負壓創面療法治療糖尿病足潰瘍的綜合影響

陳舒恬

(龍巖市第二醫院內分泌科,福建 龍巖 341000)

糖尿病足潰瘍是由于下肢神經病變及不同程度的血管病變導致的,患者下肢常可見明顯的感染及潰瘍情況,部分患者深部組織遭到嚴重破壞,導致局部甚至全足壞疽。疾病常發生在足踝部及其以下部位,作為糖尿病常見的并發癥之一,受糖尿病病理特點、機體免疫力低下及局部神經血管病變等基礎因素的影響,患者如遇到輕微刺傷,修理指甲時操作不慎或鞋子擠壓,以及足部水泡等都極易導致皮膚破潰,增加足部感染發生的風險,導致創面持久難以愈合[1]。隨著臨床對糖尿病足病認識的加深,已研究出多種新的治療方式,如骨髓干細胞移植、血管溶栓、血管重建如放置支架或球囊擴張等,能在一定程度上幫助創面愈合,但目前局部換藥還是最基本且主要的治療手段[2]。由于糖尿病足潰瘍治療周期長、病久治不愈,患者還有截肢的風險,如何縮短創面愈合時間及節省醫療費用是臨床需要考慮的一個重要問題。負壓創面療法重點對深部創面治療有著很好的效果,同時,也可用于處理各種復雜創面,通過負壓持續引流,避免出現死腔,降低局部感染風險,同時通過負壓改善創面血液灌注,促進新生皮膚組織及肉芽組織生長[3],處于微創非侵入操作,其風險小,患者接受度更高。鑒于此,選取50例糖尿病足潰瘍進行研究,通過負壓創面療法取得滿意的效果,具體內容報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2020年9月時間段本院收治的70例糖尿病足潰瘍患者進行研究。納入標準：①Wagner分級為Ⅱ～Ⅳ級,創面2個以內,潰瘍傷口持續2周以上；②凝血功能正常；③神志清楚,配合治療,簽署知情同意書。排除標準：①合并心腦血管疾病及全身性疾病影響傷口愈合；②妊娠期或哺乳期婦女；③由各種因素導致的死亡及截肢或患者主動要求停止治療；④患者對填充材料或貼膜過敏。采用隨機抽簽的方式近期分成對照組與觀察組,每組各35例。對照組：男女性別之比為17∶13；年齡44～70歲,平均年齡(58.23±3.78)歲；糖尿病病程1～10年,平均病程(6.67±1.78)年；Wanger分級：Ⅱ級10例,Ⅲ級13例,Ⅳ級7例；觀察組：男女性別之比:18∶12；年齡45～72歲,平均年齡(58.27±3.75)歲；糖尿病病程1～11年,平均病程(6.72±1.81)年；Wanger分級：Ⅱ級10例,Ⅲ級12例,Ⅳ級8例,兩組患者以上一般資料的選取協調性良好(P>0.05)。

1.2 治療方法

患者均接受全身治療,實施強化降糖、使血脂血壓達標、穩定斑塊及擴血管、改善循環等常規治療,配合積極清創治療,選用合理的常規抗生素方案控制感染。

對照組采用常規換藥方式,對深部潰瘍進行清創處理,將壞死組織去除,采用生理鹽水及雙氧水給創面消毒,采用無菌紗布擦干,根據創面深淺及大小,選擇不同敷料。黑期及黃期根據創面類型,在患者耐受的前提下,選擇銳器及機械聯合清創,將壞死腐肉分期處理,選擇康惠爾清創膠自溶清創,逐步溶解創面壞死組織,內層采用藻酸銀離子敷料控制感染,包扎固定,使用非密閉性紗布進行包扎,外層采用潰瘍貼等濕性敷料,每1～2天換藥1次。紅期及粉期根據創面的滲液量,選擇清創膠及泡沫敷料,保持創面滋潤促進其新生血管組織的生長,加快創面恢復。紅期每3～4d換藥1次,粉期每周換藥1次。

