基于數據挖掘技術分析古籍中內關臨床應用

賀煜竣，覃思敏，邢博文，展立芬，楊凌毓，宋伯騏，劉未艾

基于數據挖掘技術分析古籍中內關臨床應用

賀煜竣，覃思敏，邢博文，展立芬，楊凌毓，宋伯騏，劉未艾

湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 410005

采用數據挖掘技術對古代醫籍中內關的臨床應用進行歸納總結，為臨床使用內關提供參考。檢索《中華醫典》有關內關的記載，選取內關的主治病證、腧穴配伍、操作方法等條文，提取相應指標，使用Excel2003建立數據庫，SPSS Clementine 12.0軟件統計相關指標頻次并進行數據分析。內關單穴主治病證有42種，包含優勢病證14種；配伍主治病證有70種，包含優勢病證17種。主治病證多為心系和脾胃疾病。內關最常配伍的腧穴為公孫和足三里；除針刺外，多應用灸法和推拿手法；最常使用的外用藥物為蒜；補瀉手法均可，以瀉法偏多；針刺深度為2～8分，艾灸壯數一般為2～7壯，可根據具體情況增加至21壯。本研究較為全面展示了古籍中內關的臨床應用，可為臨床使用內關提供參考。

內關；數據挖掘；文獻研究

內關為手厥陰心包經穴位，《黃帝內經太素?十五絡脈》言“手心主至此太陰、少陰之內，起于別絡，內通心包，入于少陽，故曰內關也”。內關“為手厥陰之絡穴，與手少陽之脈相溝通，且近于候脈之關位，關脈命名定位之意”[1]。內關的特定穴身份決定其在疾病治療中具有一定的廣泛性和特異性。從經絡來看，手厥陰心包經循行與心、胸及三焦有密切聯系。內關為手厥陰心包經的絡穴，善治表里經疾病。內關又為八脈交會穴，通陰維脈，陰維脈在軀干部循行于腹第三側線，為人體多個內臟的體表投影區，故對多系統疾病均有一定治療作用。本研究運用數據挖掘技術對內關在古代醫籍中的記載進行統計分析，旨在為臨床應用內關提供依據和參考。

1 資料與方法

1.1 檢索方法

《中華醫典》收錄了千余部中國古代醫籍，是目前規模最宏大的中醫類電子叢書[2]。根據《中國針灸穴位辭典》[3]、《中醫大辭典》[4]、《針灸大辭典》[5]對內關的記載，確認內關無異名，故以“內關”為檢索詞，檢索《中華醫典》中內關的相關條文。

1.2 納入標準

①包含內關單穴主治病證的條文；②包含內關配伍主治病證的條文；③通過針刺、灸法、推拿、穴位敷貼等操作使用內關治療疾病的條文；④包含內關補瀉的條文；⑤包含內關針刺深度或艾灸壯數的條文。

1.3 排除標準

①內關定位的條文；②內關穴名由來的條文；③含有“內關”二字但其意不為腧穴的條文；④使用內關治療無效的條文；⑤內關為使用禁忌的條文。

1.4 數據規范

參照《經絡腧穴學》[6]對穴位名稱進行規范化處理，如“絕骨”規范為懸鐘。參照《中醫內科學》[7]、《中醫外科學》[8]、《中醫婦科學》[9]、《中醫兒科學》[10]和《中西醫結合傳染病學》[11]對病證名稱進行規范化處理，如“飲食不化”規范為“積滯”，若無標準病名則記錄原文病證名。

