血府逐瘀湯加減治療原發性痛經氣滯血瘀型的臨床觀察

陳海庚

痛經是婦科常見病,即經期前及經期階段的小腹疼痛表現,嚴重患者面色蒼白、惡心嘔吐、出虛汗且手腳冰冷,基本生活、工作、學習狀態受到明顯影響［1］。痛經可分為原發性、繼發性痛經類型,其中,原發性痛經情況較為常見,即無器質性疾病情況下發生的痛經表現,嚴重降低生活質量,所以需積極治療。關于原發性痛經疾病一般采取避孕藥等治療,但是治療效果并不理想,且長期用藥后患者胃腸道反應、月經紊亂等問題明顯,從而影響患者的身體健康狀況［2,3］。中醫治療強調辨證論治,在治療原發性痛經方面效果突出。本文就本院2019 年5 月～2020 年1 月的原發性痛經患者為例進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年1 月本院婦科收治的96 例婦科原發性痛經患者為研究對象。納入標準：①符合《婦產科學》原發性痛經診斷標準；②符合《中醫婦科學》中的氣滯血瘀型診斷標準；③用藥方案患者知情同意；④患者無盆腔器質性病變；⑤患者月經周期正常。排除標準：①過敏體質患者；②重要臟器功能障礙患者；③精神、意識、語言障礙患者；④退出治療患者。本研究經倫理委員會批準,依據治療方法不同分為西藥組與中藥組,各48 例。西藥組：年齡18～42 歲,平均年齡(28.0±4.7)歲；病程2～10 年,平均病程(4.0±2.5)年；婚育情況：已婚20 例、未婚28 例,已育15 例、未育33 例。中藥組：年齡17～40 歲,平均年齡(27.5±4.2)歲；病程2～8 年,平均病程(4.3±2.3)年；婚育情況：已婚21 例、未婚27 例,已育17 例、未育31 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 西藥組予以雙氯芬酸鈉緩釋片治療,口服0.1 g/次,1次/d,月經周期前5 d服藥持續至經期第3天,連續用藥3 個月經周期。

中藥組予以血府逐瘀湯治療,方劑組成：炙甘草8 g,生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、川芎及桔梗各10 g,牛膝及延胡索各12 g,當歸及柴胡各15 g。另外,根據痛經患者個體情況辨證用藥,例如氣滯加用香附、雞血藤,血瘀加用莪術、益母草。煎服1 劑/d,早晚服用,月經前5 d 服藥至月經結束,連續用藥3 個月經周期。

1.3 觀察指標 對比兩組臨床療效、不良反應發生情況、疼痛程度、中醫癥候總積分情況。

1.4 判定標準

1.4.1 臨床療效 療效判定標準：痊愈：患者臨床癥狀消失,生活、工作、學習不受影響；顯效：患者臨床癥狀減輕,生活、工作、學習基本正常；有效：患者臨床癥狀緩解,生活、工作、學習受輕微影響；無效：以上效果未達到?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數×100.00%。

1.4.2 中醫癥候積分 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》評估乳房脹痛、經血淤塊等癥狀,無、輕度、中度、重度癥狀分別為0、2、4、6 分。

1.4.3 疼痛評分 參考VAS 量表,無痛0 分,疼痛劇烈10 分,疼痛程度與評分呈正比。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效及不良反應發生情況對比 中藥組總有效率高于西藥組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。中藥組發生胃部隱痛,輕度腹瀉1 例,不良反應發生率為2.08%；西藥組發生胃脹不適1 例,不良反應發生率為2.08%；兩組不良反應發生率對比,差異無統計學意義(χ2=0.000,P＞0.05)。

表1 兩組臨床療效對比 ［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后疼痛程度及中醫癥候總積分對比 治療前,兩組VAS 評分及中醫癥候總積分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療3 個月后,中藥組VAS 評分及中醫癥候總積分均低于西藥組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度及中醫癥候總積分對比(,分)

表2 兩組治療前后疼痛程度及中醫癥候總積分對比(,分)

注：與西藥組對比,aP＜0.05

3 討論

原發性痛經發病病因主要集中在內分泌因素、遺傳因素、情志因素等方面,多采用非甾體抗炎、避孕藥治療緩解疼痛［4］。但是,隨著西藥治療工作的開展,發現長期應用西藥后患者胃腸不適、內分泌紊亂等情況明顯,所以限制了西藥的應用時間,影響用藥效果［5］。原發性痛經屬中醫“經行腹痛”范疇,多由肝氣郁結、氣滯血瘀所致,從而導致不通則痛,辨證分型中氣滯血瘀型最為常見,治療上需標本兼治,側重活血化瘀以達到祛瘀逐痛的目的［6,7］。隨著氣滯血瘀型原發性痛經婦科治療工作的開展,發現中藥方劑血府逐瘀湯治療整體效果理想,且用藥安全性獲得保障。血府逐瘀湯方中包括炙甘草、生地黃、柴胡、桃仁、牛膝、紅花、枳殼、當歸、赤芍、川芎、延胡索、桔梗諸多中藥成分,其中,桃仁以及紅花有活血祛瘀的效果,赤芍有抗血液凝集的效果,當歸以及赤芍有養血活血的效果,川芎、柴胡有行氣止血的效果,生地有滋陰補腎、調經補血的效果,諸藥共奏活血化瘀、鎮痛、改善微循環、緩解痛經癥狀等效果［8］。另外,隨著此中藥方劑的應用,藥物配比合理,祛瘀、不傷正,在緩解患者疼痛表征、糾正致病原因、減少復發率、安全性方面效果理想。王玉香［9］研究指出,血府逐瘀湯加減治療氣滯血瘀型原發性痛經效果理想,在改善患者癥狀體征方面效果顯著,且用藥安全性獲得保障。

本文研究結果顯示,中藥組總有效率高于西藥組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發生率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療3 個月后,中藥組VAS 評分及中醫癥候總積分均低于西藥組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。本文結果與李云飛［10］研究結果有一致性,血府逐瘀湯加減治療的觀察組總有效率81.48%高于對照組的48.15%,兩組治療后癥狀評分低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,氣滯血瘀型原發性痛經情況婦科較為常見,嚴重影響女性健康生活,血府逐瘀湯加減療法治療效果理想,可有效減輕患者疼痛感、緩解臨床癥狀。