觀察組采用負壓創面療法,先對創面進行消毒及清創,創面腐爛及異常分泌物徹底清理干凈。將引流管一端與負壓吸引裝置連接,負壓設置-50～125mmHg,將海綿緊緊吸附在創面,觀察引流液形狀,結合患者可耐受情況,24小時持續引流,視具體情況5～7天更換1次負壓材料。手足背部采用“包餃子”方法,其周圍采用透性薄膜粘貼,將手指或足趾包在薄膜內,使其處于封閉空間。

1.3 觀察指標

①感染率、創面面積及新生上皮出現時間。

②疼痛情況：采用視覺模糊疼痛VAS評分標準, 0～10分疼痛感依次增強。鎮痛藥物使用頻率：統計兩組患者在一周內的鎮痛藥物使用次數,并進行組間比較。

③心理狀況：在患者入院后,即通過量表來對患者的心理狀況進行初步了解,并將得到的分值進行組間比較；然后在不同的創面治療方案實施完成后,再次進行心理狀況的調查分析,同樣將兩組的數據進行比較,總結差異。

④換藥次數、換藥時間及換藥費用。

1.4 統計學方法

針對所得數據進行統一整理,然后借助SPSS 20.0軟件對數據進行分析對比,感染率取整數值,行卡方檢驗,創面面積、新生上皮出現時間、換藥次數、換藥時間及換藥費用主要借助t進行檢驗,P<0.05預示著兩組數據對比存在差異,同時具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者感染率、創面面積及新生上皮出現時間

觀察組感染率少于對照組,創面面積小于對照組,新生上皮出現時間短于對照組(P<0.05),詳見表1。

2.2 兩組患者換藥次數、換藥時間及換藥費用對比

觀察組換藥次數少于對照組,換藥時間短于對照組,換藥費用少于對照組(P<0.05),詳見表2。

表1 兩組患者感染率、創面面積及新生上皮出現時間

表2 兩組患者換藥次數、換藥時間及換藥費用對比(元)

2.3 治療前后患者的VAS評分和鎮痛藥使用情況比較

治療前患者疼痛度較高,觀察組與對照組的VAS評分比較無明顯差異(P>0.05),治療后,患者疼痛度降低,并且將觀察組與對照組的VAS評分比較得到明顯差異(P<0.05)。同時,比較兩組患者治療后一周內的鎮痛藥使用頻率,得到P<0.05,差異顯著。見表3。

表3 治療前后患者的VAS評分和鎮痛藥使用情況比較

2.4 實施治療前后患者的心理狀況比較

實施治療前,患者受病情困擾和帶來的不適,觀察組的焦慮、抑郁評分較高,對照組有同樣現象,將評估的具體數據進行比較后得到的結果顯示差異不大(P>0.05)；在治療完成后,再次進行心理狀況的檢測,得到觀察組的SAS、SDS評分有改善的情況,并且與對照組比較的差異明顯(P<0.05),見表4。

表4 實施治療前后兩組患者的心理狀況比較

3 討論

據臨床有效數據統計得知,糖尿病患者隨著病程進展,約有10%的患者會出現糖尿病足,截肢的概率約為1%,極大影響了患者的生活生存質量。糖尿病足病程長、難以愈合,具有高經濟負擔及高致殘率,給患者及家庭帶來沉重負擔。對于傷口創面的臨床治療,主要是通過臨床手段致使傷口最終愈合[4]。近年來隨著治療手術及對糖尿病足潰瘍研究的不斷深入,封閉負壓創面療法在臨床得到推廣及利用,使得疾病的治療出現突破性進展。負壓引流借助一定的負壓,將裝置與創面敷料結合,間歇地、持續地在創面處產生負壓,即低于大氣壓的壓強,穩定傷口的微環境,移除滲液減輕水腫、促進傷口創面愈合。負壓傷口治療包含負壓封閉輔助閉合和負壓封閉引流技術,工作原理就是利用負壓吸引裝置,將敷料、連接管及貼膜連接起來使用,在密閉環境下讓傷口在負壓情況下恢復,緩解水腫,促進肉芽血管新生,傷口能更快恢復。NPWT 因能在引流傷口滲出、有效去除生物膜和降低傷口感染,促進創面組織新生,加快創面組織生長,尤其是復雜創面、嚴重創面,能盡快促進創面恢復,降低長期暴露的感染率。負壓治療技術最早應用于慢性傷口,尤其對有竇道和潛行的傷口,對壞疽傷口、癌性傷口及暴露臟器傷口禁忌。近幾年,醫護人員逐步探索,將負壓吸引技術運用于糖尿病足潰瘍中,達到了增強引流效果、減輕感染、促進傷口愈合的目的。

