香砂六君子湯對慢性腎衰竭合并胃腸道癥狀患者的療效及對胃功能的影響

郭融

CRF 是由多種疾病,包括原發性及繼發性腎小球疾病引起的腎實質損害,導致腎功能逐漸進行性下降,使體內代謝產物潴留、酸堿平衡失調及電解質紊亂,導致全身各系統并發癥［1］。胃腸道癥狀是CRF 患者最早發生也是最明顯的癥狀,患者常因胃腸道癥狀導致進食減少,營養狀態差,進而影響患者的生存質量及預后。因此,早期有效干預 CRF 患者的胃腸道癥狀,延緩其疾病進展,改善預后,對提高患者的生存率至關重要。本研究采用香砂六君子湯治療CRF 合并胃腸道癥狀患者,分析患者的胃腸道癥狀改善情況,為臨床治療提供參考依據,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年12 月～2020 年7 月就診于本院的60 例CRF 合并胃腸道癥狀患者,按隨機數字表法分為治療組和對照組,各30 例。治療組男17 例,女13 例,平均年齡(62.4±9.6)歲,平均病程(31±11)個月；對照組男16 例,女14 例,平均年齡(58.0±11.5)歲,平均病程(38±13)個月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 根據K/DIGO 指南標準［2］,將慢性腎臟病(CKD)定義為有下列情況之一,持續＞3 個月：①腎臟損害標志,包括白蛋白尿、尿沉渣異常、腎小管相關病變、組織學檢查異常、影像學檢查異常、腎移植病史。②腎小球濾過率(GFR)降低：GFR≤60 ml/(min·1.73 m2)。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 ①符合上述診斷；②非透析患者；③年齡18～80 歲。

1.3.2 排除標準 ①合并嚴重心臟、肝功不全者；②合并幽門螺桿菌(Hp)陽性感染者；③合并有活動期惡性腫瘤,肝硬化失代償期或造血系統等嚴重原發性疾病；④感染性疾病患者。

1.4 治療方法 對照組：采用西醫一體化治療方案,包括：降壓、糾酸、糾正貧血、利尿、補鈣等；治療組在對照組基礎上加服香砂六君子湯(木香15 g、砂仁6 g、陳皮15 g、法半夏15 g、茯苓15 g、白術15 g、炙甘草6 g、黨參10 g),800 ml 水煎至400 ml 早晚分服。4 周為1 個療程,連續治療3 個月。

1.5 觀察指標與評定標準 ①腎功能指標：分別于治療前后檢測24 h UTP、BUN 及Scr 水平；②胃功能水平及胃腸道癥狀評分：兩組患者分別于治療前和治療后通過GSRS 進行評價,分數越低,癥狀改善情況越好；治療前后檢測G-17、PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ等。③臨床療效判定標準：顯效：臨床癥狀消失,腎功能恢復至正常范圍；好轉：臨床癥狀消失或明顯改善,腎功能指標水平有所下降；無效：臨床癥狀未消失,腎功能無好轉或加重。總有效率=顯效率+好轉率。④ 不良反應發生情況,包括胃液潴留、腹瀉等。

1.6 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后腎臟功能指標比較 治療前,兩組患者的Scr、BUN、24 h UTP 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者的Scr、BUN、24 h UTP均低于治療前,且治療組Scr、24 h UTP 低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組BUN 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后腎臟功能指標比較(±s)

表1 兩組治療前后腎臟功能指標比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療前后胃功能比較 治療前,對照組PGⅠ(338.83±78.74)μg/L、PGⅡ(26.54±3.81)μg/L、PGⅠ/PGⅡ(13.81±5.75)、G-17(10.95±3.62)pmol/L；治療組PGⅠ(329.23±97.68)μg/L、PGⅡ(22.79±6.86)μg/L、PGⅠ/PGⅡ(16.46±6.05)、G-17(9.69±2.07)pmol/L。治療后,對照組PGⅠ(291.72±84.83)μg/L、PGⅡ(26.51±6.76)μg/L、PGⅠ/PGⅡ(13.09±5.48)、G-17(8.96±3.90)pmol/L；治療組PGⅠ(234.84±53.95)μg/L、PGⅡ(17.99±6.41)μg/L、PGⅠ/PGⅡ(15.95±5.97)、G-17(4.98±3.82)pmol/L。治療前,兩組PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ、G-17 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,治療組PGⅠ、PGⅡ、G-17 低于治療前,對照組PGⅠ、G-17 低于治療前,差異有統計學意義(P＜0.05)；且治療組PGⅠ、PGⅡ、G-17 低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),兩組PGⅠ/PGⅡ比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組治療前后GSRS 評分比較 治療前,對照 組GSRS 評分(14.4±3.38) 分,治療組GSRS 評分(13.2±5.13)分；治療后,對照組GSRS 評分(12.2±2.90)分,治療組GSRS 評分(9.63±3.58)分。治療前,兩組GSRS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組GSRS 評分均較治療前降低,且治療組低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.4 兩組臨床治療效果及不良反應發生情況比較 對照組治療總有效率為53.33%,其中顯效12 例、好轉4 例、無效14 例；不良反應發生率為33.33%,其中胃液潴留4 例、腹瀉6 例。治療組治療總有效率為86.67%,其中顯效18 例、好轉8 例、無效4 例；不良反應發生率為10.00%,其中胃液潴留1 例、腹瀉2 例。治療組治療總有效率高于對照組,不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胃腸道癥狀是中晚期CRF 患者常見的臨床癥狀。既往研究認為尿毒素是引起CRF 患者胃腸道癥狀的主要因素,但是,近年來隨著對胃腸激素研究的深入,對CRF 患者出現胃腸道癥狀病因的理解也愈加成熟,關于胃腸激素在發病中的作用的研究也越來越多［3］。PG是胃蛋白酶的無活性前體,在胃酸作用下轉變為有活性的胃蛋白酶；根據生化性質和免疫功能不同,PG 分為PGⅠ和PGⅡ,胃泌素由胃竇G 細胞產生,其中G-17含量最高、作用也最重要,其主要作用是促進胃酸分泌,反映胃竇部黏膜分泌功能及與胃酸負反饋調控有關的變化；同時PG 和G-17 之間又互為補充,更好的評估胃黏膜功能［4］。在治療上,西醫多采用抑酸、保護胃黏膜等治療,雖有一定療效,但往往有其他的不良反應,臨床治療效果不理想,因此需要找到更為安全、更高效的治療方法。

