重癥急性胰腺炎早期CRRT治療的價值探討

陳楠

急性胰腺炎多發生于青壯年,是由于胰酶被激活,使胰腺組織出現自身消化,出血,壞死,水腫等反應,輕癥急性胰腺炎經禁食,抑酸治療,胃腸減壓等綜合措施可解除患者癥狀［1,2］。如發展為重癥急性胰腺炎患者可出現多器官功能損害及休克,死亡率較高,預后差。CRRT 又稱為床旁血液凈化,指24 h 或接近24 h的一種長時間連續性的體外血液凈化治療方法。其代替腎臟,清除體內毒素,炎性物質,多余水分等［3,4］。CRRT 具有幫助機體穩定血流動力學的功能,因其諸多優點已在臨床廣泛應用。重癥急性胰腺炎因發病機制復雜,常并發全身炎性反應綜合征及多器官功能障礙,如治療不及時,常出現預后不良甚至患者死亡。為探討CRRT 對重癥急性胰腺炎的治療效果,本院對收治的86 例重癥急性胰腺炎患者開展研究,現將研究結果總結匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院重癥監護室2017 年1 月～2020 年7 月收治的86 例重癥急性胰腺炎患者,隨機分為常規組與觀察組,每組43 例。兩組患者均符合重癥急性胰腺炎的診斷,均無其他重要臟器疾病,均無惡性腫瘤及嚴重傳染病,均未進行過CRRT 治療,常規組中,男29 例,女14 例；年齡28～71 歲,平均年齡(43.9±9.1)歲。觀察組中男30 例,女13 例；年齡27～70 歲,平均年齡(43.9±8.8)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規組給予常規治療：患者入院后禁食禁水行胃腸減壓,給予止痛解痙藥,給予抗生素,生長抑素治療,補液,改善微循環,維持水、電解質平衡,糾正酸中毒,吸氧,有呼吸衰竭機械通氣。膽源性胰腺炎予以引流等。觀察組在常規治療基礎上早期予以CRRT 治療：選擇股靜脈或頸內靜脈,局部麻醉后置管,建立血濾通路,應用美國BM25 濾器Fresenius,聚砜膜AV600S 型,膜面積1.4 m2,選擇合適的抗凝劑,血流起始＜100 ml/min,消毒檢查管路是否通暢,抗凝劑給予負荷劑量,管路動脈端與導管相連,打開動脈夾,運轉CRRT,預沖后導管靜脈端與管路靜脈相連接,開血泵,調節血流量,每日監測患者生命體征,肝腎功能,電解質,血糖及血常規等。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、C 反應蛋白、血淀粉酶、尿淀粉酶以及不良反應發生情況。療效判定標準：顯效：經治療后患者所有癥狀消失,實驗室檢查指標正常；有效：經治療后患者臨床癥狀明顯緩解,實驗室檢查指標好轉,個別指標異常；無效：患者臨床癥狀未見好轉甚至加重。治療總有效率=顯效率+有效率。患者的嚴重不良反應發生情況包括感染、低血糖、低血壓等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組C 反應蛋白、血淀粉酶、尿淀粉酶水平比較 觀察組患者C 反應蛋白(6.3±1.7)mg/L 低于常規組的(9.8±1.3)mg/L,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者血淀粉酶(417.1±77.4)U/L、尿淀粉酶(1940.7±391.4)U/L 與常規組的(439.1±81.4)、(1997.2±379.5)U/L 比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組C 反應蛋白、血淀粉酶、尿淀粉酶水平比較 (±s)

表2 兩組C 反應蛋白、血淀粉酶、尿淀粉酶水平比較 (±s)

注：與常規組比較,aP＜0.05

2.3 不良反應發生情況 治療后兩組患者均未出現感染、低血糖、低血壓等嚴重不良反應。

3 討論

急性胰腺炎是臨床比較常見的發病原因較多的一種急腹癥,多發生于青壯年,常見原因有膽石癥,大量飲酒及暴飲暴食等,臨床根據病情輕重分為輕癥急性胰腺炎及重癥急性胰腺炎,輕癥急性胰腺炎占發病人數的70%以上,主要以胰腺水腫為主要表現,經禁食,胃腸減壓等措施,常在1 周內好轉,病情具有自限性,預后良好,重癥急性胰腺炎主要表現為胰腺出血,壞死伴休克及感染等,臨床發病率不高,但死亡率高,預后不佳,重癥急性胰腺炎手術治療,常規內科治療效果均不十分理想,如病情控制不好,病情加重,患者會逐漸出現肝腎心肺等重要臟器的功能衰竭,最終導致患者死亡［5-7］。CRRT 的治療機理是借助緩慢的血流速度或者透析液的流速,用對流的方式進行溶質交換,用以清除患者體內的炎性介質細胞因子,多余水分,有毒物質,實現水電解質紊亂的糾正,抑制患者體內高代謝水平,消除組織細胞水腫,改善患者氧供,重新建立患者機體免疫系統的內部環境［8-10］。近年來我國血液凈化技術不斷的發展與完善,CRRT 技術已不僅可以治療慢性腎功能不全,其逐漸應用于多臟器功能衰竭,全身炎癥反應,高鉀血癥,高鈉血癥等疾病的治療,取得十分滿意的治療效果。重癥急性胰腺炎早期應用CRRT 治療可以有效清除炎性介質,減輕炎癥反應,糾正患者體內酸堿平衡失調,從而改善患者呼吸,循環等器官衰竭,降低疾病并發癥的發生,提高了治療的安全性,可降低病死率,改善預后［11,12］。此次研究將近年來收治的重癥急性胰腺炎患者86 例做為試驗對象,將86 例患者分為常規組與觀察組,觀察組治療總有效率高于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者C反應蛋白低于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者血淀粉酶、尿淀粉酶與常規組比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者均未出現感染、低血糖、低血壓等嚴重不良反應。由此說明CRRT 早期治療重癥急性胰腺炎具有良好療效,可降低患者炎性反應,可改善預后。

綜上所述,重癥急性胰腺炎早期行CRRT 治療,臨床療效顯著,可有效清除患者血流內的炎性介質,維持患者內環境的穩定,并能保持患者血流動力學穩態,對提高治療效果,促進機體功能恢復作用明顯,建議臨床推廣應用。