1.5 數據提取與分析

①包含內關單穴主治病證的條文，析出其主治病證。如《針灸神書?胸》“手足主之病，實則心痛，取內關”，析出胸痹；《針灸大全?標幽賦》“胸滿腹痛，刺內關”，析出胸滿和腹痛。②包含內關配伍主治病證的條文，析出其主治病證和配伍腧穴。如《針灸神書?八法歌病源呼吸補瀉六十五法》“脅肋痛時頻聲喚，列缺內關用金針”，析出脅痛，腧穴為內關、列缺；《針灸大全?席弘賦》“肚疼須是公孫妙，內關相應必然瘳”，此處肚疼具體部位不清，故析出胃痛腹痛，腧穴為內關、公孫。③通過針刺、灸法、推拿、穴位敷貼等操作使用內關治療疾病的條文，析出除針刺外的操作方法、病證、配伍腧穴和外用藥物。如《本草綱目?葫》“瘧疾……用桃仁半片，放內關穴上，將獨蒜搗爛罨之，縛住（男左女右），即止”，析出穴位敷貼療法，病證為瘧疾，外用藥物為桃仁、蒜。④包含內關補瀉的條文，記錄補瀉及其頻數。如《針灸神書?治腹中痛二百四十法》“腹中疼痛瀉內關”，記錄內關使用瀉法。⑤對包含內關針刺深度或艾灸壯數的條文進行記錄。如《醫學指要?十六絡脈》“內關……灸三壯，針五分”，析出使用灸法壯數為3壯，針刺深度為5分。⑥引用其他古籍的原文納入統計，同一書籍中重復出現的條文不納入統計。如《針灸大成?玉龍賦》《針灸聚英?玉龍賦》等均記載“取照海于內關，醫腹疾之塊”，分別統計。

檢索人員通過認真閱讀、審查，根據納入和排除標準，從檢索結果中提取相應條文。使用Excel2003建立數據庫，記錄書籍及章節名、條文、內關單穴和配伍主治病證、應用方法、外用藥物、補瀉、針刺深度和艾灸壯數。使用SPSS Clementine 12.0統計各指標出現頻次，計算總頻次和平均頻次，將出現頻次大于平均頻次者作為優勢病證和高頻配穴進行分析[12]。

2 結果

2.1 文獻納入情況

檢索到641條條文，依據納入和排除標準篩選得到432條，涉及69部著作，條文數前10位著作見表1。

表1 古籍中內關臨床應用納入文獻信息（前10位）

書名條文數 《針灸逢源》57 《針灸集成》40 《勉學堂針灸集成》39 《針灸大成》38 《針灸神書》19 《針灸聚英》16 《普濟方》16 《神灸經綸》14 《類經圖翼》13 《醫學綱目》12

2.2 單穴主治病證

內關單穴主治病證涉及內科、外科、婦科和傳染病，共42種病證，總頻次為348次，見表2。以出現頻次≥9的病證為優勢病證，包括胸痹、胸悶胸滿、心煩悲傷、失智、胃痛腹痛、痞滿、積聚、瘧疾、中風、脅痛、熱癥、手臂活動障礙、頭項強、目疾，共14種。可以看出，內關擅長治療心系疾病、脾胃疾病及肢體經絡疾病。

2.3 配伍主治病證

內關配伍其他腧穴主治病證涉及內科、外科、婦科、兒科、傳染病，共70種病證，總頻次為365次，見表3。以出現頻次≥6的病證為優勢病證，包括內科病證中的胸痹、心悸、痞滿，婦科病中的胞衣不下，以及傳染病中的傷寒等，共17種。將內關單穴主治病證與配伍主治病證進行比較，配伍主治可視為單穴主治范圍的擴大，見表4。

表2 內關單穴主治病證

類別病證屬系病證數總頻次病證（頻次） 內科心系疾病10123胸痹（54）、胸悶胸滿（30）、心煩悲傷（18）、失智（10）、驚恐（3）、心悸（2）、癇病（2）、癲狂（2）、 健忘（1）、癡呆（1） 肺系疾病27結胸（6）、咳嗽哮喘（1） 脾胃疾病755胃痛腹痛（19）、痞滿（9）、積滯（7）、噎膈（7）、嘔吐（6）、泄瀉（6）、痢疾（1） 肝膽疾病656積聚（17）、瘧疾（16）、中風（11）、脅痛（9）、眩暈（2）、黃疸（1） 腎系疾病22癃閉（1）、淋證（1） 氣血津液疾病427熱癥（20）、便血（4）、汗不出（2）、舌裂出血（1） 肢體經絡疾病239手臂活動障礙（22）、頭項強（17） 頭面五官疾病321目疾（13）、面赤面熱（7）、喉中閉塞（1） 外科 39脫肛（6）、痔（2）、疽（1） 婦科 22子滿（1）、癥瘕（1） 傳染病 17傷寒（7）

