雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的療效及對患兒免疫功能的影響

隋登宇 程雙楠 劉月嬌 國琴 楊曉琳 高翠云

腹瀉是小兒常見病,其典型癥狀以大便性狀改變?yōu)橹?因此腹瀉被定義為多病因與多因素影響下的大便性狀改變的一種疾病類型［1］。該疾病好發(fā)于嬰幼兒,在我國關(guān)于小兒腹瀉的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,發(fā)病率居首位,死亡率位居第二位,對患兒的成長和發(fā)育造成的危害較大。除此以外小兒腹瀉的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性,主要發(fā)生在夏秋兩季,其主要為大腸桿菌、痢疾桿菌及輪狀病毒等幾種病原體感染［2］。根據(jù)病因和癥狀表現(xiàn)不同通常可以分為急性腹瀉和遷延性腹瀉、慢性腹瀉等幾種類型［3］。為及時有效緩解腹瀉患兒臨床癥狀,提高其免疫力,需采取對癥治療措施,本次研究采用雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散對腹瀉患兒進行治療,觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年6 月收治的60 例腹瀉患兒作為研究對象,按治療方法不同分為對照組和研究組,各30 例。對照組男14 例,女16 例；年齡0.5～4.0 歲,平均年齡(2.6±1.1)歲；平均病程(2.5±0.6)d；平均體重(14.8±3.6)kg；平均腹瀉頻次(6.3±2.1)次/d。研究組男17 例,女13 例；年齡0.6～3.0 歲,平均年齡(2.1±0.8)歲；平均病程(2.3±0.5)d；平均體重(15.2±3.8)kg；平均腹瀉頻次(5.9±0.9)次/d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究前與所有患兒家屬均已簽署知情同意書,研究方案獲得醫(yī)療倫理委員會審批。排除標準：合并先天性腸缺損；嚴重小兒躁動癥；合并嚴重傳染性疾病；基礎(chǔ)藥物過敏的患兒。納入標準：符合《兒童腹瀉診斷治療原則的專家共識》［4］對小兒腹瀉診斷標準的患兒；患兒家屬自愿簽署知情同意書,并有積極的依從性；年齡≥5 個月的患兒；未合并心肺及肝腎功能不全的患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患兒單純采用蒙脫石散(北京朗依制藥有限公司,國藥準字H20093355,規(guī)格：3 g/袋)治療,根據(jù)年齡給予正確的劑量,≤1 周歲患兒1 袋/d,每袋分3 次口服；1 周歲＜年齡＜2 周歲患兒1～2 袋/d,可分2～3 次口服；≥2 周歲患兒2～3 袋/d,分3 次口服；服用時使用約50 ml 溫水沖開口服。急性腹瀉患兒可在醫(yī)師叮囑下適量增加服藥劑量,連續(xù)服用3～4 d 后停藥觀察。

1.2.2 研究組 采用雙歧三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司,國藥準字S19980004,規(guī)格：0.5 g/片)聯(lián)合蒙脫石散治療,蒙脫石散用法同對照組；雙歧三聯(lián)活菌片根據(jù)患兒年齡選擇給藥劑量,≤6 個月患兒1 片/次,2 次/d；6 個月＜年齡＜3 歲患兒2 片/次,2～3 次/d；≥3 周歲患兒3 片/次,2～3 次/d；＜3 周歲患兒可將藥片碾碎后溶于牛奶中送服；≥3 周歲患兒可溫開水沖服；連續(xù)服藥1 周［5］。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床癥狀恢復(fù)時間,包括血常規(guī)恢復(fù)時間、大便恢復(fù)時間、發(fā)熱恢復(fù)時間、腹痛恢復(fù)時間、嘔吐恢復(fù)時間。②治療前后免疫功能指標改善情況,免疫功能指標包括IgA、IgG、CD4/CD8。③臨床療效,根據(jù)患兒治療后的臨床癥狀及大便性狀、頻次評估療效,分為顯效、有效、無效,顯效：大便頻次≤2 次/d,無腹痛感,無疲倦以及納差；有效：腹痛感輕微,大便頻次3～4 次/d,有輕微疲倦感,飲食不振,腸鳴音亢進；無效：大便糖稀不成形,腹痛感明顯,疲倦感明顯,有嘔吐以及發(fā)熱癥狀［6］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時間對比 研究組血常規(guī)恢復(fù)時間、大便恢復(fù)時間、發(fā)熱恢復(fù)時間、腹痛恢復(fù)時間、嘔吐恢復(fù)時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時間對比(±s,d)

