保乳術與改良根治術在乳腺癌手術治療中的效果對比

史海軍

乳腺癌是一種發生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤,女性發病率99%,男性發病率1%。由于環境污染和婦女生活壓力的增加,乳腺癌發病率逐年上升,其患病群體呈現年輕化趨勢［1,2］。隨著人們對自身健康關注程度的提高和醫學診療技術的發展,嚴重影響了婦女的生活質量。為了評估保乳術與改良根治術在乳腺癌手術治療中的效果,本次研究選取本院已確診的66 例乳腺癌患者開展本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2017 年12 月～2019 年12 月就診的66 例乳腺癌手術患者,應用隨機數字表法分為觀察組與對照組,各33 例。觀察組患者年齡22～66 歲,平均年齡(42.26±8.69)歲；左側腫瘤16 例、右側腫瘤17 例。對照組患者年齡24～68 歲,平均年齡(42.31±8.58)歲；左側腫瘤17 例、右側腫瘤16 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者符合《中國抗癌癥協會診治指南與規范》中乳腺癌的診斷標準；②患者未合并其他惡性腫瘤；③患者知曉本次研究內容,簽署知情同意書；④本次研究經倫理委員會批準。排除標準：①凝血功能障礙患者；②妊娠期女性；③臨床資料缺失的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受改良根治術治療,根據腫瘤的大小和形態,切口位置選擇在腫瘤3 cm 以外的位置。切口形狀為橫向梭狀或縱向梭狀,逐層分開筋膜,游離皮瓣,分開乳房和深胸大肌筋膜,從內到外至胸大肌外。清洗傷口,在腋下放置引流管,縫合包扎。

1.2.2 觀察組 接受保乳術治療,根據乳腺腫瘤的位置確定手術切口,切口貼近病變部位,固定腫瘤,乳腺組織切除約3 cm,標本切至邊緣檢查。如果標本檢測呈陽性,則繼續擴大切除范圍并送至病理檢查,直至檢測結果呈陰性。切除腫瘤后對淋巴結進行活檢,如果淋巴結活檢呈陰性,將不需要進行淋巴結清掃,如果淋巴結活檢呈陽性,即需要切除腋窩淋巴結,放置引流管,最后縫合、包扎。

1.3 觀察指標及判定標準 ①觀察比較兩組患者手術效果,從手術時間、切口長度、術中出血量和術后引流量進行評估。②觀察比較兩組患者的生活質量評分,采用WHOQOL-100 進行評定,包括生理領域、心理領域、獨立性領域、環境領域、社區關系領域、精神領域和總分［3］。③觀察比較兩組患者乳房美容優良率,參考文獻［4］分為優、良、差,優良率=(優+良)/總例數×100%。④觀察比較兩組患者并發癥發生率,并發癥包括皮瓣壞死、皮下積液、上肢水腫。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較 觀察組手術時間、切口長度均短于對照組,術中出血量和術后引流量均少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術效果比較 (±s)

表1 兩組患者手術效果比較 (±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者WHOQOL-100 評分比較 觀察組生理領域、心理領域、獨立性領域、環境領域、社區關系領域、精神領域和總分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者WHOQOL-100 評分比較(±s,分)

表2 兩組患者WHOQOL-100 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者乳房美容優良率比較 觀察組乳房美容優良率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者乳房美容優良率比較［n(%),%］

2.4 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較［n(%)］

3 討論

近年來,乳腺癌成為中年女性的高發疾病,乳腺癌早期無顯著癥狀,但是會隨著病情的惡化影響患者的生活［5］。乳腺癌治療主要以手術治療為主,但是術后容易發生上肢淋巴水腫等并發癥,上肢功能會受到嚴重影響,主要是因為術后放療與血腫壓迫等影響,導致淋巴管變形甚至斷裂,嚴重影響患者預后［6,7］。

乳腺癌的現代治療包括手術、化療、分子靶向治療及內分泌治療、免疫治療［8］。乳腺癌多為浸潤性生長,具有較強的侵襲性,乳腺癌患者術后生活質量較差且自護能力薄弱,整體效果不佳。80 年代以前乳腺癌根治術是治療乳腺癌的主要方法［9,10］。乳腺癌患者在術后采用化療能夠降低微小轉移病灶,延長其生存期［11］。但全乳切除術對女性乳房外觀影響較大,近年來,女性患者對美的追求越來越高,保持乳房形狀的需求也越來越多,傳統外科手術方法已不能滿足人們的需要,改進根治術和保乳術逐漸興起。與傳統根治術相比,這兩種方法都能在一定程度上滿足乳腺癌患者對乳房外觀的需求,與改良根治術相比,保乳術具有更明顯的優勢［11,12］。但是改良根治術對機體創傷大,并發癥較多。保乳術近年來得到推廣,其不僅可切除乳房病灶組織,還可改良根治術的不足,保留患者的乳腺組織,以此更好的滿足患者的審美需求［13,14］。

本次研究結果顯示,觀察組手術時間、切口長度均短于對照組,術中出血量和術后引流量均少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組生理領域、心理領域、獨立性領域、環境領域、社區關系領域、精神領域和總分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組乳房美容優良率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明保乳術治療乳腺癌可以更好的降低并發癥,對于促進患者預后具有重要價值。

綜上所述,乳腺癌手術患者應用保乳術治療的效果顯著,其符合女性的美觀需求,明顯改善患者的生活質量,降低并發癥發生率,值得推廣。