表3 內關配伍主治病證

類別病證屬系病證數總頻次病證（頻次） 內科心系疾病1165胸痹（22）、胸悶胸滿（18）、心悸（6）、驚恐（5）、失智（3）、癲狂（3）、癇病（2）、健忘（2）、奔豚（2）、心癢（1）、癡呆（1） 肺系疾病39結胸（5）、肺癰（2）、氣短（2） 脾胃疾病10101胃痛腹痛（41）、噎膈（14）、痞滿（13）、嘔吐（11）、積滯（6）、脾痛（4）、泄瀉（4）、痢疾（3）、胃癰（3）、食癖（2） 肝膽疾病647積聚（15）、瘧疾（15）、脅痛（10）、中風（5）、臌脹（1）、頭項痛（1） 腎系疾病36大小便不通（3）、腎厥（2）、遺尿（1） 氣血津液疾病626熱癥（13）、胸中瘀血（4）、消渴（2）、虛勞（3）、汗癥（2）、便血（2） 肢體經絡疾病317手臂活動障礙（12）、痹癥（4）、小指次指廢用（1） 頭面五官疾病825目疾（9）、咽喉不利（5）、耳后痛（3）、鼻疾（3）、唇腫（2）、面癱（1）、牙車急（1）、耳聾（1） 外科 1025脫肛（7）、疔瘡（4）、痔（3）、癮疹（2）、風癩（2）、乳癰（2）、疝氣（2）、背癰（1）、陰莖痛（1）、痧（1） 婦科婦科雜病23癥瘕（2）、婦人經絡不調（1） 月經病11崩漏（1） 妊娠病215胞衣不下（13）、死胎（2） 產后病25兒枕痛（3）、產后血迷（2） 兒科心肝疾病12癇病（2） 傳染病 218傷寒（14）、霍亂（4）

表4 內關單穴與配伍主治病證比較（種）

項目內科外科婦科兒科傳染病 單穴36 3201 配伍5010712

2.4 配伍主治優勢病證腧穴

對內關配伍主治優勢病證中某一病證的腧穴處方進行穴位頻次統計，高頻配穴見表5。可以看出，內關配伍主治優勢病證中配伍較多的腧穴有公孫、足三里。

2.5 除常規針刺外的用法

內關除常規針刺外的使用方法有6種，見表6。可以看出，內關在灸法中運用較多，其次為推拿手法。

2.6 外用藥物

內關外用藥物相關條文較少，以蒜（6次）、桃仁（4次）居多，牯牛陰毛和黃荊葉均為1次。

2.7 補瀉手法

明確提出內關使用補法或瀉法的條文較少，分別為補法4次、瀉法7次。

2.8 針刺深度和艾灸壯數

對提及內關的針刺深度和艾灸壯數的條文進行統計，共有5種針刺深度和6種艾灸壯數，見表7。內關針刺深度為2～8分不等，其中以5分最多。艾灸壯數以2～7壯為多，其中3壯最多，也有少量條文記載使用21壯。

