功能性消化不良應用曲美布汀聯合

范銀杰

(廈門蓮花醫院,福建 廈門 361000)

在臨床消化系統疾病中,功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD)指上腹痛、餐后飽脹等起源于胃、十二指腸區域。該疾病在臨床上主要癥狀為惡心嘔吐、食欲不佳、上腹脹痛等,具有反復性、陣發性等特點[1-2]。該疾病常發生在老年群體中,由于老年患者身體機能逐漸下降,當發生功能性消化不良癥狀時,一旦未得到有效、及時的治療,則會引發老年患者出現一系列并發癥,從而對患者的生活質量造成嚴重影響[3-4]。既往以促動力劑治療,雖具有一定療效,但長期服用易導致部分患者出現不良反應,故而臨床應用受到限制[5-6]。鑒于此,本文旨在探討聯合用藥治療患者的療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取72例患功能性消化病癥的患者,按照隨機數字表法分為兩組。在常規組中,年齡為28～70(49.7±7.2)歲,男女比例為20∶14；在實驗組中,年齡為30～65(48.8±6.7)歲,男女比例為22∶16。兩組患者基礎資料可比,P>0.05。

納入標準：(1)經臨床診斷,為功能性消化不良確診者；(2)臨床癥狀表現為程度不同餐后上腹部飽脹感、燒灼感、上腹部疼痛感等；(3)患者及其家屬知情同意；(4)無器質性病變；(5)有完整臨床病史資料者。排除標準：(1)對本研究藥物存在過敏史者；(2)處于妊娠期或哺乳期女性；(3)肝腎功能存在異常者；(4)心肺功能嚴重不全者；(5)不具備正常理解能力、表達能力與溝通能力者。

1.2 方法

常規組提供曲美布汀,口服,每次服用劑量為0.1～0.2g,餐前服用,每日3次；實驗組則基于上述治療上,加入復方阿嗪米特,口服,每次1片,每日3次。2組均持續用藥干預4周,在用藥過程中,密切觀察有無不良反應,及時對癥治療。

1.3 指標觀察及判定標準

(1)統計并比較2組臨床癥狀總積分,主要包括餐后上腹飽脹感、燒灼感、上腹疼痛、早飽及噯氣反酸等癥狀,以0～3分進行評價,0分表示無癥狀,1分表示偶爾有癥狀出現或者癥狀程度較輕；2分表示癥狀比較嚴重,但未影響到患者正常生活及工作；3分表明癥狀嚴重,且嚴重影響到生活及工作,分別在治療前后各展開1次評價；

(2)統計并比較2組療效,結合癥狀積分分為無效(癥狀積分總降低幅度未超過50%,少數患者甚至病情加重)、有效(癥狀積分減少幅度在50%～75%)與顯效(總積分降低>75%)；

(3)比較2組不良反應,觀察指標包括頭痛、便秘、腹瀉及口渴等。

1.4 數據處理

數據分析應用SPSS 18.0,計數資料以%表示,以χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示,t檢驗,P<0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 統計治療前后2組各項癥狀積分比較

表1可知,與治療前相比2組癥狀均得到改善,且實驗組改善更優(P<0.05)。

表1 統計治療前后2組癥狀總積分

2.2 統計2組療效

表2可知,經以不同藥物展開治療后,2組均取得一定療效,且實驗組療效更顯著(P<0.05)。

表2 統計2組療效(n,%)

2.3 統計2組用藥不良反應

表3可知,2組均有出現不良反應,但實驗組總發生例數較少(P<0.05)。

表3 統計2組用藥不良反應(n,%)

