霍亂的“真面目”

杜云鶴

霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性傳染病。早在2 000多年前，此病就開始興風(fēng)作浪了。在人類發(fā)展的歷史進(jìn)程中，各大洲之間不斷增加的商務(wù)往來(lái)和戰(zhàn)爭(zhēng)，加劇了它的傳播。自1817年以來(lái)，全世界范圍內(nèi)已發(fā)生過(guò)7次霍亂大流行。截至今天，它仍潛伏在我們身邊，時(shí)有發(fā)生。每年大約有300～500萬(wàn)霍亂病例，10～12萬(wàn)人因其死亡。由于該病發(fā)病急、傳播快、波及范圍廣等，霍亂被我國(guó)認(rèn)定為甲類傳染病，同時(shí)也是必須國(guó)際檢疫的傳染病之一。為了更好地防范霍亂，我們需要一起來(lái)認(rèn)識(shí)它的“真面目”。

愛運(yùn)動(dòng)，毒性強(qiáng)

霍亂病名始見于祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)典籍《內(nèi)經(jīng)》，漢朝的《傷寒論》也對(duì)該病有所論述，清朝還有專著《霍亂論》。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，霍亂是由霍亂弧菌引起，由不潔飲食傳播的急性腸道傳染病，能在數(shù)小時(shí)內(nèi)造成患者腹瀉脫水甚至死亡。

霍亂弧菌菌體大小為（0.4～0.6）×（1.5～3）微米，外形呈彎弧狀，因此得名“弧菌”。菌體一端長(zhǎng)有一根細(xì)長(zhǎng)具有運(yùn)動(dòng)功能的蛋白質(zhì)物體——鞭毛。正所謂“快馬加鞭”，依靠靈活的鞭毛運(yùn)動(dòng)，它能夠順利穿過(guò)人體小腸黏膜表面的黏液層，然后在脂多糖、菌毛等“定居小幫手”的幫助下，安穩(wěn)地定居于人體小腸黏膜上皮細(xì)胞表面，繁衍后代，產(chǎn)生毒素。隨后，致瀉毒素會(huì)導(dǎo)致人體中的大量水分由細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入腸腔，“進(jìn)水量”一旦超過(guò)腸道的吸收能力，人體就會(huì)出現(xiàn)腹瀉和嘔吐。

生命力頑強(qiáng)

霍亂弧菌的生長(zhǎng)繁殖溫度范圍較廣，在16～42℃均可生長(zhǎng);生長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)要求不高，普通營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)就可供其生長(zhǎng)。它喜歡在堿性環(huán)境中生長(zhǎng)，在pH 8.8～9.0的培養(yǎng)基中能生長(zhǎng)良好。而大多數(shù)細(xì)菌在這個(gè)環(huán)境中是沒(méi)法存活的。

霍亂弧菌的抵抗力因型而異，但都有傳播范圍廣的特點(diǎn)。大多數(shù)的疾病暴發(fā)由01群霍亂弧菌引起。1992年，一個(gè)新的流行株0139 群在印度和孟加拉的一些城市出現(xiàn)，并波及亞洲的多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，對(duì)人們的生命安全和身體健康造成了嚴(yán)重危害。這是首次由非01群霍亂弧菌引起的流行。埃爾托生物型較古典型抵抗力更強(qiáng)，在井水、河水及海水中可存活1～3周。

但是，它們都不耐酸，在正常胃酸中僅能存活4分鐘。同時(shí)，霍亂弧菌不耐熱——55℃濕熱15分鐘，100℃煮沸1～2分鐘均能將其殺死。該菌對(duì)含氯消毒劑敏感，百萬(wàn)分之零點(diǎn)五的氯溶液在15分鐘內(nèi)可將其殺死。

易傳播

霍亂是經(jīng)口感染的腸道傳染病。霍亂弧菌特別容易在衛(wèi)生較差的環(huán)境中發(fā)生暴發(fā)流行，常通過(guò)被污染的水源、食物、生活接觸和蒼蠅等途徑在人群中傳播。人們對(duì)霍亂普遍易感，受胃酸及免疫能力等因素影響，感染霍亂弧菌后并非人人都會(huì)發(fā)病，有的人會(huì)成為帶菌者。但無(wú)論是否發(fā)病，感染了霍亂弧菌的人都是此病的傳染源。對(duì)我國(guó)來(lái)說(shuō)，每年7～10月氣溫較高，是發(fā)病高峰期，沿海地區(qū)、江河入海口附近區(qū)域是主要的流行區(qū)域。但由于交通發(fā)達(dá)、貿(mào)易交流多、人口大量流動(dòng)等原因，內(nèi)陸地區(qū)也時(shí)有霍亂發(fā)生。

臨床表現(xiàn)

霍亂患者典型的病程分為潛伏期、前驅(qū)期、瀉吐期、脫水期和恢復(fù)期。潛伏期大多數(shù)為1～2天，也可短至數(shù)小時(shí)。大多數(shù)病例前驅(qū)期無(wú)明顯癥狀，僅少數(shù)患者在發(fā)病前1～2天有頭昏、腹脹、輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。瀉吐期以劇烈腹瀉、嘔吐為特征，大多數(shù)為無(wú)痛性腹瀉，大便性狀以清水樣、黃水樣為多見，少數(shù)為霍亂特征性的“米泔水”樣便。這一階段持續(xù)數(shù)小時(shí)至兩三天不等。大量的腹瀉與嘔吐，會(huì)引起患者喪失水和電解質(zhì)，迅速出現(xiàn)脫水、循環(huán)衰竭等病癥。

通過(guò)治療糾正脫水，對(duì)患者給予抗菌藥物，可以縮短病程，減少腹瀉量。常用的抗菌藥有諾氟沙星、環(huán)丙沙星、慶大霉素、四環(huán)素等。同時(shí)，補(bǔ)充水分、無(wú)機(jī)鹽，可糾正脫水和電解質(zhì)失衡。待水電解質(zhì)失衡癥狀消失，患者的身體可逐步恢復(fù)正常，進(jìn)入恢復(fù)期。

切斷傳播途徑

霍亂的預(yù)防措施主要是控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。建立健全腹瀉門診和疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，及早發(fā)現(xiàn)患者和帶菌者，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早處理，可迅速控制疫情。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生、食品衛(wèi)生管理和糞便管理，強(qiáng)化健康教育，使大眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，把住“病從口入”的關(guān)口。對(duì)于普通公眾來(lái)說(shuō)預(yù)防此病并不難：不喝不干凈的水，不吃不干凈的食物，充分清潔雙手，慎重食用生冷食物，尤其是夏季少在外食用涼拌菜、熟食等未經(jīng)高溫烹飪的食物。