替加環素治療重癥社區獲得性肺炎的臨床療效探究

宋愛琳

社區獲得性肺炎是一種傳染性肺實質炎癥,發生在醫院外,多見于老年人,其主要原因為器官組織功能及免疫功能下降。老年社區獲得性肺炎是一類典型肺炎,進展迅速。此外,這些患者常伴有多種慢性病。隨著病程延長,部分患者逐漸發展成慢性肺炎,影響肺功能及生活質量。另外,有些患者可迅速發展成重癥肺炎,死亡率高［1］。重癥社區獲得性肺炎臨床治療常用抗生素,但大量抗生素易產生耐藥菌株,增加治療難度。因此,本文選擇本院2019 年3 月～2021 年3 月收治的50 例重癥社區獲得性肺炎患者作為研究對象,探討替加環素重癥社區獲得性肺炎的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年3 月～2021 年3 月收治的重癥社區獲得性肺炎患者50 例,采用隨機數字表法分為對照組和研究組,每組25 例。對照組男15 例,女10 例；年齡45～77 歲,平均年齡(59.21±6.21)歲。研究組男16 例,女9 例；年齡42～78 歲,平均年齡(59.25±6.55)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究組給予替加環素治療,注射用替加環素(江蘇奧賽康藥業股份有限公司,國藥準字H20133167)起始劑量100 mg,以后維持劑量50 mg,溶于100 ml 0.9%氯化鈉溶液中進行靜脈滴注,2 次/d。對照組給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療,注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(國藥集團威奇達藥業有限公司,國藥準字H20043909)3.0 g 溶于100 ml 0.9%氯化鈉溶液中進行靜脈滴注,3 次/d。兩組治療療程均為2 周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組臨床療效,療效判定標準：顯效：治療2 周后,患者的臨床癥狀完全消失,體溫基本恢復正常,咳嗽癥狀消失,肺部啰音消失,胸片檢查正常,血氣指標正常；有效：治療2 周后,患者的臨床癥狀基本消失,體溫基本恢復正常,咳嗽癥狀明顯改善,呼吸暢通,胸片浸潤陰影縮小,血氣指標改善；無效：經過2 周治療,患者的臨床癥狀未改變,臨床血氣指標和胸片檢查無好轉,甚至還在惡化［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組膿性痰液、咳嗽及浸潤陰影或間質性病變消失時間。③比較兩組治療前后炎癥指標(降鈣素原、腫瘤壞死因子-α、白細胞和超敏C 反應蛋白)、收縮壓水平、氧合指數。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療顯效15 例,有效9 例,無效1 例,總有效率為96.00%；對照組治療顯效11 例,有效7 例,無效7 例,總有效率為72.00%；研究組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.357,P＜0.05)。

2.2 兩組膿性痰液、咳嗽及浸潤陰影或間質性病變消失時間比較 研究組膿性痰液消失時間、咳嗽消失時間、浸潤陰影或間質性病變消失時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膿性痰液、咳嗽及浸潤陰影或間質性病變消失時間比較(±s,d)

表1 兩組膿性痰液、咳嗽及浸潤陰影或間質性病變消失時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組炎癥指標及收縮壓、氧合指數比較 治療前,兩組白細胞計數、超敏C 反應蛋白、降鈣素原、腫瘤壞死因子-α、收縮壓及氧合指數比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組白細胞計數、超敏C 反應蛋白、降鈣素原、腫瘤壞死因子-α 水平均低于治療前,收縮壓及氧合指數均高于治療前,且研究組白細胞計數、超敏C 反應蛋白、降鈣素原、腫瘤壞死因子-α水平均低于對照組,收縮壓及氧合指數均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥指標及收縮壓、氧合指數比較(±s)

表2 兩組炎癥指標及收縮壓、氧合指數比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

3 討論

肺炎常見病原體包括肺炎鏈球菌、軍團菌、流感桿菌、革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體。一些社區獲得性肺炎患者存在肺內潛在疾病、耐藥性低、感染綠膿桿菌等風險,影響治療方案。另外,肺炎病原菌的分布也受到氣候、季節等地理因素的影響。社區獲得性肺炎是由院外傳染性肺實質炎癥所致,是一種常見的呼吸系統疾病,在老年人中發病率較高,這主要與器官組織功能及免疫力降低有關。老年社區獲得性肺炎是一類典型肺炎,進展迅速。與此同時,這些患者往往患有許多慢性疾病。隨病程延長,部分患者逐漸發展成慢性肺炎,影響肺功能及生活質量。另外,部分患者可能很快發展成重癥肺炎,死亡率很高。社區獲得性肺炎臨床治療常用抗生素,但大量使用抗生素容易產生耐藥菌株,增加治療難度。根據以上研究結果,結合多年的臨床經驗,對社區獲得性肺炎的診斷依據、發病機制、治療等方面進行了總結分析,為臨床實踐提供了理論依據［3,4］。

在重癥社區獲得性肺炎確診后,應在1 h 內選擇強、廣譜的抗菌藥物,并按照藥效學/藥動學(PK/PD)的原則正確用藥,包括給藥的次數、劑量、時間。觀察宿主因素,如免疫缺陷或正常免疫功能低下,感染綠膿桿菌的高危因素,近期使用的抗生素等,可應用β-內酰胺類、大環內酯類、新型氟喹諾酮類等藥物［5,6］。重癥社區獲得性肺炎是一種嚴重的、致命的感染,治療重點應該包括所有致病菌。治療時應該結合社區獲得性肺炎的診斷標準和多藥耐藥病原體感染的危險因素使用個性化藥物,逐步從經驗治療轉向個性化治療。由于缺乏科學的指導,傳統的經驗性治療方法導致藥物不良反應和細菌耐藥性增加,所以社區獲得性肺炎患者必須及時、有效、正確地選擇藥物,重點是診斷后應盡可能使用覆蓋病原體的廣譜抗生素［7,8］。對于后續的治療,可以根據患者的實際情況進行降級,也就是更換窄譜抗生素,減少抗藥性,優化效率。

替加環素對常見的耐藥細菌有廣譜抗菌作用,包括抗青霉素肺炎鏈球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、廣泛耐藥鮑曼不動桿菌、萬古霉素腸球菌和耐多藥鮑曼不動桿菌。替加環素是美國食品藥品監督管理局(FDA)首個用于治療敗血癥、社區獲得性肺炎、胸腔感染、菌血癥等的抗生素,其獨特的9-叔丁基氨基可克服外排泵和核糖體保護兩種抗四環素機制。替加環素對細菌有抑制作用,殺菌動力學研究表明,替加環素對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌等有強烈的抑制作用［9-12］。本次研究結果顯示,研究組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組膿性痰液消失時間、咳嗽消失時間、浸潤陰影或間質性病變消失時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組白細胞計數、超敏C 反應蛋白、降鈣素原、腫瘤壞死因子-α 水平均低于治療前,收縮壓及氧合指數均高于治療前,且研究組白細胞計數、超敏C 反應蛋白、降鈣素原、腫瘤壞死因子-α 水平均低于對照組,收縮壓及氧合指數均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,替加環素對于重癥社區獲得性肺炎的治療效果確切,可有效控制患者機體炎癥,并改善血氣分析指標和生命體征,值得推廣和應用。