表5 內關配伍主治優勢病證高頻配穴（頻次≥平均頻次）

類別病證屬系病證名平均頻次高頻配穴（頻次） 內科心系疾病胸痹3.15大陵（17）、曲澤（8）、中脘（7）、公孫（7）、神門（6）、足三里（6）、上脘（6）、太沖（6）、 獨陰（5）、間使（5）、太溪（4）、少沖（4） 胸悶胸滿3.11建里（11） 心悸1.40心俞（3）、百會（2）、神門（2） 脾胃疾病胃痛腹痛3.36公孫（13）、脾俞（9）、足三里（8）、膈俞（8）、中脘（7）、胃俞（7）、氣海（5）、商丘（5）、 支溝（4）、太白（4） 痞滿1.79公孫（6）、中脘（4）、足三里（3）、商丘（2）、水分（2）、大陵（2）、三陰交（2）、膻中（2） 噎膈2.00足三里（7）、公孫（5）、膻中（3）、中脘（3）、外關（2）、膏肓（2）、魚際（2）、食倉（2） 嘔吐1.91公孫（4）、中脘（3）、三陰交（2）、氣海（2）、獨陰（2）、太沖（2）、尾窮骨（2） 積滯1.33公孫（4） 肝膽疾病積聚1.65照海（12） 脅痛1.56章門（3）、支溝（3）、陽陵泉（2）、魚際（2）、外關（2）、公孫（2）、肝俞（2）、懸鐘（2） 瘧疾1.65大陵（4）、公孫（3）、合谷（3）、曲池（3）、上脘（2）、間使（2）、后溪（2）、百勞（2） 氣血津液疾病熱癥1.78列缺（5）、曲池（4）、勞宮（3）、經渠（3）、神門（2）、曲澤（2）、腎俞（2）、通里（2）、少沖（2）、中沖（2）、足三里（2）、后溪（2）、太淵（2）、合谷（2） 肢體經絡疾病手臂活動障礙1.86外關（5）、支正（2）、陽溪（2） 頭面五官疾病目疾2.58腎俞（3）、復溜（3）、心俞（3）、后頂（3）、攢竹（3）、腕骨（3）、百會（3）、天柱（3）、絲竹空（3）、本神（3）、頷厭（3）、昆侖（3）、曲泉（3）、胃俞（3）、中渚（3）、委中（3）、大杼（3）、睛明（3） 外科 脫肛1.67公孫（4）、承山（2）、長強（2）、百會（2） 婦科病妊娠病胞衣不下2.30照海（5）、三陰交（3） 傳染病 傷寒3.67公孫（10）、照海（8）

表6 內關除常規針刺外的用法

方法總頻次具體方法（頻次） 灸法21隔物灸（2）、未提及（19） 推拿手法12彈法（3）、掐法（3）、拍法（1）、未提及（5） 放血 1未提及 透刺 1未提及 穴位敷貼 5未提及 竹管按壓 6未提及

表7 內關針刺深度和艾灸壯數

方法總頻次針刺深度/壯數（頻次） 針刺52分（2）、3分（6）、5分（19）、6分（1）、8分（2） 艾灸62壯（4）、3壯（24）、5壯（6）、7壯（6）、20壯（1）、21壯（1）

3 討論

通過對古籍記載的有關內關文獻進行數據挖掘發現，內關主治病證主要集中在心系疾病、脾胃疾病。手厥陰心包經“起于胸中，出屬心包，下膈，歷絡三焦”。“經脈所過，主治所及”，手厥陰心包經在人體軀干部循行與心、胸、三焦相聯系，內關為手厥陰心包經的絡穴，善治胃、心、胸疾患。同時，內關為八脈交會穴，通陰維脈，“陰維為病苦心痛”，故內關可治療多種心、脾胃疾病。目前，內關對多種心系疾病和脾胃疾病的療效已得到證實，如冠心病[13]、心悸[14]、功能性消化不良[15]、胃潰瘍[16]等。此外，亦有使用內關治療痛癥[17]、中風[18]等。內關位于上肢部，心包經在上肢部循行于手臂內側，“腧穴所在，主治所在”，且心包經循行“入肘中”，深部為正中神經，支配前臂屈側的大部分肌肉[19]。因此內關能治療上肢部疾患，如顫癥[20]、痙癥[21]等針刺內關可改善手臂活動障礙。內關屬腕踝針的上2區，主治五官、心胸及上肢2區內的病癥[22]。《經絡腧穴學》將內關主治概括為“①心悸、心痛、胸悶。②胃痛、嘔吐、呃逆。③癲狂癇。④肘臂攣痛”[6]，可見本研究得出的古籍中內關單穴主治病證與現今認識具有一致性。

在腧穴配伍方面，內關與其他腧穴配合使用可增強療效并擴大其主治范圍。內關常用配穴為公孫、足三里。公孫為脾經的絡穴，也是八脈交會穴之一，內關與公孫配伍使用為八脈交會穴配穴法，可治療胃、心、胸部的疾患。足三里為胃經的合穴，對多種消化系統疾病有很好的療效[23-24]。由于足三里與內關均主治消化系統疾病，兩者相配可增強療效。中醫認為，心胃具有相關性，二者在生理病理上相互聯系、相互影響[25]，內關與公孫、足三里配伍使用正是這一思想的體現。

