yī)院,福建 三明 365000)

糖尿病酮癥酸中毒具有病情進(jìn)展快的特征,也是糖尿病群體中嚴(yán)重且常見(jiàn)并發(fā)癥,是指糖尿病患者的蛋白質(zhì)、脂肪以及糖的代謝出現(xiàn)了嚴(yán)重的紊亂現(xiàn)象,存在發(fā)病急、進(jìn)展快等特征,患者多為呼吸爛蘋(píng)果味,情況嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷等情況,危及生命[1]。急診科是治療糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵,根據(jù)現(xiàn)有的治療經(jīng)驗(yàn)可知,在本病癥臨床治療期間,為盡快改善酮癥酸重度情況,應(yīng)第一時(shí)間輸注胰島素,快速糾正血糖,有助于保障患者的生命安全[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,臨床上針對(duì)糖尿病酮癥酸中毒出現(xiàn)了不同的胰島素給藥方式,其中以胰島素靜脈滴注以及胰島素泵輸注較為常見(jiàn),不同給藥方法的臨床治療效果存在差異。現(xiàn)為進(jìn)一步分析不同給藥方法在急診科的治療效果,本文以我院急診科于2019年4月—2020年9月間收治的60例患者為研究對(duì)象,資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急診科于2019年4月-2020年9月間收治的60例糖尿病酮癥酸中毒患者,經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者平均分組。其中實(shí)驗(yàn)組患者30例,男19例,女11例,年齡42～69歲,平均年齡(55.76±5.19)歲,糖尿病病程(5.03±1.42)年。對(duì)照組患者30例,男18例,女12例,年齡40～70歲,平均年齡(55.68±5.22)歲,糖尿病病程(5.06±1.39)年。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)差異不顯著(P>0.05),可比較。

本次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的支持,所有患者均接受臨床診斷最終確診為酮癥酸中毒。患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)合并認(rèn)知功能障礙；(2)合并肝腎功能障礙或心腦血管疾病等；(3)合并急性傳染病患者。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)入急診科之后立即接受補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)以及酸堿平衡治療等。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者接受小劑量胰島素(生產(chǎn)企業(yè)：徐州萬(wàn)邦金橋制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32024567)靜脈滴注治療,控制滴注速度0.1U/(kg·h),當(dāng)患者血糖等恢復(fù)正常后,依然要持續(xù)靜脈滴注胰島素60min,避免血糖上升。

實(shí)驗(yàn)組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用胰島素泵皮下輸注的方法,速度0.1U/(kg·h)后,在患者血糖正常后調(diào)整胰島素劑量,隨著酸中毒癥狀改善,則可以以0.6～1.2U/h皮下輸注,直至尿酮體正常。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)不同療法的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià),標(biāo)準(zhǔn)為：(1)顯著改善：患者的血糖恢復(fù)正常值,且檢測(cè)結(jié)果顯示pH值>7.4,β-羥丁酸<0.06mmol/L；(2)一般有效：患者治療后的血糖基本正常,且pH值、β-羥丁酸等有明顯改善。(3)無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。同時(shí)記錄兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo),包括胰島素用量、血糖變化、尿酮體恢復(fù)時(shí)間等數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等數(shù)據(jù)；記錄兩組患者的每日胰島素用量以及低血糖發(fā)生情況、不同給藥方式的安全性等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床治療效果以及相關(guān)臨床指標(biāo),使用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù),其中糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療效果用卡方值檢驗(yàn),胰島素用量、尿酮體恢復(fù)時(shí)間以及血糖等數(shù)據(jù)用t值檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

通過(guò)對(duì)急診科60例糖尿病酮癥酸中毒患者的治療效果進(jìn)行分析后,結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 治療效果

2.2 患者臨床指標(biāo)

通過(guò)對(duì)酮癥酸中毒患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后,結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的胰島素用量、血糖以及尿酮體恢復(fù)時(shí)間等均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 患者臨床指標(biāo)變化

2.3 血糖水平

本文研究發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組患者在接受胰島素泵皮下輸注治療后,患者的血糖水平有明顯下降,不同時(shí)間下的血糖水平相比較,實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05),提示胰島素泵皮下輸注治療方案在臨床上具有滿(mǎn)意的治療效果,資料見(jiàn)表3。

表3 患者血糖水平(mmol/L)

2.4 胰島素日用量以及低血糖發(fā)生率

結(jié)合兩組患者的相關(guān)臨床干預(yù)指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組患者在接受胰島素泵治療后,每日胰島素的使用量有明顯下降,并且所收治的患者中低血糖等問(wèn)題也得到了有效解決,組間數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05),詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

表4 低血糖發(fā)生率以及胰島素的日用量

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率

從不同干預(yù)方法的安全性評(píng)估結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組患者在胰島素泵干預(yù)模式下,患者發(fā)生不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)與對(duì)照組之間的差異不顯著(P>0.05),相關(guān)資料如表5所示。

