活血通絡法聯合髂靜脈支架置入及淺靜脈泡沫硬化術治療髂靜脈壓迫綜合征伴下肢靜脈曲張的臨床觀察

陳亮 高國明 楊全石 呂鵬強

LEVV 屬血管外科常見疾病之一,分為原發性和繼發性兩種。其中,繼發性LEVV 需要重點關注原發病,例如IVCS 等。在臨床上,IVCS 可表現為慢性下肢靜脈功能不全、腫脹、疼痛、潰瘍等,并呈進行性加重,甚至是深靜脈血栓形成。相關研究指出［1］,IVCS 可引起左髂總靜脈完全或不完全梗阻,從而導致LEVV 等癥狀出現。目前,IVCS 伴LEVV 治療以髂靜脈支架置入及淺靜脈泡沫硬化術為主,具有肯定療效,但術后極易并發局部疼痛、色素沉著、淺靜脈炎及局部硬結等癥狀,需長期服用抗凝藥物。但值得注意的是,抗凝藥物較為昂貴,且長時間服用可在一定程度上影響療效。因此,應積極尋找更合理、有效的治療方案,以改善患者的臨床表現。本文選取本院2018 年1 月～2019 年9 月收治的IVCS 伴LEVV 患者72 例為研究對象,以評估活血通絡法的價值。現將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年9 月收治的IVCS 伴LEVV 患者72 例,隨機分為對照組和研究組,每組36 例。研究組,男17 例,女19 例；年齡37～70 歲,平均年齡(50.12±8.35)歲；CEAP 分級：C3 級6 例,C4 級20 例,C5 級10 例。對照組,男15 例,女21 例；年齡36～69 歲,平均年齡(50.05±8.31)歲；CEAP 分 級：C3 級5 例,C4 級22 例,C5 級9 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準［2］①均確診為IVCS,且髂靜脈狹窄率＞50%；②均符合手術指征；③均簽署知情同意書；④經本院倫理委員會批準通過。

1.2.2 排除標準［3］①合并嚴重精神疾病和認知障礙者；②合并心肺功能不全或嚴重肝腎疾病者；③合并嚴重血管疾病者；④無法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 在髂靜脈支架置入+淺靜脈泡沫硬化術的基礎上予以西醫常規抗凝治療,術后當天即予以利伐沙班20 mg/d,口服,持續6 個月,予以阿司匹林100 mg/d,持續12個月。另外長期使用彈力襪預防復發。

1.3.2 研究組 在對照組的基礎上加用活血通絡湯,方劑組成：桃仁10 g、紅花6 g、當歸10 g、川芎10 g、赤芍10 g、雞血藤15 g、三七3 g(沖)、水蛭10 g。1 劑/d,加水煎煮,早晚各200 ml。持續治療12 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 ①隨訪12 個月,通過深靜脈造影檢查或評估下肢深靜脈通暢、深靜脈血栓形成、靜脈潰瘍愈合情況。②采用VCSS 評分表評價兩組治療前后的臨床效果,共包括10 個參數,由輕到重分為0～3 分。③采用CIVIQ-2 調查表評價兩組患者治療后3、6、12 個月的生活質量,分值越高生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后下肢靜脈相關指標比較 兩組患者下肢深靜脈通暢率、深靜脈血栓形成率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組患者的靜脈潰瘍愈合率94.44%高于對照組的63.89%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后下肢靜脈相關指標比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的VCSS 評分比較 治療前,兩組患者的VCSS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的VCSS 評分(10.02±3.12)分低于對照組的(13.68±4.36)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的VCSS 評分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后的VCSS 評分比較(±s,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療后3、6、12 個月的CIVIQ-2 評分比較 治療后3 個月,兩組患者的CIVIQ-2 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后6、12 個月,研究組患者的CIVIQ-2 評分分別為(72.02±6.25)、(80.15±5.18)分,均高于對照組的(67.60±7.30)、(75.16±6.30)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后3、6、12 個月的CIVIQ-2 評分比較(±s,分)

表3 兩組患者治療后3、6、12 個月的CIVIQ-2 評分比較(±s,分)

注：與對照組治療后同期比較,aP＜0.05

3 討論

目前,國內外對IVCS 伴LEVV 治療關注較少,是否需要介入治療改善骼靜脈狹窄也未形成統一結論。部分學者認為［4］,骼靜脈狹窄是LEVV 術后復發的重要原因之一。國外相關研究指出［4］,建議髂靜脈狹窄＞30%且CEAP 分級為C3～C6 的患者可行腔內介入治療。近年來研究發現,IVCS 與LEVV 發生、發展及術后復發存在密切關聯。但是,在傳統治療中,由于對LEVV 病因病機認識不足,對IVCS 伴LEVV 治療只予以傳統靜脈曲張手術治療,術后常出現癥狀改善不佳或癥狀復發等情況,甚至導致下肢深靜脈血栓形成。研究指出［5-7］,骼靜脈狹窄可導致下肢靜脈血液長期回流障礙、下肢靜脈壓長期升高。因此,應積極尋找合理術式,解決上述病理改變。而隨著醫療水平和認識的不斷提升,通過予以髂靜脈支架置入+下肢曲張靜脈泡沫硬化術,可全面解除上述病理改變［8,9］。但值得注意的是,該術式術后并發癥較多,需長時間口服抗凝藥物,風險較高,且價格昂貴。

本研究運用中醫藥“簡、便、廉、驗”的特性,并基于廣大基層群眾對中醫藥的高認可度。在西醫治療的基礎上,結合祖國醫學整體觀念、辨證論治理論提出活血通絡法,獲得較為滿意的結果。本組研究結果顯示,兩組患者下肢深靜脈通暢率、深靜脈血栓形成率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組患者的靜脈潰瘍愈合率94.44%高于對照組的63.89%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示研究組靜脈潰瘍愈合更好,說明加用活血通絡法有利于加快潰瘍愈合,對減少并發癥發生具有積極意義。另一組數據顯示,治療后,研究組患者的VCSS 評分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示研究組臨床療效更好,這可能與其愈合質量更高、康復更快等因素相關。最后一組數據顯示,治療后3 個月,兩組患者的CIVIQ-2 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后6、12 個月,研究組患者的CIVIQ-2 評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示研究組治療后生活質量更高,這可能與其治療后并發癥更少、臨床表現更好等因素相關。

綜上所述,IVCS 伴LEVV 患者在西醫常規抗凝治療的基礎上加用中藥活血通絡湯有利于加速靜脈潰瘍愈合、改善臨床表現,對提升術后生活質量具有積極意義,值得臨床借鑒和推廣。