醫護一體化康復護理在老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者中的應用效果觀察

楊海蓉

慢性腎功能衰竭是多種原因引起的慢性腎臟疾病的晚期癥狀,在老年人中發病率較高,由多種毒素和代謝物滯留引起,如食欲不振、惡心嘔吐等。進一步發展可能會導致免疫系統、神經系統和心血管系統等癥狀。慢性腎功能衰竭的早期治療主要是清除誘因,控制感染,糾正水電解質和酸堿失衡。尿毒癥階段需要進行血液透析。維持性血液透析是慢性腎功能衰竭患者的主要替代治療方法,長期治療會使患者并發高磷血癥,引起腎性骨營養不良,增加心血管疾病的風險,不僅會降低患者的生活質量,還會危及患者的生命。因此,在維持性血液透析患者中,加強血磷控制,提高治療期間的自我效能,對患者的早期預后和康復具有積極意義。另外,該疾病需要長期的血液透析來延長患者的生命,再加上高昂的治療費用［1,2］,患者通常會有更多的負面情緒,甚至不愿積極配合治療,這就大大降低了治療效果。患者對護士有抵觸情緒,不愿信任護士,護理滿意度低。醫療一體化管理是一種基于自我效能感理論的管理模式,使醫護人員相互配合,為患者提供全面、科學、專業的醫療服務。采用這種康復護理方式,可明顯緩解患者不良心理,促進治療效果,改善生存質量。隨著醫學模式從傳統的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變,護理學科的發展迎來了重大機遇,護理工作者也面臨著患者責任護理學科的相應轉變。醫護一體化康復護理使護理面臨著巨大的機遇和挑戰。醫護一體化康復護理需要共同決策、共同制定、共同目標、共同解決、共同負責,實施“以患者為中心”的專業化、個性化優質護理服務［3,4］。本研究探析了醫護一體化康復護理在老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者中的應用效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018 年2～10 月收治的66 例老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者作為研究對象,以隨機數字表法分為實驗組與對照組,每組33 例。實驗組年齡61～83 歲,平均年齡(66.81±5.40) 歲；男22 例,女11 例。對照組年齡61～82 歲,平均年齡(66.45±5.19)歲；男21 例,女12 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理,常規介紹疾病的相關知識,并做好治療過程的護理配合工作,常規查房了解患者情況并給予患者口頭教育指導。

實驗組實施醫護一體化康復護理。①建立醫護一體化康復護理護理小組：由科室主任帶隊的主治醫生、康復醫生、護理組長、責任護士等組成。所有成員都必須接受醫護一體化康復護理的專業培訓,熟悉護理流程、程序、管理程序等。并針對老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者,根據其生理、心理狀況制定相應的康復護理計劃、流程等。并由醫護一體化康復護理團隊定期或不定期查房,進一步檢查和討論老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者的檢查指標,解決治療過程中存在的護理問題。②飲食康復護理。制定自我效能干預措施：控制日常飲食中磷的攝入量,根據患者身體狀況和飲食習慣制定日常飲食指南,指導患者書寫日常記錄。護士通過微信向患者傳授高磷血癥知識、危害及限磷飲食注意事項。團隊成員每周檢查患者的日常飲食記錄,通過動態監測,確保患者的磷攝入量得到有效控制。應告知患者增加蛋白質攝入量的重要性,以避免營養不良引起的急慢性并發癥,提高患者的生活質量。②護患交流和溝通。每周組織一次微信交流會,每月組織一次小型患者交流會,讓患者和患者分享疾病相關知識,增加血磷控制經驗,可大大提高患者對血磷控制的信心和自我管理能力。與患者進行一對一溝通,每次溝通時間控制在30 min 以內,了解患者的日常生活和飲食,解答患者的疑問和困惑,讓患者認識到自我管理的重要性。③心理社會康復：由于患者角色的改變,經歷了一個復雜的心理過程,個別患者出現抑郁和焦慮情緒,甚至停止透析。因此,要針對性地對患者進行心理疏導,營造良好的透析環境,幫助解決患者的家庭問題,并根據患者的文化程度,采用通俗易懂的語言解釋疾病的發展和透析的目的,幫助患者正確認識疾病。心理護理是一門藝術,是一項特殊技能,要求護士不僅要有良好的心理素質和業務素養,而且要有相應的護理方法,即專人對患者的身心健康進行全面、系統、全面的責任護理。實施以人為本的整體護理是一種新的科學的護理制度。護理問題是制定護理工作的核心,是制定護理計劃的基礎。對于血液透析生活質量保持良好的老年患者,鼓勵他們參與力所能及的活動,承擔一定的社會或家庭責任,讓他們感受到生存的價值,適當的活動也豐富了他們的生活,促進了他們的身心健康。指導家屬關愛老年患者,多給予陪伴,營造良好生活環境。④職業康復。幫助透析患者重返工作崗位,享有與正常人同等的工作權利。疾病的康復讓他們有了工作的體力,感受到了工作的樂趣,為自己的工作創造了價值,消除了悲觀情緒,經常參加一些社會活動,了解和融入社會。職業康復不僅能改善患者的情緒和心理狀態,還能陶冶情操,有利于疾病的治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者滿意度；護理前后的生存質量評分、腎功能監測指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度比較 實驗組的患者滿意度為100.00%(33/33),高于對照組的69.70%(23/33),差異有統計學意義(P＜0.05)

