氯吡格雷聯合瑞舒伐他汀治療腦梗塞臨床分析

高 海,黃冠偉

(1. 廈門市仙岳醫院,福建 廈門 361009； 2. 廈門市中醫院,福建 廈門 361009)

腦梗塞疾病在我國的發病率較高,平均每十萬人中有219人患有腦梗塞疾病。一般多發于50歲到60歲年齡段的中老年群體中。從臨床研究中可知：腦梗塞多與患者吸煙史、飲酒習慣有關,并且患有冠心病、高血壓慢性病人群的患病率更高。以往多以抗血栓藥物為主,而今采用氯吡格雷、瑞舒伐他汀藥物聯用法效果更佳[1]。本文于某醫院2019年12月-2020年12月的患者中,選取70例分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以某醫院70例患者為樣本,對照組35例,性別：男/女=19/16,年齡32～57歲、平均年齡(49±1.78)歲,平均病程(15±1.64)h,其中腦干區梗塞患者有12例、基底節梗塞有13例、小腦梗塞有10例。觀察組35例,性別：男/女=21/14,年齡33～58歲、平均年齡(52±1.56)歲,平均病程(16±1.45)h,小腦梗塞、基底節梗塞、小腦梗塞患者各有11例、10例、14例。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)患者在門診確診為腦梗塞疾病；(2)患者及其親屬知情并自愿參加此次研究活動；(3)倫理委員會認可本次研究結果。

排除標準：(1)患者患有心臟病等危重型疾病；(2)患者無民事行為能力或依從性差；(3)患者存在嚴重的藥物過敏反應[3]。

1.3 方法

1.3.1 調查方法

針對對照組患者應用阿司匹林抗血栓藥物,并且兩組患者均應進行血小板治療,維持病情的穩定。若選用藥物為阿司匹林腸溶片,應按照80mg/次或者300mg/次,1次/d的劑量服藥。尤其在首次用藥,應不超過300mg/次。同時,還應結合患者具體病況調整藥量。此外,若選用的為阿司匹林膠囊,應以75mg/次到300mg/次,每日服藥一次的標準為主。在患者服用的藥物為膠囊時,護士應在醫囑下,引導患者采用餐后服藥方式用藥,以免對患者胃腸道帶來不良刺激,加劇病癥,在溫水輔助下順利服藥。在整個用藥療程中,護士還應密切關注患者生命體征變化規律,一旦出現突發狀況,需立即展開急救。

針對觀察組患者應用氯吡格雷聯合瑞舒伐他汀藥物,關于氯吡格雷藥物的用量,以氯吡格雷片為主,每日最大用藥量不得超過75mg,采用口服方式,可將其用藥時間確定在餐前餐后均可。若患者在常規服藥療程中出現漏服現象,可及時補充,以免出現藥效不顯著等后果,影響本次研究活動的可信度。對于瑞舒伐他汀藥物,患者應將首次用藥劑量確定為5mg,并且每日僅需服藥一次,之后的用藥劑量可參照患者膽固醇檢查結果予以調整。對于膽固醇偏高的患者,服藥劑量可上調為10mg/次,最大劑量不宜超過20mg。與氯吡格雷片相同,兩種藥物對于用藥時間并無具體的要求,可結合患者腦梗塞疾病患病前的胃腸道功能選擇是否在餐后服藥,以此減輕患者痛苦,也能從某種程度上控制患者血清炎性因子水平,促使患者內皮血管功能得到最有效的改善。另外,護士還應在患者服藥過程中注重其飲食與護理效果,防止受到其它因素的干擾,致使藥效下降。

1.3.2 評價方法

療效評價標準：顯效,患者臨床癥狀完全消失。有效,患者病癥基本消失。無效,患者病癥未得到明顯改善,甚至存在加重趨勢?；颊咧委熆傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 觀察指標

(1)觀察患者治療總有效率；(2)觀察患者不良反應總發生率；(3)觀察患者服藥前后血清炎性因子水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數據,使用t檢驗計量資料,使用χ2檢驗計數資料,P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比患者治療總有效率

對照組與觀察組相比,患者治療總有效率略低,2組對比,差異顯著(P<0.05),詳見表1。

2.2 對比患者不良反應總發生率

對照組與觀察組相比,患者不良反應總發生率略高,2組對比,差異顯著(P<0.05),詳見表2。

表1 患者治療總有效率對比[n(%)]

表2 患者不良反應總發生率對比[n(%)]

