早期鼻空腸營養整蛋白制劑聯合奧曲肽治療

楊玉宇,雒洪志,李洪廣,丁 信,高小媛

(中山市人民醫院消化內科,廣東 中山 528400)

急性重癥胰腺炎具有病情危急、病死率較高等特點,一旦患病,若未能及時進行有效治療,在疾病進展過程中可造成多器官功能障礙,引起諸多嚴重并發癥,嚴重威脅患者的生命安全[1]。目前,非手術療法在急性重癥胰腺炎患者臨床治療中具有重要應用價值,具體包括藥物治療、營養支持等,有研究指出,在急性重癥胰腺炎疾病早期予以合理營養支持能夠提升患者機體免疫、抵抗能力,對預后結局具有一定影響[2]。本次研究以2019年1月-2020年12月間收治70例急性重癥胰腺炎病例樣本作為觀察對象,采取不同方案治療,比較實際治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月-2020年12月收治的急性重癥胰腺炎患者70例,依隨機數字表法分為對照組和研究組每組各35例。對比組：男性20例,女性15例；年齡45～70歲,平均年齡(52.31±8.56)歲；研究組：男性21例,女性14例；年齡46～70歲,平均年齡(53.24±8.37)歲；兩組一般資料比較(P>0.05),可納入對比研究。

納入標準：(1)均符合急性重癥胰腺炎診斷指南相關標準[3]；(2)對研究內容事先知情,自愿參與。

排除標準：(1)合并其他嚴重疾病者；(2)近期內接受過免疫制劑治療者；(3)語言表達能力、聽力等基礎功能存在障礙者。

1.2 方法

兩組患者于入院后,根據實際情況及時給予監護、液體復蘇等常規治療,在此基礎上采取下述治療方案：對比組(奧曲肽)：單次取0.6g奧曲肽稀釋至氯化鈉注射中進行靜脈滴注,每12小時1次,共治療14天。研究組(早期鼻空腸營養整蛋白制劑聯合奧曲肽)：奧曲肽用藥方式、劑量以及次數等均與對比組一致,置鼻空腸營養管,協助患者處于端坐體位,先取200mL溫開水進行滴注,滴注速度控制在20～30mL/h,若患者可以耐受,無其他不適癥狀,取整蛋白制劑進行滴注,滴注速度一般為20mL/h,24h后可酌情調整滴速,共治療14天。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組患者治療效果、治療前后疾病嚴重程度及營養指標。

(1)治療效果：相關體征、癥狀基本消失,各項指標水平恢復至正常范圍為顯效；相關體征、癥狀以及各項指標水平較治療前改善明顯為有效；不符合上述標準為無效[4]。顯效率+有效率=總有效率；(2)疾病嚴重程度：以APACHE Ⅱ、SOFE以及CTST進行評價,評價值高示疾病更加嚴重[5]；(3)營養指標：分析兩組前白蛋白、鐵蛋白及白蛋白。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較兩組患者治療效果

研究組治療總有效率(97.14%)高于對比組(80.00%),顯示差異具統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

2.2 兩組患者疾病嚴重程度比較

治療前,兩組APACHE Ⅱ、SOFE、CTST評分比較均無差異(P>0.05),治療后,研究組APACHE Ⅱ、SOFE、CTST評分均低于對比組(P<0.05),見表2。

2.3 兩組患者營養指標比較

治療前,兩組前白蛋白、鐵蛋白、白蛋白營養指標水平比較均無差異(P>0.05),治療后,研究組前白蛋白、鐵蛋白、白蛋白營養指標水平均優于對比組(P<0.05),見表3。

表2 兩組患者疾病嚴重程度比較

表3 兩組患者營養指標比較

3 討論

急性胰腺炎的發生和多種因素存在一定關系,其中,約有70%～80%患者是因膽道疾病、暴飲暴食以及酗酒等原因所致[6]。近年來,在諸多因素的共同作用和影響下,疾病發生率出現持續大幅提升,急性重癥胰腺炎患者數量隨之增加[7]。急性重癥胰腺炎全病程大致可分為三期,即急性反應期、全身感染期、殘余感染期,當處于急性反應期時,若治療不及時有效,可造成血管內容量不足、毛細血管滲漏綜合征,導致胃腸功能受到影響,引起急性呼吸窘迫綜合征,致使患者死亡,因此,對于急性重癥胰腺炎治療需同時重視抑制胰酶活性、清除壞死性毒素以及加強營養支持等[8]。

奧曲肽是臨床治療急性重癥胰腺炎的常用藥物,具有多種生理活性,屬于合成的天然生長抑素八肽衍生物,能同時對胃酸、胰蛋白酶和生長激素的分泌起到良好的抑制作用,保護胰腺實質細胞膜[9]。越來越多研究發現,在臨床期間,聯合早期鼻空腸營養治療急性重癥胰腺炎患者有助提升治療效果[10]。本次研究：研究組治療總有效率高于對比組,顯示差異具統計學意義(P<0.05)；治療前,兩組APACHE Ⅱ、SOFE、CTST評分及前白蛋白、鐵蛋白、白蛋白營養指標水平比較均無差異(P>0.05),治療后,研究組APACHE Ⅱ、SOFE、CTST評分均低于對比組,白蛋白、鐵蛋白、白蛋白營養指標水平均優于對比組(P<0.05)。結果說明早期鼻空腸營養整蛋白制劑聯合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的效果理想,分析原因整蛋白制劑為外源性蛋白質,對高能量需求、高分解代謝患者具有明顯作用和效果,經早期鼻空腸方式外源性補充,可增加機體蛋白質,具有較高營養效率,從而減少內毒素、炎癥損失等不良情況,同時,也可以減輕腎臟負荷,從而維持腸道黏膜屏障功能,改善胃腸道血液循環。

綜上所述,在急性重癥胰腺炎患者臨床治療過程中,采取早期鼻空腸營養整蛋白制劑聯合奧曲肽治療方案,可獲得滿意確切治療效果,能夠明顯改善患者疾病嚴重程度、機體營養指標。