負壓創面治療技術符合現代慢性創面治療的要求,采用真空泵、引流管、引流瓶、多孔泡沫及敷料,生物伴透明薄膜,實施前先會嚴格清創,將敷料完全覆蓋創面,選擇合適的負壓,選擇合適的敷料,使得創面持續處于負壓的環境[5],及時清除創面滲液及壞死組織,能調節創面清創及組織重建過程,抑制細菌大量繁殖,促進創面肉芽組織新生,改善創面血液循環。生物半透明膜的組織相容性強,對周圍皮膚無影響,使得創面處于封閉環境,與空氣隔絕,減少感染風險。負壓技術從1994年進入我國后,經過多年發展,已成為臨床治療慢性傷口的首選方式,系統分析也顯示負壓技術較傳統換藥方式在提高慢性傷口面積減少率,縮短傷口愈合時間方面有明顯的優勢,且經過嚴密的護理后,不會增加治療期間的并發癥發生率。濕性愈合理念也在糖尿病足潰瘍的治療方面顯示了良好的優越性,尤其是銀離子類濕性敷料的使用,在縮短愈合時間方面發揮了明顯的優勢。兩種方式因大大縮短了傷口愈合時間,因此,客觀上減少了患者的醫療費用,具有較好的經濟性。本次研究結果顯示,觀察組感染率少于對照組,創面面積小于對照組,新生上皮出現時間短于對照組,可見負壓創面療法減少感染發生率,促進創面肉芽組織新生,使得創面面積逐漸縮小,愈合至正常狀態。

糖尿病足創面愈合難,從創面清創到控制感染,再到肉芽生長及新生上皮出現,是一個痛苦且漫長的過程,工作量大,創面臟且臭,給護理人員帶來極大困擾。傳統的換藥方式要求隔日或每日進行,一般根據傷口滲液量及創面感染情況決定,如換藥頻繁,會增加患者痛苦,加重其經濟負擔,而間隔時間過久,會增加創面感染加重的風險。負壓創面療法操作間斷,每周換藥,改變以往傳統的換藥方式,可減少換藥次數,節省開支,減少護理人員工作量。本次研究結果顯示,觀察組換藥次數少于對照組,換藥時間短于對照組,換藥費用少于對照組,可見負壓創面療法更加經濟實惠,可減少醫護工作量,獲得患者及臨床工作者的一致好評。負壓創面引流技術在臨床上的應用主要是切口感染預防。傷口創面愈合方面,以改善創面或者切口橫截面組織血氧供給情況,促進創面快速愈合,已經得到廣泛的認可,在臨床實踐中的應用也得到一致好評。2018年一度被世界急診外科和歐洲手術感染協會公認為軟組織和皮膚組織感染處理的專家共識手段。臨床也有研究顯示,負壓創傷治療可治療與保護創面；為創面外科縫合做準備,加速創面二期愈合；改善中厚皮片移植的預后；改善患者舒適度；降低醫療費用。

綜上所述,糖尿病足潰瘍患者采用負壓創面療法治療可減少感染率及創面面積,加快足部血液循環,促進潰瘍創面皮膚組織新生,減少換藥次數及換藥費用,縮短換藥時間,對患者的病情有明確的積極作用。