2.3 對比患者服藥前后血清炎性因子水平

對照組與觀察組患者相比,服藥前血清炎性因子水平無統計學意義(P>0.05)。

治療后對照值組血清炎性因子水平略高。2組對比,差異顯著(P<0.05),詳見表3。

表3 患者服藥前后血清炎性因子水平對比

3 討論

腦梗塞是指患者腦部出現缺氧、供血障礙誘發的疾病,患者發病后多表現出惡心嘔吐、劇烈頭痛、眩暈等病癥,并且雙眼出現一側凝視、吞咽困難等現象。若不及時治療,將錯失治愈良機,致使患者產生大小便失禁、偏癱、感官退化等后果。氯吡格雷聯合瑞舒伐他汀,前者可形成血小板活性代謝物,由此恢復血小板功能,借助ADP介質對血小板聚集作用產生抑制影響。后者可控制患者體內膽固醇的合成,從而對患者血管起到保護作用[2-3]。另外,腦梗塞患者常因缺血缺氧,而出現腦組織損傷、壞死等情況。此時,若患者屬于抗血小板治療非禁忌人群,則應當首選氯吡格雷藥物,從而輔助溶栓治療優化療效。特別是在發病時間尚未超過24h時,此時給予藥物治療能夠最大化發揮藥效,消除腦梗塞不良后果的發生風險。氯吡格雷屬于抗血小板藥(拮抗劑),本身可以防止血小板聚集,從而造成患者腦損傷加重。因此,患者在服藥后,可在藥物成分的刺激下,延緩腦梗塞惡化速度,為醫護人員搶救患者生命爭取時間。在腦梗塞治療階段運用氯吡格雷時,其藥效作用的持續時間與藥物活性有關,故而在用藥后患者并不會產生藥物依賴性[4-5]。但結合臨床研究分析結果可了解到：氯吡格雷藥物常需要肝臟代謝功能的刺激,加快藥效吸收作用[6]。如若腦梗塞患者自身肝臟代謝功能薄弱,其藥效可能會存在些許差異,但整體上依然可以達到病癥緩解目的,只是會因患者體質特征造成藥效作用存在不同。而在本次研究活動中藥物聯用方案中的瑞舒伐他汀在抑制膽固醇合成時,它還可以應對動脈粥樣硬化風險[7]。尤其在低密度脂蛋白(LDL)與高密度脂蛋白(HDL)上作用顯著。與此同時,患者在服用此類藥物時,還應注重飲食的合理搭配,一般推薦患者選用低脂類食物,以免血脂、膽固醇持續升高,破壞藥性,或是造成病癥有所加重。因此種藥物屬于他汀藥物,在發揮藥效時,重點在于膽固醇指標的優化控制。尤其是分布在動脈管壁上的膽固醇?；颊咴诜幒笃谀懝檀济黠@降低,以便腦梗塞患者按照醫囑用藥后,可以適當規避心梗風險。匯總臨床患者服用瑞舒伐他汀的治療結果,其作用可體現在三個方面：第一,在膽固醇合成酶上可體現出抵御價值；第二,提高脂蛋白代謝水平,促進機體功能的恢復；第三,促使低密度脂蛋白合成量得以縮減,基本上可以產生52%左右的控制效用,而HDL抑制程度可達到14%,并且腦梗塞患者用藥后,整體上的甘油三酯指標也會隨之得到優化控制。然而,需要關注的是從多起病例中可了解到：此類藥物會伴隨著肝損傷風險,但相比腦梗塞疾病的高效治療,在與氯吡格雷藥物聯用時可以最大化緩解病癥,消除疾病進展影響。藥物聯用方法的應用已在多個疾病治療中取得突出成就[8-9]。以往日的單方用藥方法比較,在兩種藥物的輔助藥效下,患者的病癥可以切實得到緩解。腦梗塞作為重癥疾病,若在藥物治療上單純使用一種藥物,雖然可以起到疾病治療作用,但并不會產生顯著效果。藥物聯合應用既能加強抗血小板治療,又能確保膽固醇等危險因素指標得到適當的降低,這樣才能為腦梗塞患者疾病的良性好轉指明方向。單藥療法中的阿司匹林,一般很難達到最優療效,并且在腦梗塞患者用藥期間,還需要先行觀察患者血壓變化規律。若腦梗塞患者血壓較高,此時使用阿司匹林還會從某種程度上對患者產生不良刺激,進而增加二次出血可能性[10]。因此,在選擇此種藥物治療腦梗塞時,醫護人員需要先行確定患者體質條件以體征特征,否則貿然用藥會出現一定的不良后果。例如腹痛、惡心等,這些不良反應的發生,會加劇患者痛苦,影響患者的身體狀況,而且它僅能以輔助性藥物應用在腦梗塞治療環節。在患者服用阿司匹林時,醫護人員還需要判斷患者是否因房顫而誘發腦梗塞。若鑒別后屬于心源性腦梗塞,則不推薦使用阿司匹林。經由本組研究活動中觀察組與對照組的數據比對結果,其中兩種藥物聯用藥效更強,患者也不會因服用兩種藥物而出現強烈的不良反應,而且在炎性因子指標上觀察組更低。無論是用藥安全性還是用藥療效上明顯藥物聯合治療方案,能夠真正為腦梗塞患者帶來良好的預后結局。據此,藥物聯用具有突出優勢,不但能對患者血管功能進行維護,還可全面控制患者的血脂、膽固醇水平,避免產生不良反應,給患者打造一個安全舒適的治療環境,使其快速恢復健康,以免患者血管再次遭受損害。

綜上所述,氯吡格雷聯合瑞舒伐他汀在腦梗塞上具有顯著的臨床療效,可保證患者病情的穩定。