顱腦腫瘤術后并發精神障礙的臨床治療分析

彭小江 饒英華

顱腦腫瘤術是指針對顱腦內的腫瘤應用手術治療的一種形式,對患者正常腦部功能進行恢復［1］。當前,腦膜瘤疾病的發生率在顱腦腫瘤中所占比例為19.2%［2］。腦膜瘤疾病在顱內腫瘤中的發病率為第二位,大部分患者均會表現出癲癇和頭痛表現,從腫瘤產生部位的差異性,可導致不同程度的肢體運動、聽覺、嗅覺、視野、視力障礙等表現［3,4］,必須提升對其關注程度,當前,手術治療是對顱腦腫瘤干預的主要方式,但其治療局限性較為嚴重,對患者自身情況的要求較高,原則上手術治療中應盡量正確完全切除腫瘤［5］,尤其是侵犯骨質與腦膜組織時,須依據顱腦腫瘤的部位及特征連同周圍組織一并切除,以實現徹底治愈。但由于約1/2 的部位不好切除［6］,所以術后精神障礙屬于常見表現,其會對患者的意志、行為、情感及認知等產生不同程度的侵害［7］,只有采用合理的臨床治療措施,才可提升患者康復效率,本文回顧性分析腦腫瘤術后并發精神障礙患者的治臨床治療情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年3 月～2019 年3 月本院收治的64 例腦腫瘤術后并發精神障礙患者作為研究對象,采用電腦等量隨機方式分為實驗組及對照組,各32 例。實驗組中,男女比為17∶15；年齡最大75 歲,最小21 歲,平均年齡(54.25±11.09)歲；其中左側小腦半球膠質瘤患者2 例、右側聽神經瘤患者2 例、嗅溝腦膜瘤患者2 例、額鐮旁腦膜瘤患者1 例,小腦蚓部髓母細胞瘤患者6 例,左額顳葉膠質瘤患者10 例,右側顳葉膠質瘤患者9 例。對照組中,男女比為18∶14；年齡最大76 歲,最小22 歲,平均年齡(54.16±10.72)歲；其中左側小腦半球膠質瘤患者1 例、右側聽神經瘤患者3 例、嗅溝腦膜瘤患者1 例、額鐮旁腦膜瘤患者2例,小腦蚓部髓母細胞瘤患者5例,左額顳葉膠質瘤患者9 例,右側顳葉膠質瘤患者11 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規治療措施進行治療,主要包括抗炎處理、腦水腫預防處理、降低顱內壓、活化腦細式、抗癲癇、支持治療及并發癥預防等方式［8］。

實驗組患者在對照組基礎上聯合應用針對性治療措施。若患者精神癥狀比較嚴重,需要應用亞低溫冬眠方式,令患者冬眠3～7 d,必要情況下可應用冬眠一號進行干預；若患者精神癥狀較輕,可采取鼻飼或者口服方式給予氯丙嗪治療,鹽酸氯丙嗪片(廣東彼迪藥業有限公司,國藥準字H44021428,規格：25 mg×100 片)的應用由小劑量開始,25～50 mg/次,2～3 次/d,間隔2～3 d 可增加一次藥物用量,維持藥物應用劑量在400～600 mg,且依據患者的精神癥狀及時進行藥物劑量調整,若有必要,可以進行靜脈滴注或者推注。地西泮：地西泮片(山西昂生藥業有限責任公司,國藥準字H14021559,規格：25 mg)2.5～5 mg/次,3 次/d,用量根據情況酌量增減,最大劑量≤10 mg。此外,若患者存在興奮和狂躁表現,可肌內注射氟哌啶醇進行干預,氟哌啶醇注射液(徐州萊恩藥業有限公司,國藥準字H32022182,規格：1 ml∶5 mg)的起始劑量為2～4 mg/次,2～3 次/d。逐漸增加至常用量10～40 mg/d,維持劑量4～20 mg/d。若患者存在妄想及幻想等表現,需要應用氯丙嗪進行治療。若患者存在焦慮及緊張情緒,需要應用鹽酸普萘洛爾片(商品名：心得安,山西省臨汾健民制藥廠,國藥準字H14021523,規格：10 mg×100 片)或者奮乃靜進行治療,心得安1 片/次,3 次/d；奮乃靜片(天津力生制藥股份有限公司,國藥準字H12020223,規格：2 mg)從小劑量開始,2～4 mg(1～2 片)/次、2～3 次/d,以后每隔1～2 d 增加6 mg(3 片),逐漸增至20～60 mg(10～30 片)/d,維持劑量10～20 mg(5～10 片)/d［9-11］。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 療效判定標準 顯效：患者臨床興奮、狂躁、幻覺、幻想、緊張、焦慮等癥狀顯著減輕,精神障礙表現明顯好轉,正常生活和睡眠基本不受影響［12］；有效：患者臨床興奮、狂躁、幻覺、幻想、緊張、焦慮等癥狀有所減輕,精神障礙表現有所好轉,正常生活和睡眠受到輕微影響；無效：患者臨床興奮、狂躁、幻覺、幻想、緊張、焦慮等癥狀未見改善甚至加劇,精神障礙表現依舊,正常生活和睡眠受到嚴重影響?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 生活質量評分 應用健康狀況調查簡表(SF-36) 對兩組患者出院后的心理、生理、情感及社會4 個維度的生活質量進行分值評估,分數與患者的生活質量呈正比［13］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 實驗組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n,n(%)］

2.2 兩組患者生活質量評分對比 實驗組患者的心理、生理、情感及社會4 個維度的生活質量評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比(±s,分)

表2 兩組患者生活質量評分對比(±s,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

由于腫瘤生長部分在腦部,其與患者的精神活動存在密切相關性,手術中,極易導致患者產生不同程度精神障礙癥狀,為有效防治顱內腫瘤術后精神障礙并發癥［14］,必須強化圍術期的護理干預,合理應用藥物對患者的病癥進行治療,保障安靜的環境,針對患者的表現給予合理藥物治療,依據患者情況及時調整藥物應用劑量,可有效改善患者的病癥,提升患者的預后質量［15］。

本研究結果顯示,實驗組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者的心理、生理、情感及社會4 個維度的生活質量評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見,采取常規治療聯合針對性治療,可有效改善患者臨床癥狀,改善患者精神障礙情況,促進患者生活質量的提升。

綜上所述,腦腫瘤術后并發精神障礙患者的臨床治療十分關鍵,采用常規治療聯合針對性治療,可有效優化療效,值得推廣。