3 討論

在臨床上,消化不良主要表現為上腹部餐后早飽、餐后飽脹、疼痛、燒灼感等。而依照消化不良的病因,可將該病癥分為兩種類型,即功能性消化不良、器質性消化不良[7]。在采用腹部超聲檢查、內鏡檢查之后,若有器質性病變出現,如腫瘤性消化道疾病、胰膽疾病、反流性食管炎、潰瘍等,則將其器質性消化不良。而將不屬于后者疾病,稱作功能性消化不良[8]。該疾病時一種常見的功能性疾病,容易導致患者出現1種或以上癥狀,如上腹部餐后早飽、餐后飽脹、疼痛、燒灼,且該病癥還具有病程時間長、起病速度較為緩慢、以反復發作或持續性發作的特點[9]。該病癥常發生在老年群體中,大多數老年患者出現功能性消化不良癥狀是由于胃部的排空時間較長,而且還與老年患者出現退行性病變有關,從而誘發老年患者的胃腸道蠕動功能變得緩慢[10],影響到日常生活及質量[11]?，F階段,臨床尚未研發出一種特效藥能夠徹底治愈該疾病,在用藥上以促胃動力、抑制胃酸等治療為主[12]。

曲美布汀就目前的藥物研究獲得的相關日期來看,其主要是相對于其他的藥物相比,是一種較為新型的藥物,可發揮有效的胃腸動力調節作用,相對于其他的單一調節藥物相比,具有明顯的雙向調節作用,因此理論上可以達到更好的效果。其根本作用在于,可以直接于發生相關問題,并影響疾病進程的根本,即胃腸平滑肌上Ca2+、K+通道上,并且可以根據患者不同的情況,即針對患者目前的存在的胃腸動力狀態,根據其發生的相關情況不同,可以選擇性地調節,對于機體內的鈣離子的所引發的相關發生內流和鉀離子的外流的有效情況進行具體的細致的相關分析,從而可以使患者的胃腸運動功能恢復正常。其次,在藥物機理上,該藥作用于患者的胃腸道神經叢的阿片受體?？紤]當胃腸的功能異常情況下,常常是處于高動力狀態時,而藥物中曲美布汀的有效成分,為κ阿片受體激動劑,有效的使神經興奮性降低,從而發揮較好的抑制膽堿能神經作用,從而可以使乙酰膽堿的釋放出現相對應的減少情況,抑制胃腸運動。相反,患者的胃腸功能處于一種較低的動力狀態時,藥物中的曲美布汀可以產生相關的作用,并激活阿片受體的另一受體μ受體,主要是針對于患者的腎上腺素的受體中,從而使釋放限制,解除對膽堿能神經抑制,促進胃腸蠕動。

本研究結果發現相較于常規組實驗組以聯合用藥方式所得療效更顯著,患者癥狀得到緩解,且不良反應總發生率較低,究其原因主要如下：新型調節胃腸動力劑,既能夠實現促進胃腸道功能的目的,同時還能對消化道進行調節,促使藥物直接作用于鉀離子通道,通過對鉀離子通道進行抑制,促使平滑肌處在興奮狀態；而復方阿嗪米特屬于一種復合制劑,其中阿嗪米特可起到促進膽汁分泌效果,增加膽汁所含固體成分與分泌量同時,還能夠使得胰酶活性得到提高,進而增強胰酶功效。該藥物內還含有胰脂肪酶、纖維素酶等,能夠起到促進糖類、脂肪及蛋白質消化的作用,促使機體能夠更好吸收營養,降低出產物的留存時間,另一種的有效成分二甲硅油。則可以通過減少胃腸道的氣體至最低,消除因胃腸道、其他器官引起氣脹,促進腐敗氣體盡快排出體外,最終有效緩解患者腹部脹氣感與不適感。有研究指出,選擇功能性消化不良患者采用兩藥聯合治療時,相較于單藥治療,其有效率、功能性消化不良癥狀積分及癥狀轉歸時間等指標明顯更優,且不增加不良反應。聯合上述2種藥物展開治療,既能夠實現提升療效的目的,同時還具備較高安全性。

綜上所述,相較于單一用藥,以聯合用藥方式對功能性消化不良患者展開治療,療效更佳,安全性更高。