中醫學作為我國獨有的醫學體系,在治療方面有其獨特的優勢。《素問·水熱穴論篇》謂“腎者胃之關也,關門不利,故聚水而從其類也”,開創了祖國醫學關于胃腎相關理論的先河,強調腎對胃中水液代謝的作用,《靈樞·五味》認為“五臟六腑皆稟氣于胃”,說明脾胃與其他臟腑有密不可分的關系。胃與腎經脈相連,血脈相通,在生理上密切相關,故病理上常相互累及,互為因果。本研究以“胃腎相關”理論為出發點,結果顯示,治療后,治療組PGⅠ、PGⅡ、G-17低于治療前,對照組PGⅠ、G-17 低于治療前,差異有統計學意義(P＜0.05)；且治療組PGⅠ、PGⅡ、G-17 低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),兩組PGⅠ/PGⅡ比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者的Scr、24 h UTP 均低于治療前,且治療組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組BUN 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。證實采用香砂六君子湯治療能明顯改善患者的胃腸道癥狀,改善胃功能的相關指標及腎功能指標,延緩腎損害進展。香砂六君子湯由六君子湯加木香、砂仁而成,方中以黨參益氣健脾,補中養胃為君；臣以白術健脾燥濕；佐以茯苓滲濕健脾；陳皮、木香芳香醒脾；半夏化痰濕,砂仁健脾和胃,使以甘草調和諸藥。全方扶脾治本,兼化痰濕,和胃散寒,標本兼顧。現代藥理研究發現,四君子湯對胃腸道胃竇局部的胃泌素水平具有調節作用,并能間接減少胃酸、胃蛋白酶的分泌,保護消化道［5］；陳皮有利于分泌消化液,促進腸道積氣消散,有增進食欲的作用［6］；半夏對于胃泌素分泌、PG 的活力水平具有一定的調節作用,能增加細胞保護的因子,并且增強胃黏膜修復再生能力屏障作用［7］；砂仁具有促進胃腸道蠕動,增強消化能力,以及抗胃潰瘍,保護胃黏膜的作用；木香具有促進胃排空和推動胃腸蠕動的作用。由此可見,香砂六君子在藥理學方面,不僅可改善胃腸道的內分泌功能,起到保護胃黏膜的作用,還能促進胃排空,抑制胃腸道的快速蠕動［8］。本研究經治療后,兩組GSRS 評分均較治療前降低,且治療組低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。說明香砂六君子湯在治療CRF 患者時,可調節胃腸功能,起到改善胃腸道癥狀的目的。PGⅠ/PGⅡ是PGⅠ和PGⅠ的比值,當PGⅠ和PGⅡ的比值出現異常,則說明其物質分泌異常,考慮為患者胃黏膜損傷導致,因此,觀察PGⅠ/PGⅡ變化水平對臨床診斷有很大的作用,通過這一比值變化反應可明確藥物的使用情況。提示PGⅠ/PGⅡ中PGⅠ和PGⅡ物質的變化水平可明確病情的病變程度,便于后續治療,同時還可將PGⅠ/PGⅡ、PGⅠ、PGⅡ等物質變化作為臨床診療依據。經谷未強等［9］文獻報道表明,通過觀察和對比;急性生理與慢性健康評分(APPCHE)Ⅱ以及格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分,發現兩組在治療開始時,差異無統計學意義(P＞0.05)；但在治療10 d 后,治療組APPCHEⅡ以及GCS 評分均明顯優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明香砂六君子湯在治療重癥腦卒中患者的過程中,可減少昏迷程度,促進預后,提高生活質量,側面反映出,香砂六君子湯的臨床作用顯著,具有一定的臨床應用價值。本研究結果還顯示,治療組治療總有效率高于對照組,不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明香砂六君子湯在治療慢性腎衰竭合并胃腸道癥狀患者中,具有良好的治療效果,同時可有效減少發生胃液潴留、腹瀉等癥狀［10］。

綜上所述,香砂六君子湯對CRF 合并胃腸道癥狀患者具有顯著療效,可顯著改善胃腸道癥狀,降低患者Scr、BUN、G-17 水平,以及穩定PGⅠ/PGⅡ、PGⅠ、PGⅡ,提高患者胃動力,改善胃功能,值得在臨床中推廣運用。