沐舒坦、布地奈德霧化吸入+無創呼吸機治療COPD

梁志朋

(茂名市電白區人民醫院全科醫學科,廣東 茂名 525400)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmoriary Disease,COPD)是一種臨床常見呼吸系統疾病,疾病的發生、發展與肺對有害氣體、顆粒等產生異常炎癥反應有著極為密切的聯系[1]。COPD極易引發肺源性心臟病,增加右心負荷量、肺循環壓力,引發有心功能缺陷,增加Ⅱ型呼吸衰竭發生率,對患者生命安全構成一定威脅。霧化吸入+無創呼吸機已在呼吸系統相關疾病治療中廣泛應用,可有效改善患者動脈血氣指標,緩解呼吸困難等癥狀[2]。基于此,本研究對我院收治的110例患者實施了分組研究,療效顯著,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院全科醫學科(老年病區)2018年3月-2020年3月收治的110例COPD致肺源性心臟病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者,依隨機數字表法分為參照組和實驗組每組各55例。實驗組：女性24例、男性31例；年齡在60～80歲,平均(70.35±3.27)歲；COPD病程在8～16年,平均(12.24±1.11)年；肺功能分級：36例Ⅲ級、19例Ⅲ級。參照組：女性25例、男性30例；年齡在58～79歲,平均(69.59±3.24)歲；COPD病程在10～15年,平均(12.31±1.09)年；肺功能分級：38例Ⅲ級、17例Ⅲ級。兩組相比P>0.05,可比較。

納入標準：①所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實踐版·2018)》[3]中對“COPD”診斷標準；《慢性肺源性心臟病基層診療指南(2018年)》[4]中對“肺源性心臟病”診斷標準。②動脈血氧合指數<300。③呼吸頻率(RR)>25次/min。④PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg為Ⅱ型呼吸衰竭。

排除標準：①研究未開展前接受過對癥治療者。②合并昏迷、大咯血者。③合并惡性腫瘤者。④重大臟器功能障礙、衰竭者。⑤合并重度貧血、營養不良者。

1.2 方法

參照組給予布地奈德混懸液2mg，霧化吸入,每日2次,每次15min,保持呼吸道通暢,同時給予低流量吸氧、維持營養支持、水電解質平衡等對癥治療。

實驗組給予布地奈德霧化吸入+無創呼吸機治療,霧化吸入同參照組,無創呼吸機面罩吸氧S/T模式,8～10cm H2O吸氣正壓初始數值,4cm H2O呼氣正壓初始數值,治療期間根據患者適應情況、耐受情況等增加正壓通氣,維持14～24cm H2O吸氣正壓,SaO2(血氧飽和度)在90%以上,4～10L/min氧流量,直至患者生命體征平穩后,調整呼氣以及吸氣正壓參數,調整通氣時間,經過綜合處理,等待患者病情漸漸穩定后,撤離無創呼吸機,停用呼吸機2d后,密切觀察患者臨床癥狀,評估呼吸困難、咳嗽等癥狀、實驗室指標變化,并做好相關記錄,加強動脈血氣指標監測,一旦患者出現病情變化,則應再次給予無創正壓通氣治療,必要時改為有創機械通氣。

1.3 觀察指標與判定標準

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 進行統計學分析,計量資料以均數±標準差表示,配對或獨立樣本t檢驗,計數資料以率(%)表示,χ2檢驗,P<0.05,表明差異具統計學價值。

2 結果

2.1 臨床療效與癥狀消失時間比較

實驗組臨床總有效率高于參照組,咳嗽、胸悶心悸、呼吸困難消失時間短于參照組(P<0.05),見表1。

2.2 動脈血氣指標與CRP、血清BNP水平比較

治療前動脈血氣指標PaCO2、PaO2及SPO2與CRP、血清BNP水平兩組對比(P>0.05)；實驗組治療7d后PaCO2指標、CRP、血清BNP水平顯著比參照組低,PaO2、SPO2均顯著比參照組高(P<0.05),見表2。

表2 動脈血氣指標與CRP、血清BNP水平比較

3 討論

COPD患者極為常見的一種并發癥,不僅存在胸、肺疾病的各種臨床癥狀,隨著病情的發生、發展,患者會出現呼吸衰竭等并發癥[5]。COPD并發肺源性心臟病患者極易出現Ⅱ型呼吸衰竭,增加機體CO2含量、氣道阻力,引起呼吸疲勞,增加其他器官病變率,病情嚴重的患者還會出現昏迷、休克等,生命安全受到巨大威脅[6]。既往有研究表明[7]：本研究患者的治療關鍵在于解決機體CO2含量過高、缺氧等問題。

布地奈德霧化吸入+無創呼吸機具有可行性強、操作方便等優點,患者呼吸可通過雙水平氣道正壓輔助,克服吸氣過程中肺部回縮力,避免肺部過度通氣或氣壓傷現象,及時排出多余的CO2,盡可能減輕其他臟器受損程度,同時可提高呼吸驅動力及肺通氣量,改善肺通氣功能,從而緩解患者胸悶、咳嗽等臨床癥狀。無創呼吸機可調吸氣壓力上升時間、壓力支持水平,可控制吸入氧濃度,窒息、低壓延遲、低壓、高壓等報警功能齊全,安全性較高,一般不易發生不良事件[8]。

綜上所述,布地奈德霧化吸入+無創呼吸機可有效改善本研究患者的動脈血氣指標,緩解呼吸困難等癥狀,抑制BNP高表達,具有較高的應用價值。