內關應用方法多樣，除針刺外，還有灸法、推拿及穴位敷貼等。對內關施以不同方法能起到不同的作用。灸法具有溫熱效應，治療虛寒性疾病或預防保健有很好的作用，能彌補針、藥的不足，如《醫學入門》所說“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。通過分析得出的內關主治病證中多有虛寒證型，故多使用灸法治療此類病證。現代研究發現，艾灸內關治療消化系統疾病具有一定的療效[26]。推拿具有平衡陰陽、疏通經絡、行氣活血、扶正祛邪等作用，對人體循環系統、神經系統、消化系統等疾病均有一定治療作用[27]。有研究發現，按壓內關可對心率變異性產生影響[28]，這為點按內關改善心悸癥狀提供了一定的依據。可見，選擇合適的方法可以充分發揮內關的治療作用。

內關在古籍中配合使用的外用藥物較少，最多為蒜。蒜具有清熱解毒、消腫散結作用，而內關外用藥物治療的疾病多為熱性皮膚病和瘧疾，故多以蒜作為外用藥物。

內關使用補法或瀉法均可，但瀉法多于補法，大抵內關主治優勢病證中胃、心、胸部及上肢病證多為實證，如胸痹、胃痛等，故使用瀉法居多。

內關針刺深度為2～8分，《經絡腧穴學》對內關的針刺深度描述為“直刺0.5～1寸”[6]，較古籍中的描述稍深。古籍對針刺深度的記載有“因時制宜”的特點，如《普濟方?定八穴所在》“內關……秋冬八分、春夏五分”。艾灸壯數根據具體情況有所不同。當今臨床對腧穴的艾灸壯數較為淡化，故充分挖掘古籍中的腧穴艾灸壯數具有一定的意義。

本研究將數據挖掘技術應用于古代醫籍中內關的臨床應用研究，能充分挖掘腧穴的特性，并幫助醫生更好地將其運用于臨床。在針灸治療疾病的循證研究中，古籍證據具有十分重要的地位，因此，通過充分挖掘古籍中對穴位的臨床應用記載，能夠進一步發揮穴位的臨床應用價值，為針灸治療疾病提供更為優質的理論依據。

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Clinical Application of Neiguan Acupoint in Ancient Books Based on Data Mining Technology

HE Yujun, QIN Simin, XING Bowen, ZHAN Lifen, YANG Lingyu, SONG Boqi, LIU Weiai

To summarize the records of clinical application of Neiguan acupoint in ancient medical books; To provide references for clinical use of Neiguan acupoints to treat diseases.Records inabout Neiguan acupoints were retrieved, indications of disease syndromes, compatibility of acupoints, operation methods of Neiguan acupoint were chosen, and corresponding indicators were extracted. Excel 2003 was used to establish a database, and SPSS Clementine 12.0 was used to count the frequency of relevant indicators and perform data analysis.There were 42 types of indications for Neiguan acupoint alone, including 14 types of dominant disease, and 70 types of compatible indications, including 17 types of dominant disease. Indications were mostly heart and spleen and stomach diseases. The most commonly compatible acupoints in Neiguan were Gongsun and Zusanli; besides acupuncture, moxibustion and massage were often used; garlic was the most commonly used external medicine; tonifying and reducing techniques could be used, but the reducing method was more; the depth of acupuncture was 0.2–0.8 inch, the number of moxibustion was generally 2–7, and it could be increased to 21 according to the specific situation.The study comprehensively shows the clinical application of Neiguan acupoint in ancient books, which can provide references for the clinical use of Neiguan acupoint in the treatment of diseases.

Neiguan acupoint; data mining; literature research

R245.2；R2-05

A

1005-5304(2021)08-0048-05

10.19879/j.cnki.1005-5304.202006069

國家中醫藥管理局第四批全國中醫優秀人才研修項目（J20184832009）；國家中醫藥管理局全國名中醫傳承工作室建設項目（2018年）；湖南省高層次衛生人才“225”工程培養項目（2019年）；湖南省121創新人才培養工程（2019年）；湖南省自然科學基金（2020JJ4472）

劉未艾，E-mail：55999630@qq.com

（收稿日期：2020-06-03）

（修回日期：2020-06-16；編輯：陳靜）