表5 不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

現(xiàn)階段臨床上糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病率逐年升高,嚴(yán)重威脅糖尿病患者的生命安全,本病癥的核心在于胰島素的重度缺乏,并且患者的兒茶酚胺、胰高血糖素以及皮質(zhì)醇等胰島素拮抗激素水平的升高,并伴有酮體水平上升的情況。而隨著疾病發(fā)展,胰高血糖素以及皮質(zhì)醇激素增加,而對(duì)于糖尿病患者而言,在長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)下會(huì)造成肝糖原分解以及糖異生等問(wèn)題,并且受皮質(zhì)醇分泌增多因素的影響,對(duì)氨基酸的刺激作用增強(qiáng),這一作用及時(shí)會(huì)直接影響患者的葡萄糖使用能力,引發(fā)血糖異常變化,再加之糖尿病患者本身存在葡萄糖分解不足的情況,并且為將脂肪分解為產(chǎn)生酮體,而由于脂肪的分解過(guò)程過(guò)于活躍,則造成酮體含量快速升高,當(dāng)酮體的含量大于機(jī)體的清理與利用能力的情況下,大量的酸性酮體開(kāi)始大量積聚在體內(nèi),最終引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒[3]。通過(guò)對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制來(lái)看,本病癥的誘導(dǎo)因素較多,包括飲食不當(dāng)、感染、外傷應(yīng)激作用等,并且進(jìn)展快,該疾病發(fā)生后會(huì)與感染等疾病相互影響,最終提高了臨床治療難度,可能危及患者的生命安全,所以需要第一時(shí)間實(shí)施藥物治療。

臨床上主要采用胰島素來(lái)糾正患者的異常血糖情況,而長(zhǎng)期使用胰島素可能造成全身性過(guò)敏反應(yīng)、胰島素性水腫等情況,并增加腎臟系統(tǒng)負(fù)擔(dān),所以需要合理使用胰島素來(lái)促進(jìn)患者臨床癥狀改善。根據(jù)本文的研究結(jié)果來(lái)看,實(shí)驗(yàn)組患者在急診治療期間采用了胰島素泵持續(xù)皮下注射的方法,與對(duì)照組的常規(guī)干預(yù)方法相比,患者的治療總有效率達(dá)到了93.33%,且實(shí)驗(yàn)組患者的胰島素用量為(62.14±8.49)U、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(4.77±0.75)h、尿酮體恢復(fù)時(shí)間為(22.68±2.57)h,相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組,數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05),這樣結(jié)果證明,采用胰島素泵輸注胰島素的方法可以更有效的糾正患者酸堿平衡情況,對(duì)于促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸的意義重大。

與常規(guī)干預(yù)方法相比,胰島素泵已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在臨床上,具有攜帶方便的優(yōu)勢(shì),在急診治療期間能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況能夠設(shè)置好符合患者實(shí)際情況的胰島素輸注量,能最大限度上模擬胰腺的功能,短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的血糖水平,可以避免因?yàn)榇髣┝枯斪⒁葝u素而造成心律失常等問(wèn)題。也有研究認(rèn)為,在糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素泵治療期間,可以減少胰島素的使用量,并快速糾正糖尿病酮癥酸中毒癥狀,這一點(diǎn)在本次研究中也得到體現(xiàn)[4]。同時(shí)常規(guī)的靜脈小劑量胰島素持續(xù)滴注治療也存在明顯問(wèn)題,這是因?yàn)樵诨颊咧委熎陂g難以有效控制胰島素的用量以及滴注速度等,在急救治療期間不可避免的會(huì)出現(xiàn)胰島素用量過(guò)大等問(wèn)題；而胰島素泵的出現(xiàn)有效解決了這一問(wèn)題,使胰島素以恒速恒量進(jìn)入體內(nèi),避免低血糖發(fā)生[5]。也有學(xué)者研究認(rèn)為,胰島素在泵入治療的情況下,能夠更好的接近人體的分泌曲線(xiàn),并強(qiáng)化對(duì)脂肪的肝糖異生的抑制作用,加快患者臨床癥狀改善[6]。

