甲氨蝶呤聯合復方丙酸氯倍他索軟膏治療尋常型銀屑病的療效觀察

劉銀歡 高愛莉 黃久遂 孫昌潔 陳倩梅

尋常型銀屑病是一種最常見的銀屑病,多屬于急性發病,主要發病機制尚未明確,因此臨床尚未研制出具有針對性的特效藥［1］。主要表現為多層銀白色鱗屑,患者頭部、面部、四肢均會出現,可分為季節性與地域性,患者不同時間階段的病情會存在一定差異［2］。銀屑病主要表現為明顯的斑塊,數量不一定,年齡較大的患者發生率較高［3］。西醫大多選擇激素治療,配合紫外線治療,但激素治療后會出現較高的復發率,本文旨在研究甲氨蝶呤聯合復方丙酸氯倍他索軟膏治療尋常型銀屑病的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2020 年2 月收治的74 例銀屑病患者,隨機分為對照組和研究組,各37 例。對照組中男20 例,女17 例；年齡20～58 歲,平均年齡(36.54±7.16)歲；病程4 個月～10 年,平均病程(4.54±1.82)年。研究組中男19 例,女18 例；年齡20～58 歲,平均年齡(36.34±7.22)歲；病程4 個月～10 年,平均病程(4.65±1.79)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①均確診尋常型銀屑病；②皮損表現為斑塊者,且無新發皮損；③近期皮損無明顯發展；④均知情本文研究。排除標準：①嚴重肝腎疾病；②3 周內使用免疫抑制劑；③過敏體質。

1.2 方法 對照組采取復方丙酸氯倍他索軟膏(江蘇知原藥業有限公司,國藥準字H20040122)治療,外用軟膏擦拭,2 次/d 涂抹于患處,并保持創面干燥,用藥后禁止清洗。

研究組在對照組基礎上加用甲氨蝶呤(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20033063)治療,15 mg 甲氨蝶呤+0.9%氯化鈉注射液250 ml 進行靜脈滴注,1 次/周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果,用藥前后PASI 評分、PSQI 評分及生活質量評分。療效判定標準［4］：痊愈：患者PASI 評分恢復正常或下降≥90%；顯效：PASI 評分下降＞60%；有效：PASI 評分下降＞30%；無效：未出現任何改善。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。記錄兩組治療前后PASI 評分；并使用PSQI 評定患者的睡眠質量,分值越小表示睡眠質量越佳［5］。使用生活質量綜合評定問卷-74(GQOL-74)對患者生活質量進行調查,包括心理功能、物質生活、軀體功能、社會功能4 個項目,單項滿分均為100 分,得分越高提示生活質量越好［6］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率91.89%顯著高于對照組的72.97%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組用藥前后PASI 評分及PSQI 評分比較 用藥前,兩組PASI 評分及PSQI 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；用藥后,研究組的PASI 評分(12.65±2.54)分及PSQI 評分(5.11±0.56)分均低于對照組的(19.76±3.67)、(7.66±0.78)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組用藥前后PASI 評分及PSQI 評分比較(±s,分)

表2 兩組用藥前后PASI 評分及PSQI 評分比較(±s,分)

注：與對照組用藥后比較,aP＜0.05

2.3 兩組用藥前后生活質量評分比較 用藥前,兩組心理功能、物質生活、軀體功能、社會功能評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；用藥后,研究組心理功能、物質生活、軀體功能、社會功能評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組用藥前后生活質量評分比較(±s,分)

表3 兩組用藥前后生活質量評分比較(±s,分)

注：與對照組用藥后比較,aP＜0.05

3 討論

銀屑病屬于自身免疫系統性皮膚病,近年來患病率呈現增長趨勢,根據臨床特征可分為尋常型、關節病型、紅皮病型,其中尋常型銀屑病屬于較為常見的類型［7］。銀屑病遷延難愈,臨床醫師多通過能夠緩解疾病癥狀的方式(如藥物內服、皮質激素外用、光療等)進行控制性治療,但是大部分患者停止用藥后復發情況頻頻出現［8］。因此,針對這類患者不僅需要使用激素藥物,更需要達到根治效果,降低患者復發幾率,根據發病機制選擇有效的治療藥物。

本研究結果顯示：研究組治療總有效率91.89%顯著高于對照組的72.97%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。用藥前,兩組PASI 評分及PSQI 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；用藥后,研究組的PASI 評分(12.65±2.54)分及PSQI 評分(5.11±0.56)分均低于對照組的(19.76±3.67)、(7.66±0.78)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明患者在治療后整體情況出現好轉,治療效果理想。其中復方丙酸氯倍他索軟膏屬于復方糖皮質激素與維A 酸的外用制劑,含有0.05%丙酸氯倍他索,具有良好的強效非特異性抗炎作用,能夠很好的抑制表皮角質形成細胞,并控制T 細胞增殖,有效控制白細胞趨化性；含有的維A 酸能夠促進角質形成細胞分化,抑制角質形成細胞增殖,因此患者治療效果較為理想,但停藥后皮損會反復出現,使得患者需要反復治療,長期使用甚至會出現皮膚萎縮、毛細血管擴張等情況。但該藥物為國內自主研制的糖皮質激素和維甲酸的復合制劑,聯合使用可有效提高療效,減少用量,安全性較高,提高了患者依從性,具有良好的抗炎、抗皮膚角化異常作用,有效抑制細胞再生,促進炎癥吸收。但單一用藥的患者往往治療效果并不理想,甲氨蝶呤是葉酸還原劑,能夠拮抗葉酸,對滋養細胞敏感度較高,限制人體四氫葉酸合成,也能阻礙滋養細胞DNA 合成,臨床主要用于使胚胎發育受阻,讓胚胎組織壞死、脫落［9］。諸多學者認為銀屑病發病機理與細胞免疫存在密切關系,使用甲氨蝶呤能夠對滋養細胞增生產生良好的阻止作用,實現了治療目的。朱小美等［10］學者證實,復方丙酸氯倍他索軟膏的臨床療效、安全性較高,適合臨床治療。

綜上所述,尋常型銀屑病患者實施甲氨蝶呤聯合復方丙酸氯倍他索軟膏治療,可有效提升患者生活質量,并改善患者癥狀與睡眠情況,療效理想,值得應用。