經皮冠狀動脈介入治療對冠心病合并心力衰竭的影響

李建平

冠心病臨床癥狀表現為胸痛、心悸以及胸悶,若未得到及時治療,急性心肌梗死發病率明顯提升,患者身體健康及生命安全將受到威脅［1］。心力衰竭為冠心病患者常見并發癥,此并發癥的出現表示患者死亡率提升且心功能水平下降嚴重［2］。藥物治療為多數患者選擇治療方式,此種治療方式雖在一定程度上可緩解患者癥狀,但治療效果并不理想,當前臨床中,經皮冠狀動脈介入治療應用廣泛,此手術技術的不斷提升,手術成功率隨之增加,且遠期效果顯著。本院將68 例冠心病合并心力衰竭患者進行分組研究,其目的在于探究對施經皮冠狀動脈介入治療的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月本院接收的68 例冠心病合并心力衰竭患者的臨床資料。根據患者入院日期單雙號將其分為對照組與研究組,各34 例。研究組男18 例,女16 例；年齡35～79 歲,平均年齡(57.56±7.62)歲；冠心病病程6 個月～5 年,平均病程(2.34±1.45)年。對照組男19 例,女15 例；年齡36～78 歲,平均年齡(57.59±7.21)歲；冠心病病程8 個月～4 年,平均病程(2.37±1.39)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標準：①經冠狀動脈造影確診為冠心病,且符合冠心病合并心力衰竭相關診斷標準［3］；②無嚴重精神與認知疾病,可與人正常交流；③對本研究知情并簽署知情同意書,符合倫理學要求；④可全程配合隨訪。

排除標準：①肝腎等重要臟器功能障礙患者；②嚴重精神或認知功能障礙患者；③年齡＞80 歲患者；④冠狀動脈造影顯示三支病變、左主干病變患者；⑤對本研究存在異議者。

1.2 方法 對照組患者實施保守治療,常規給予利尿、強心、改善心室重構、減輕心臟前后負荷、冠心病二級預防、維持水電解質平衡等治療。

研究組在對照組基礎上行冠狀動脈介入治療,術前給予替格瑞洛(AstraZeneca AB,國藥準字J20171077)180 mg,術后給予90 mg/次,2次/d,持續服用半年以上。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者治療前后心臟指標變化情況,其中包括左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑、左室射血分數等；②對比兩組患者臨床療效,療效判定標準：顯效：臨床癥狀完全消失,心肌缺血情況顯著改善,心功能提升2 級；有效：臨床癥狀明顯好轉,心肌缺血情況有所改善,心功能提升1 級；無效：臨床癥狀與心肌缺血無改善情況,甚至病情加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。［4］。③對比兩組患者治療前后6 min 步行試驗距離與血漿NT-proBNP 水平變化情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心臟指標變化情況對比 治療前,兩組左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑及左室射血分數對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療30 d 后,研究組左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑及左室射血分數均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心臟指標變化情況對比 (±s)

表1 兩組治療前后心臟指標變化情況對比 (±s)

注：與對照組治療30 d 后對比,aP＜0.05

2.2 兩組臨床療效對比 研究組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比 ［n(%)］

2.3 兩組治療前后6 min 步行試驗距離與血漿NTproBNP 水平變化情況對比 治療前,兩組6 min 步行試驗距離及NT-proBNP 水平對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療30 d 后,研究組6 min 步行試驗距離及NT-proBNP 水平均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后6 min 步行試驗距離與血漿NT-proBNP 水平變化情況對比 (±s)

表3 兩組治療前后6 min 步行試驗距離與血漿NT-proBNP 水平變化情況對比 (±s)

注：與對照組治療30 d 后對比,aP＜0.05

3 討論

冠心病在臨床屬高發病率的心血管疾病,中老年人屬疾病高發人群,隨著我國老齡化趨勢不斷發展,該疾病發病率呈逐年上升趨勢,而隨著人們生活習慣的不斷改變,發病人群逐年呈年輕化趨勢,是我國目前影響中老年人身體健康與生活質量的嚴重疾病之一［5］。不良生活習慣、糖尿病、高血壓、家族遺傳均為其發病因素。患者病情加重后,心功能受到一定影響,致使后期發展成嚴重心力衰竭,增加患者死亡風險［6］。

臨床對該疾病的治療多以藥物保守治療為主,臨床資料顯示,患者經一段時間治療后,臨床癥狀可得以緩解,但不能進行根本治療,同時,長時間服用西藥會產生一定耐藥性與不良反應,患者依從性相對較差。隨著醫療技術的不斷發展,經皮冠狀動脈介入治療應運而生,該手術可有效增加血液供應,重建冠狀動脈血液運行,使心肌缺血情況得以改善,促進心功能提升［7］。但隨著時間推移,支架內再狹窄的風險增加,因此,患者在完成手術出院后,應嚴格在抗心衰治療的基礎上進行冠心病二級預防治療,并保持良好的生活習慣。

本研究結果顯示,研究組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療30 d 后,研究組左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑及左室射血分數均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療30 d 后,研究組6 min 步行試驗距離及NT-proBNP 水平均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。說明,冠心病合并心力衰竭實施經皮冠狀動脈介入治療效果顯著,可有效提升心功能水平,促進患者康復,應用價值顯著。

綜上所述,將經皮冠狀動脈介入治療應用于冠心病合并心力衰竭患者中,可有效改善患者冠狀動脈血供,增加心肌收縮力,改善臨床癥狀,值得臨床推廣應用。