腹腔鏡下陰道殘端懸吊術治療盆腔臟器脫垂的臨床療效分析

華珊珊

作為一種婦科常見疾病,盆腔臟器脫垂是在多因素綜合作用的情況下形成的,盆腔臟器盆底支持組織薄弱則會導致支撐作用較差,并逐漸有臟器下降或移位等情況出現,嚴重影響機體臟器功能［1］；盆腔臟器脫垂主要的臨床相關癥狀有外陰炎癥、物塊脫出、大小便異常等,該疾病十分不利于患者的身心健康發展,會降低患者生活質量水平［2］。由此可見,實施積極、有效、合理的臨床治療方式是關鍵；在臨床中,對于盆腔臟器脫垂的治療以及時進行糾正、促進脫垂臟器修復為治療原則,幫助改善患者健康狀況。目前,治療方式以手術為主,臨床治療的技術支持伴隨著微創手術技術的快速發展變得越來越強大,但在手術方式的選擇問題上還存在著一些爭議［3,4］。基于此,本文選取78 例盆腔臟器脫垂患者作為研究對象,分析通過腹腔鏡下陰道殘端懸吊術對盆腔臟器脫垂患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月1 日～2020 年6 月30 日期間本院接收的78 例盆腔臟器脫垂患者為研究觀察對象,依據隨機數字表法分為對照組和實驗組,各39 例。對照組,年齡38～59 歲,平均年齡(48.31±7.52)歲；產次1～4 次,平均產次(2.42±1.32)次。實驗組,年齡40～57 歲,平均年齡(48.73±7.49)歲；產次1～5 次,平均產次(3.21±1.27)次。兩組患者的年齡、產次等一般資料對比,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①存在盆腔臟器脫垂臨床表現,且與盆腔臟器脫垂診斷標準一致；②不存在生育需求的患者；③已知情本研究且自愿參與的患者；④神志清楚且能進行正常交流的患者。排除標準：①存在手術禁忌證的患者；②妊娠期或哺乳期患者；③存在其他種類盆腔疾病或婦科疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以全盆底重建術治療,具體方法為：實施全身麻醉,之后取截石位,待實施常規消毒之后進行宮頸附著處與膀胱遠端處的切口處理,先橫向切開陰道前壁,并直至尿道橫溝；再分離膀胱與陰道之間的間隙,終止于坐孔棘。將閉孔暴露后,于尿道與會陰縱褶外交匯點處進行穿刺。將第2 處穿刺點定于其下2 cm,同時于陰道后壁部位實施常規止血處理；縱向切開陰道后壁,并直至會陰聯合1 cm 部位,之后將直腸間隙進行分離并選擇骨棘韌帶部位為終止點,再分離陰道壁斷端黏膜；采用由外向內的方式對穿刺點實施穿刺處理,同時將導線、導管放置其中,拉出網片雙翼并在陰道下移動,適當調節補片松緊的程度,最后縫合機體的陰道壁,將多余的補片剪除縫合后再對切口進行縫合處理。

1.2.2 實驗組 予以腹腔鏡下陰道殘端懸吊術治療,具體方法為：麻醉方式選擇氣管內麻醉,并選擇截石位,常規留置導尿管；在臍部做弧形切口(長度為10 mm),并建立氣腹；做5 cm 切口于髂前棘內側及其下緣部位,在操作孔內部實施手術相關操作,分離暴露出陰道殘端,放置補片于腹膜外,進行縫補時運用非吸收線進行處理；在確保不穿透陰道前壁的前提之下,縫合陰道殘端的中央位置,進行牽拉并對陰道殘端予以懸吊處理,將其懸吊在坐骨棘之上的部位,荷包縫合同時剪去多余補片,最后對其進行逐層縫合。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床療效 判定標準：患者脫垂癥狀得到糾正,盆腔結構恢復至正常水平表示為治療顯效；患者的脫垂癥狀及盆腔結構均得到改善表示為治療有效；盆腔結構及相關癥狀未達到上述治療標準表示治療無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 手術指標 對手術用時、術中出血量、尿管留置時長以及住院時長等手術相關指標進行記錄。

1.3.3 并發癥發生情況 記錄兩組患者切口感染、尿失禁以及陰道出血等并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組的治療總有效率94.87%高于對照組的69.23%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組手術指標比較 實驗組的手術用時(91.27±24.98)min、尿管留置時長(25.43±4.86)h 以及住院時長(4.24±2.36)d 均短于對照組的(125.82±36.42)min、(41.31±7.42)h、(8.57±3.62)d,術中出血量(57.34±70.16)ml 少于對照組的(179.35±73.28)ml,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術指標比較(±s)

表2 兩組手術指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發癥發生情況比較 實驗組的并發癥發生率2.56%低于對照組的20.51%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

盆腔臟器脫垂有著較高的發病率,嚴重影響著患者的日常生活,其主要癥狀有性功能障礙、二便異常、陰道出血等,大多是由于子宮切除手術或陰道分娩過程中發生損傷所導致,會給女性帶來不利的身心影響；隨著現代微創技術不斷發展,在治療盆腔臟器脫垂方面運用腹腔鏡下陰道殘端懸吊術,取得了顯著成效,其創傷性小、手術后復發幾率低,廣受醫療人員與女性患者推崇,應用范圍較為廣泛［5,6］。

本研究中：實驗組的治療總有效率94.87%高于對照組的69.23%,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組的手術用時、尿管留置時長以及住院時長均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組的并發癥發生率2.56%低于對照組的20.51%,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此表明,在手術安全程度、創傷性與并發癥的發生幾率方面,腹腔鏡下陰道殘端懸吊術均體現出了上述指標優勢性,數據說明：實施腹腔鏡下陰道殘端懸吊術的過程中,會將盆腔臟器脫垂患者的子宮提升到正常的機體解剖高度,維持陰道頂端與宮頸處于盆底的上提平臺上,可以有效恢復機體軸的正常標準,然后全盆底重建術對機體創傷程度相對較大,難以滿足有生育需求患者的治療要求,因此其發展受到較大的限制［7,8］。為了有效提高手術實施安全性,讓患者得以在短時間內康復,在予以腹腔鏡下陰道殘端懸吊術過程中盡量予以膀胱鏡檢查,以便可以對機體內部輸尿管通暢性進行了解,以此避免在手術過程中損傷患者的輸尿管,同時還需注意輸尿管扭曲情況的發生,情況嚴重時會導致梗阻的發生,所以應采取相關預防措施防止這種情況的出現［9-11］。

綜上所述,針對于盆腔臟器脫垂患者,應選擇腹腔鏡下陰道殘端懸吊術,其治療效果顯著,可改善手術治療指標與臨床相關癥狀,同時降低并發癥的發生幾率。