前鋸肌平面阻滯的應用解剖及臨床研究進展▲

劉 燕 李春雨 董晶晶 溫 哲 王 磊 周玉娟 楊 麗 裴文博 賈晉太

(長治醫學院附屬和平醫院麻醉科，山西省長治市 046000)

【提要】 前鋸肌平面阻滯(SAPB)是一種理想的胸壁區域麻醉方法，其通過超聲引導穿刺技術，將局麻藥注入前鋸肌間隙，實現胸壁神經區域阻滯，為胸壁手術提供麻醉和鎮痛，具有安全有效、易于操作、并發癥少等優點，目前已運用于乳腺手術、開胸手術、肋骨骨折和肩部手術的圍術期麻醉與鎮痛。通過回顧近年來國內外對SAPB的研究，對其應用解剖、超聲引導下的神經阻滯技術和臨床應用作一論述，可以廓清疑惑和更好地指導臨床實踐。

前鋸肌平面阻滯(serratus anterior plane block，SAPB)是Blanco等[1]于2013年提出的一種理想的胸壁區域麻醉方法，其通過超聲引導穿刺技術，將局麻藥注入前鋸肌間隙，實現胸壁神經區域阻滯，為胸壁手術提供麻醉和鎮痛，具有安全有效、易于操作、并發癥少等優點。現對其應用解剖、超聲引導下的阻滯技術和臨床應用作一綜述。

1 SAPB的應用解剖

1.1 前鋸肌 前鋸肌是人體胸部的一塊扇形肌肉，起源于胸壁外側緣的1～8(9)肋，止于肩胛骨的上角、內側緣和下角。前鋸肌位于肩胛骨和胸肌的深部，在胸大肌和背闊肌之間易于觸及。根據肌束走行及附著位置的不同，前鋸肌可分為三部分：上部止于肩胛骨上角，中部止于肩胛骨內側緣，下部止于肩胛骨下角[2]。從上至下肌束逐漸變大變長，下部肌束相對較厚[3]。上部和中部肌束的主要作用是提供肌力牽拉肩胛骨向前緊貼胸廓和維持肩胛骨穩定，下部肌束的主要作用是使肩胛骨下角旋外，助臂上舉，當肩胛骨固定時，可上提肋骨助深吸氣。……