表1 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時間對比(±s,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患兒治療前后免疫功能指標改善情況對比研究組IgA 為(1.8±1.1)g/L,IgG 為(14.2±0.5)g/L,CD4/CD8 為(1.8±0.5)；對照組IgA 為(1.3±0.3)g/L,IgG 為(11.7±0.2)g/L,CD4/CD8 為(1.4±0.3)；研究組IgA、IgG、CD4/CD8 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后免疫功能指標改善情況對比(±s)

表2 兩組患兒治療前后免疫功能指標改善情況對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患兒臨床療效對比 研究組治療顯效24 例,有效5 例,無效1 例,總有效率為96.7%；對照組治療顯效20 例,有效3 例,無效7 例,總有效率為76.7%；研究組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.192,P＜0.05)。

3 討論

小兒腹瀉作為臨床常見病,好發(fā)于5 歲以下的幼兒群體,根據(jù)婦幼衛(wèi)生組織對全國小兒疾病發(fā)病數(shù)據(jù)做調(diào)研后,發(fā)現(xiàn)腹瀉是小兒疾病中發(fā)病率排行首位的疾病類型,死亡率排行第二位。鑒于此針對小兒腹瀉的防治需引起社會重視,尤其針對腹瀉高發(fā)季節(jié)及高發(fā)群體展開重點防范。相比于成人,幼兒腹瀉的發(fā)病幾率較高,這與嬰幼兒自身消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟及機體防御能力較差有一定的關(guān)系［7］,關(guān)于這類疾病的治療需首先考慮止瀉,以抑制腸道內(nèi)細菌增生,保護腸胃黏膜,促進腸道有益菌的增加,保證腸道內(nèi)環(huán)境的平衡為主要治療思想。

蒙脫石散作為小兒常用止瀉藥,主要功能是通過附著在腸壁內(nèi)形成保護膜抑制細菌對腸黏膜造成的損害,能夠保護腸道上皮細胞［8］。蒙脫石散常年應(yīng)用于臨床,凸顯了較多治療優(yōu)勢,但其僅作為腹瀉輔助治療,應(yīng)用于腹瀉嚴重者效果欠缺,該藥品忌長期服用,長期大量服用的情況下可導(dǎo)致便秘癥狀。在蒙脫石散基礎(chǔ)上聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌片,通過增加腸道有益菌,調(diào)節(jié)腸道內(nèi)環(huán)境,促進腸道自我修復(fù)機制增強療效［9］。雙歧三聯(lián)活菌片中主要包含長型雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌3 種有益于人體健康的菌群,口服后可在腸道內(nèi)完成生長和繁殖,用于抑制有害菌的生長,同時能夠調(diào)節(jié)腸道菌群的平衡狀態(tài)［10］。兩種藥物聯(lián)合使用可增強療效,為證明其療效,本院對2019 年1 月～2020 年6 月收治的60 例腹瀉患兒作為研究對象,將其中30 例患兒應(yīng)用單一蒙脫石散治療作為對照組,另外30 例患兒應(yīng)用雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療作為研究組,結(jié)果顯示,研究組血常規(guī)恢復(fù)時間、大便恢復(fù)時間、發(fā)熱恢復(fù)時間、腹痛恢復(fù)時間、嘔吐恢復(fù)時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組IgA、IgG、CD4/CD8 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療的效果優(yōu)于單一使用蒙脫石散治療。

綜上所述,對小兒腹瀉患兒采用雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療后能夠有效縮短癥狀恢復(fù)時間,提高免疫功能。