中藥枳實半夏瓜蔞湯對冠心病穩定性心絞痛的治療有效性及心電圖變化情況分析

李菲菲

黑龍江省雞西市中醫醫院,黑龍江 雞西 158100

冠心病穩定性心絞痛指的是心肌急劇、暫時性缺氧缺血的臨床綜合征，是由血管狹窄、血液粘度增加以及心肌缺氧缺血誘發的。西醫在治療冠心病穩定性心絞痛時常以抗血小板聚集、降脂等為主，但長期治療有可能降低血小板數量、損傷肝功能、增加出血風險等。在祖國醫學上，冠心病穩定性心絞痛屬于“真心痛”、“胸痹”等范疇[1]。枳實半夏瓜蔞湯是臨床中的經驗方，具有止痛宣痹、滌痰利氣等功效，用于治療冠心病穩定性心絞痛，能取得理想效果[2]。現將本院2017年10月～2019年10月200例冠心病穩定性心絞痛患者作為研究對象，探討枳實半夏瓜蔞湯的應用價值，匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年10月至2019年10月于本院接受治療的200例冠心病穩定性心絞痛患者。納入標準：所有患者均確診為冠心病穩定性心絞痛，西醫診斷符合《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》中的相關診斷標準；中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》中的相關診斷標準；患者心絞痛病史>1個月；患者自愿簽訂知情同意書；研究上報醫院倫理委員會且獲批。排除標準：過敏體質者；伴有造血系統、嚴重肝腎功能不全和神經系統原發疾病者；患有精神疾病者。根據雙盲法分組標準分成兩組，常規組男62例，女38例，年齡56～76歲，平均(65.82±3.69)歲；合并癥：50例高血壓，30例高血糖，22例高血脂，8例其他。研究組男60例，女40例，年齡57～75歲，平均(65.41±3.72)歲；合并癥：48例高血壓，29例高血糖，23例高血脂，9例其他。兩組一般資料比較，無典型差異性(P>0.05)，有均衡性。

1.2方法 常規組予常規藥物治療，即給予阿司匹林腸溶片口服治療，1片/次，1次/d，睡前服用；給予阿托伐他汀鈣片口服治療，半片/次，1次/d，晨起服用；給予單硝酸異山梨酯緩釋片口服治療，1片/次，1次/d。結合患者病情于心絞痛發作時給予硝酸甘油舌下含服。

研究組在常規組治療前提下予枳實半夏瓜蔞湯治療，方劑組成：枳實20g，半夏20g，瓜萎20g，茯苓30g，柴胡20g，桂皮15g，厚樸20g，白術25g，生姜10g，陳皮20g，香附15g，炙甘草10g，木香10g，川芎20g。將上述藥物混合后用冷水浸泡15min，再用大火煮沸、小火慢煎，時間為20～30min，1劑/d，200mL/劑，指導患者早晚服用。

1.3觀察指標 (1)比較兩組心絞痛療效：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]評價心絞痛治療效果，心絞痛癥狀接近消失為顯效；心絞痛發作頻率、持續時間和疼痛程度明顯減輕為有效；心絞痛癥狀改善不明顯或加重為無效。(2)比較兩組心電圖療效：根據《心血管病研究》[4]評價心電圖療效，分成ST段和T波段療效，其中ST段療效判定標準為：靜息時心電圖提示正常為顯效；靜息時心電圖呈缺血性ST段下降，治療后回升>0.05mv后達正常為有效；靜息時心電圖未見變化或加重為無效。T波段療效評價標準：靜息時心電圖提示正常判定為顯效；靜息時心電圖呈缺血性T波倒置減輕>25%，且T波平坦變直判定為有效；靜息時心電圖無改善或加重判定為無效。

1.4統計學方法 通過SPSS 20.0對數據統計處理，計數資料以%表示，χ2檢驗，P<0.05有統計學差異。

2 結 果

2.1心絞痛療效分析 研究組總有效率高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心絞痛療效比較[n(%)]

2.2心電圖療效分析 ST段療效：常規組顯效36例，有效34例，無效30例，總有效率70.00%；研究組顯效49例，有效41例，無效10例，總有效率90.00%。T波療效：常規組顯效33例，有效30例，無效37例，總有效率63.00%；研究組顯效42例，有效40例，無效18例，總有效率82.00%。常規組ST段和T波總有效率低于研究組，差異有統計學意義(χ2=12.500，P=0.000；χ2=9.053，P=0.003)。

3 討 論

冠心病穩定性心絞痛的病理機制在于冠脈管壁斑塊、狹窄或阻塞，造成心肌細胞需氧需血量無法經冠脈血液循環而獲得時，心肌細胞將出現急劇、暫時缺血缺氧，最終引起心絞痛的發生。西醫治療冠心病穩定性心絞痛包括藥物治療與血管重建，目的在于控制心絞痛癥狀、延長生存期和改善預后。中醫學認為[5]，冠心病穩定性心絞痛的發生與年邁體虛、勞倦內傷、情志失調、飲食不當、寒邪內侵等因素有關，故治療時應先使痰氣郁結之標祛除，心痛之癥得解，待心痛發作改善明顯后，再輔以溫腎補心之品，以達到固本防復的目的。

枳實半夏瓜蔞湯由多味中藥組成，具有補心溫腎之功效，方劑中的瓜萎、半夏和枳實屬君藥，具有化痰散結、破氣消積之功效；柴胡、陳皮、木香、香附、厚樸屬佐藥，具有化痰順氣之功效；白術、茯苓屬佐藥，能化痰除濕；桂枝、炙甘草的加入，能對諸藥進行調和，從而達到活血行氣之功效。現代藥理證實，枳實具有強心作用；瓜萎能擴張微血管、改善心肌缺血、增加冠脈血流量；半夏能祛痰鎮咳，促進胃腸運動。本研究中，研究組總有效率顯著高于常規組，心電圖療效與常規組比較也明顯提高，表明在常規西藥治療的基礎上，采用枳實半夏瓜蔞湯效果顯著。推測原因可能是枳實半夏瓜蔞湯能使痰濕得消、氣機條暢、還能祛除陰寒之邪，促使痹阻之胸陽復振，聯合西藥使用，能達到散收相合、標本兼顧、諸證自去的目的。

綜上所述，對冠心病穩定性心絞痛患者采用中藥枳實半夏瓜蔞湯治療療效確切，適合臨床推廣。