地佐辛與右美托咪定對瑞芬太尼麻醉后疼痛過敏的影響

楊紅

臨床研究證實,瑞芬太尼麻醉后可引發患者產生疼痛過敏,同時可增加患者的疼痛程度,若增加鎮靜鎮痛藥物的注射劑量,可導致患者產生依賴性,延長術后恢復時間［1］；若病情嚴重還可導致患者于麻醉蘇醒期發生躁動、傷口難以愈合、呼吸不暢甚至窒息等情況［2］。地佐辛屬于κ 受體激動劑,其主要作用為鎮痛、鎮靜,且具有成癮小、鎮痛作用強的優點。右美托咪定為α2-腎上腺素受體激動劑,其主要作用為鎮靜,常用于使用氣管插管和機械通氣的麻醉患者。研究證實,地佐辛和右美托咪定均可緩解患者瑞芬太尼麻醉后的疼痛過敏反應,但二者的使用差異性未得到完全證實,故本研究旨在探討地佐辛與右美托咪定對瑞芬太尼麻醉后疼痛過敏的影響,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年5 月～2020 年1 月收治的 100 例行全麻經腹子宮全切術的患者,以隨機數字表法分為對照組和觀察組,各50 例。對照組年齡25～68 歲,平均年齡(41.32±8.93)歲。觀察組年齡24～69 歲,平均年齡(41.55±9.15)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本院醫學倫理委員會審核并批準此研究。診斷標準：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［3］中疼痛的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；非急診手術者；患者及家屬均知情并簽署同意書者等。排除標準：合并嚴重的免疫系統、造血系統性疾病者；疼痛感覺異常者；有認知障礙者等。

1.2 方法 兩組患者均采用氣管插管、靜脈麻醉?；颊呷胧液箝_放靜脈通道,常規監測生命體征。麻醉誘導：米達唑侖0.04 mg/kg,舒芬太尼0.4～0.5 μg/kg,丙泊酚1.5～2 mg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg,快速誘導氣管插管。持續泵入丙泊酚6～8 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.15～0.25 μg/(kg·h),以維持麻醉,間斷追加維庫溴銨維持肌松。在手術結束前10 min 停止泵入丙泊酚和瑞芬太尼。對照組給予右美托咪定注射液(辰欣藥業股份有限公司,國藥準字H20130027,規格：2 ml∶0.2 mg),患者于手術結束前30 min 靜脈泵入0.5 μg/kg。觀察組給予地佐辛注射液(揚子江藥業集團江蘇海慈生物藥業有限公司,國藥準字H20080328,規格：1 ml∶5 mg),于手術結束前30 min 為患者靜脈泵入0.1 mg/kg。兩組患者均于15 min 內注射完畢,術畢,待自主呼吸恢復、生命體征穩定后拔除氣管導管［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者手術、麻醉蘇醒情況。具體包括手術時間、睜眼時間、自主呼吸時間、拔管時間。② 比較兩組T1、T2、T3、T4時的HR、MAP、Ramsay 鎮靜評分［5］,Ramsay 鎮靜評分分值為1～6 分,其中2～4 分為鎮靜滿意,5～6 分為鎮靜過度。③比較兩組T5、T6、T7、T8時的VAS 評分［6］。VAS 分值為0～10 分,得分越高,表明患者疼痛越劇烈。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術及麻醉蘇醒情況比較 兩組手術時間、睜眼時間、自主呼吸時間、拔管時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術及麻醉蘇醒情況比較(±s,min)

表1 兩組患者手術及麻醉蘇醒情況比較(±s,min)

注：兩組比較,P＞0.05

2.2 兩組HR、MAP、Ramsay 評分比較 T1、T2、T3、T4時,觀察組Ramsay 鎮靜評分均低于對照組,T2、T3時,觀察組HR、MAP 水平均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組HR、MAP、Ramsay 評分比較(±s)

表2 兩組HR、MAP、Ramsay 評分比較(±s)

注：與對照比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組VAS 評分比較 T5、T6、T7時,觀察組的VAS 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組VAS 評分比較(±s,分)

表3 兩組VAS 評分比較(±s,分)

注：與對照比較,aP＜0.05

3 討論

瑞芬太尼主要用于全麻誘導及全麻中維持鎮痛,其鎮痛作用隨給藥劑量的增加而增強,藥物可在組織和血液中被迅速水解,具有起效快但維持時間短的特點,其主要藥理機制為：激活抑制性G 蛋白,降低機體組織內的環磷酸腺苷水平,進而抑制脊髓神經遞質的釋放,達到鎮痛的目的。但使用時間過長或劑量過多,可導致環磷酸腺苷水平反饋性升高,脊髓神經遞質釋放增多,痛覺反應增強,進而產生痛覺過敏,難以緩解［7］。

地佐辛為一種新合成的部分激動劑,其通過激活κ 受體而產生鎮痛作用,且可拮抗μ 受體,適當抑制G 蛋白,鎮痛的同時亦可減少痛覺過敏反應的發生,安全性高,不良反應較少［8,9］。右美托咪定對α2-腎上腺素受體有選擇作用,其可通過激活脊髓中的α2-腎上腺素受體而發揮鎮靜作用,且可抑制其他受體的活性而降低患者的疼痛反應,臨床使用效果較好［10,11］。本研究結果顯示,兩組手術時間、睜眼時間、自主呼吸時間、拔管時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05),證明地佐辛及右美托咪定對患者的手術、麻醉蘇醒情況影響均較小,較為安全。T1、T2、T3、T4時,觀察組Ramsay 鎮靜評分均低于對照組,T2、T3時,觀察組HR、MAP 水平均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。T5、T6、T7時,觀察組的VAS 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),表明地佐辛的鎮痛效果較好,且對瑞芬太尼麻醉后患者的疼痛過敏反應有較好的預防作用,但鎮靜效果低于右美托咪定,與李秀玲等［12］研究結果相符。

綜上所述,地佐辛鎮痛效果良好,可有效降低瑞芬太尼麻醉后患者疼痛過敏反應的發生,而右美托咪定有助于麻醉蘇醒期患者生命體征的穩定,減少患者躁動、意識障礙等不良反應的發生。