結(jié)合本文對(duì)胰島素泵治療模式先進(jìn)性的研究可以發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組急診糖尿病酮癥酸中毒患者治療期間通過(guò)該治療方法可以在短時(shí)間內(nèi)改善高血糖問(wèn)題,其中表3的資料顯示,觀察組患者治療12h與治療24h的空腹血糖為(8.42±1.34)mmol/L、(7.38±1.03)mmol/L,治療12h與治療24h的餐后2h血糖分別為(11.41±1.22)mmol/L、(10.36±1.35)mmol/L,相關(guān)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(P<0.05),提示該治療方法對(duì)于快速糾正患者高血糖的意義重大,其原因可能為：在胰島素泵治療中醫(yī)師可以在動(dòng)態(tài)檢測(cè)患者血糖的基礎(chǔ)上有計(jì)劃的調(diào)整胰島素的使用,因此確保胰島素的用量能夠快速調(diào)整血糖,達(dá)到急診治療的目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者治療后胰島素的用量?jī)H為(0.67±0.28)U/kg·d,并且低血糖的發(fā)生率僅為(0.75±0.24)次/人,各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(P<0.05),其原因可能為：在胰島素泵治療中可以通過(guò)微量、持續(xù)的泵入胰島素來(lái)滿(mǎn)足人體的生理狀態(tài),實(shí)現(xiàn)了胰島素使用的生理化、合理化,這是因?yàn)樗粌H每3～5分鐘分泌微量胰島素,而且全天有波峰波谷。兩個(gè)波峰兩個(gè)波谷,即：早晨5點(diǎn)到6點(diǎn)達(dá)高峰,下午4點(diǎn)到5點(diǎn)達(dá)高峰；上午10點(diǎn)到下午2點(diǎn)和晚上10點(diǎn)到凌晨2點(diǎn)是胰島素生理需要量最少、自身基礎(chǔ)胰島素分泌最低的時(shí)間,這種運(yùn)行模式充分滿(mǎn)足患者自身的身體需求,所以在臨床治療中可以維持平穩(wěn)的血糖,避免胰島素使用不合理而造成的血糖劇烈波動(dòng),并且醫(yī)師可以在監(jiān)測(cè)血糖的基礎(chǔ)上,對(duì)于血糖明顯變化的情況調(diào)整胰島素泵的運(yùn)行參數(shù),保證胰島素的使用能夠符合患者的生理特征,這也是該治療方法能夠取得滿(mǎn)意療效的關(guān)鍵。

從技術(shù)優(yōu)勢(shì)來(lái)看,本文證實(shí)胰島素泵的安全性高,兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著(P>0.05),而隨著未來(lái)胰島素泵的技術(shù)手段不斷成熟,該技術(shù)的安全性也會(huì)有進(jìn)一步提升。作為一種現(xiàn)代化干預(yù)方案,胰島素泵治療模式的出現(xiàn)有效解決了傳統(tǒng)模式的弊端,主要表現(xiàn)為：(1)在臨床干預(yù)中解決了反復(fù)注射問(wèn)題,可以提高患者依從性；(2)能夠避免餐前使用胰島素,因此可以有效解決大量使用短效或者中效胰島素所造成的重疊,可以顯著降低低血糖的發(fā)生率,在臨床治療中的效果顯著；(3)可以有效緩解血糖波動(dòng)問(wèn)題,甚至能夠延緩糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)展；(4)有助于提升患者的進(jìn)食自由,逐漸恢復(fù)多樣、靈活的生活,最終有效改善生活質(zhì)量。

但是為了確保胰島素泵在臨床效果,醫(yī)師在采用該方法中還應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注以下問(wèn)題：(1)正確評(píng)估患者的經(jīng)濟(jì)條件,胰島素泵價(jià)格昂貴,除了設(shè)備外,各種耗材也需要定期更換,若患者難以承受開(kāi)銷(xiāo)則難以推廣。(2)在使用胰島素前應(yīng)充分告知可能各種情況,如加裝胰島素泵后可能出現(xiàn)的不適感受、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。同時(shí)從作用機(jī)制來(lái)看,胰島素泵可以將相關(guān)藥物或者胰島素等直接注射到皮下組織,而胰島素的吸收速度與吸收曲線(xiàn)與傳統(tǒng)的皮下注射相同,在餐前注射胰島素后可以快速降低血糖,但是剩余胰島素依然發(fā)揮著較強(qiáng)的作用,并且胰島素泵通過(guò)持續(xù)、緩慢的注射胰島素泵,有可能造成低血糖等問(wèn)題,所以叮囑患者適量增加飲食是必要的。(3)接受胰島素泵治療的患者應(yīng)該對(duì)隨訪的依從性高,這是因?yàn)闉榇_保胰島素正常運(yùn)行需要定期更換連接管與針頭,這樣有助于降低感染或者堵塞等問(wèn)題的發(fā)生率；同時(shí)在患者定期監(jiān)測(cè)血糖的基礎(chǔ)上,也需要在復(fù)查期間調(diào)整胰島素的使用量。

綜上所述,在急診糖尿病酮癥酸中毒患者治療期間,采用胰島素泵皮下輸注治療的方法能夠取得更滿(mǎn)意效果,與常規(guī)治療手段相比,其臨床治療效果滿(mǎn)意,并在更短的時(shí)間內(nèi)改善臨床癥狀,是一種科學(xué)的治療方案。