丙泊酚用于重癥患者支氣管鏡檢查治療的臨床觀察

羅 曉，張愛玲，李慧娟，錢楚茵，盧曉東，鄧運(yùn)超

(東莞市南城醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

支氣管鏡檢查是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種檢查措施，尤其是對(duì)于重癥患者，可以輔助診斷和治療[1]。臨床上檢查的時(shí)候主要是為患者進(jìn)行氣管內(nèi)麻醉，但是由于支氣管鏡檢查會(huì)對(duì)患者的氣道造成嚴(yán)重的刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張焦慮和恐懼感，使得患者血壓異常波動(dòng)，心率加快，如果是病情比較嚴(yán)重的心血管疾病患者，可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響生命健康安全[2]。為此本次研究選擇2020年1月-2021年1月治療的患者80名，給予丙泊酚鎮(zhèn)靜，具體如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象資料與病例選擇

選擇2020年1月-2021年1月治療的患者80名，每組40例。觀察組年齡20～80歲，對(duì)照組21～70歲。兩組一般情況比較P>0.05。納入所有行支氣管鏡檢查的重癥疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物過敏史；不能交流；病歷資料不全。

1.2 方法

對(duì)照組(40例)給予患者2%利多卡因2mL進(jìn)行麻醉后，給予生理鹽水2mL靜脈推注，1min后開展支氣管鏡檢查，觀察組(40例)給予2%利多卡因2mL麻醉后，給予丙泊酚0.3～1.0mg/kg靜脈推注，1min后進(jìn)行支氣管鏡檢查，注意控制好檢查時(shí)間，時(shí)間一般為10min左右為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

Ramsay評(píng)分：0分表示患者意識(shí)清醒；1分表示患者困倦，有正常反應(yīng)；2分表示患者入睡，可以喚醒；3分表示患者入睡，但是很難喚醒，有睫毛反射；4分表示患者入睡，對(duì)眉宇間有輕微的反應(yīng)；5分表示患者入睡，反應(yīng)遲鈍。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況比較

觀察組患者血流動(dòng)力學(xué)比對(duì)照組穩(wěn)定，P<0.05，見表1所示。

2.2 兩組患者Ramsay評(píng)分的比較

觀察組的Ramsay評(píng)分為(2.01±1.35)，對(duì)照組Ramsay評(píng)分為(2.58±0.21)，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見表2。

2.3 兩組支氣管鏡檢查時(shí)嗆咳、憋氣、肢體扭動(dòng)嗆咳比較

觀察組出現(xiàn)嗆咳的有1例，占比2.5%，對(duì)照組出現(xiàn)嗆咳的有3例，占比7.5%；觀察組出現(xiàn)憋氣的有1例，占比2.5%，對(duì)照組出現(xiàn)憋氣的有2例，占比5.05；觀察組出現(xiàn)肢體扭動(dòng)的有1例，占比2.5%，對(duì)照組出現(xiàn)肢體扭動(dòng)的有3例，占比7.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況比較

表2 兩組患者Ramsay評(píng)分的比較

3 討論

丙泊酚是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較廣泛的鎮(zhèn)靜藥物，該藥物使用后見效快，藥效可以維持10min左右，不會(huì)在患者體內(nèi)蓄積，具有極強(qiáng)的可控性，且用藥后患者蘇醒較快，可以減少咽喉反射，抑制呼吸和循環(huán)作用。據(jù)報(bào)道，丙泊酚除此之外還可以用于門診無痛人流，胃腸鏡檢查等，對(duì)有創(chuàng)檢查的患者可以起到良好的治療效果[3]。丙泊酚對(duì)重癥患者的治療目前臨床上還存在很大的爭(zhēng)議，本次實(shí)驗(yàn)主要對(duì)重癥患者進(jìn)行丙泊酚鎮(zhèn)靜，所得結(jié)果顯示，觀察組患者血流動(dòng)力學(xué)比對(duì)照組的要穩(wěn)定，觀察組的Ramsay評(píng)分為(2.01±1.35)，對(duì)照組Ramsay評(píng)分為(2.58±0.21)，觀察組支氣管鏡檢查時(shí)嗆咳、憋氣、肢體扭動(dòng)的發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。丙泊酚可以抑制血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，因?yàn)楸捶涌梢越档屯庵茏枇Γ种菩募?duì)心血管的神經(jīng)反射，但是要注意控制好使用劑量，以免影響患者的呼吸和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。其次要控制好丙泊酚的推注速度，如果速度較快，則會(huì)導(dǎo)致患者呼吸加快，循環(huán)過度。但是丙泊酚對(duì)循環(huán)的抑制效果是一過性的，不用進(jìn)行特殊處理[4]。其次纖維鏡檢查患者內(nèi)心焦慮抑郁，會(huì)導(dǎo)致兒茶酚胺水平上升，此時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物，可以幫助患者降低兒茶酚胺的分泌，降低血管阻力。其次丙泊酚可以幫助患者緩解咳嗽癥狀，解除支氣管痙攣，因此操作的時(shí)候要盡量減少檢查時(shí)間[5]。

綜上所述，對(duì)重癥支氣管鏡檢查患者進(jìn)行丙泊酚鎮(zhèn)靜，效果較好，可以緩解嗆咳癥狀和心率異常癥狀，減輕應(yīng)激反應(yīng)，確保檢查的安全性。