阿那曲唑在乳腺癌術后化療患者中的應用效果

付祖德

乳腺癌是女性最常見的浸潤性癌癥,是僅次于肺癌的女性癌癥死亡的第二大兇手［1］。據報道,超過一半以上的乳腺癌為激素依賴性腫瘤,術后化療為臨床治療的有效方式,配合有效的內分泌治療有利于減輕對血脂及肝功能的損害［2］。他莫昔芬是常用的術后內分泌治療藥物,但是據報道,治療后患者的高腫瘤負荷雖然有所緩解,但是患者的肝腎功能損傷、血脂代謝紊亂仍然較為明顯［3,4］。阿那曲唑是一種新型高選擇性的非甾體類芳香化酶抑制劑,可有效抑制腎上腺生成雄烯二酮,進而可增加雌酮含量,有助于降低血漿中的雌激素,進而可達到抑制腫瘤生長的效果,從而提高乳腺癌患者靜脈化療治療的臨床效果［4-6］。本文選取148 例乳腺癌患者,在常規治療基礎上行內分泌輔助治療,觀察阿那曲唑在乳腺癌術后化療中的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014 年1 月～2015 年12 月期間本院收治的148 例乳腺癌患者,根據術后化療方法不同分為實驗組和對照組,每組74 例。對照組：年齡50～72 歲,平均年齡(58.6±4.7)歲；實驗組：年齡49～75 歲,平均年齡(59.1±5.4)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準［6］經醫學委員會批準且患者經過病理組織學確診為乳腺癌,且無轉移現象；患者均為絕經女性,且孕激素與雌激素均為陽性；患者的臨床資料完整且依從性高；均經患者及家屬知情同意,并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準［7,8］近半年內有乳腺癌手術病史者；曾使用過其他內分泌藥物者；近期內服用過對血脂產生影響的藥物者。

1.3 治療方法 所有患者均行常規化療［9］,并在化療前行肝腎功能檢查,排除具有化療禁忌。在此基礎上,對照組行他莫昔芬(上海復旦復華藥業有限公司,國藥準字H31021545)治療,20 mg/次,1 次/d,口服,連續治療1 年；實驗組行阿那曲唑(重慶華邦制藥有限公司,國藥準字H20020194)治療,1 mg/d,1 次/d,口服,連續治療1 年。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者治療前后的血脂指標水平,包括：TG、TC、HDL-C、LDL-C；②比較兩組患者治療前后的肝功能指標水平,包括：ALT、GGT、AST、TBIL；③比較兩組患者的不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血脂指標水平比較 治療前,兩組患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者的TG、TC、LDL-C 水平低于本組治療前,HDL-C 水平高于本組治療前；對照組患者的LDL-C 水平低于本組治療前；且實驗組患者的TG、TC、LDL-C 水平低于對照組,HDL-C 水平高于對照組；差異均具有統計學意義(P＜0.05)。對照組患者治療后的TG、TC、HDL-C水平與本組治療前比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血脂指標水平比較(,mmol/L)

表1 兩組患者治療前后的血脂指標水平比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的肝功能指標水平比較 治療前,兩組患者的ALT、GGT、AST、TBIL 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的ALT、GGT、AST、TBIL 水平均低于本組治療前,且實驗組患者的ALT、GGT、AST、TBIL 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的肝功能指標水平比較()

表2 兩組患者治療前后的肝功能指標水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者的不良反應發生情況比較 兩組患者的惡心嘔吐、皮疹、腹瀉、全身乏力不良反應發生率比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良反應發生情況比較 ［n(%)］

3 討論

在雌激素受體敏感性改變、遺傳因素易感性以及環境的影響下,乳腺癌具有持續性的增高趨勢,特別是在中老年人群中［10-12］。常規以紫杉醇或者表阿霉素等藥物為基礎進行的化療,能夠促進乳腺癌殘留細胞的凋亡,促進腫瘤病灶的萎縮。據文獻報道,約50%的乳腺癌屬于激素依賴性腫瘤,因此,有效地抑制激素水平是控制腫瘤發展的重要步驟［13,14］。本文通過在常規治療基礎上行內分泌治療,有效改善患者的血脂和肝功能水平。

研究結果顯示,治療后,實驗組患者的TG、TC、LDL-C 水平低于本組治療前,HDL-C 水平高于本組治療前；對照組患者的LDL-C 水平低于本組治療前；且實驗組患者的TG、TC、LDL-C 水平低于對照組,HDL-C 水平高于對照組；差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的ALT、GGT、AST、TBIL水平均低于本組治療前,且實驗組患者的ALT、GGT、AST、TBIL 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者的惡心嘔吐、皮疹、腹瀉、全身乏力不良反應發生率比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。表明阿那曲唑在乳腺癌術后化療中應用可一定程度上影響血脂與肝功能水平。但是目前臨床上對阿那曲唑和他莫昔芬對乳腺癌患者血脂及肝功能的影響仍存在較大的爭議。美國國立癌癥研究所認為“阿那曲唑在乳腺癌術后治療優于他莫昔芬”這個結論只是一個初步的結果,還需要漫長的隨訪以及臨床應用來證實。此外,由于阿那曲唑和他莫昔芬有著不同的副作用,醫學者需要個體化地考慮兩種藥物的副作用。例如,阿那曲唑會引起骨折,不適合骨質疏松和有骨折病史的患者；他莫昔芬對于血液高凝狀態和有中風病史的患者并不適用,而阿那曲唑則是更好的選擇［11,12,15,16］。本次研究所選病例較少,且隨訪時間僅為1 年,臨床仍需要更大范圍的研究分析。

總之,阿那曲唑在乳腺癌術后化療中應用能明顯改善患者的血脂和肝功能水平,值得臨床進一步驗證及推廣。