2.2 兩組護理前后的生存質量評分、腎功能監測指標比較 護理前,兩組患者的生存質量評分、血清白蛋白、血清尿素、肌酐水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后,兩組生存質量評分、血清白蛋白均較護理前升高,血清尿素、肌酐水平均較護理前降低,且實驗組生存質量評分、血清白蛋白高于對照組,血清尿素、肌酐水平低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后的生存質量評分、腎功能監測指標比較(±s)

表1 兩組護理前后的生存質量評分、腎功能監測指標比較(±s)

注：與本組護理前比較,aP＜0.05；與對照組護理后比較,bP＜0.05

3 討論

慢性腎功能衰竭患者病情危急,維持性血液透析可以維持生命,有效清除毒素和體內代謝物,維持酸堿和水電解質平衡,減少內毒素血癥,減輕炎癥和應激損傷可以在一定程度上改善腎功能。由于對高磷血癥缺乏了解和重視,維持性血液透析患者多存在不良心理,且并發癥較多,導致生活質量低下［5,6］。為提高維持性血液透析患者對高磷血癥危害性的認識,強化自我管理效率,實施健康護理一體化管理模式,本院能有效提高護理服務質量,降低護理差錯率,為患者提供醫護一體化康復護理。在日常管理中,通過動態掌握患者磷攝入量,全程全面了解患者醫療信息,及時調整治療方案,保證透析治療效果,加強患者對疾病危害性的認識,消除患者困惑,可以有效提高患者自我管理效率,進而有效配合醫生做好日常飲食和運動管理,為維持性血液透析的順利開展提供了良好的基礎,同時能促使患者盡早回歸社會,顯著提高患者的生活質量［7,8］。

醫護一體化康復護理是指醫生和護士組成一個相對固定的診療團隊,以治療、護理、康復等形式為患者提供一體化的責任醫療服務。醫護一體化康復護理打破原來醫患兩條平行線的模式,重構醫、護、患三位一體的工作新格局,讓患者信息及時反饋,在很大程度上減少透析帶來的并發癥,促進患者腎功能改善,提高日常生活質量。同時,醫生和護士在很大程度上交流、共享信息、共同學習、優勢互補、相互滲透,提高了護士的專業知識和實踐能力［9,10］。隨著醫學的不斷發展,老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析的臨床治療水平越來越高,同時隨著醫學模式的轉變,護理在治療過程中的作用也越來越受到重視。醫護一體化模式要求護士和醫生共同參與,發揮協同護理責任,可以加強臨床與護理的聯系,對提高護理質量起到重要作用。

本研究顯示：實驗組的患者滿意度為100.00%(33/33),高于對照組的69.70%(23/33),差異有統計學意義(P＜0.05)。護理后,兩組生存質量評分、血清白蛋白均較護理前升高,血清尿素、肌酐水平均較護理前降低,且實驗組生存質量評分、血清白蛋白高于對照組,血清尿素、肌酐水平低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者實施醫護一體化康復護理效果確切,可縮短患者的康復時間,提高患者的滿意度。