腹腔鏡下與開腹修補術治療胃十二指腸穿孔的效果及對胃腸動力的影響

代雪江 蔡銀柜

胃十二指腸穿孔是臨床常見的消化系統疾病之一,發病率較高,具有起病較急、病情嚴重、進展迅速和反復發作等特點,若無法得到及時治療,隨著疾病進展,可能引發腹膜炎、膿毒血癥等并發癥,提高病死率［1,2］。目前,臨床多采取手術方式治療胃十二指腸穿孔,常用術式為開腹修補術,雖可取得確切療效,但創傷性較大,患者應激反應較為嚴重,不利于患者及早康復。隨著腹腔鏡技術的不斷發展,腹腔鏡下修補術被廣泛應用于胃十二指腸穿孔治療中,具有創傷性小、恢復快和出血少等優勢,可有效彌補開腹術不足［3］。本次選取2018 年2 月～2020 年5 月期間在本院接受手術治療的88 例胃十二指腸穿孔患者,對比其應用腹腔鏡下與開腹修補術治療的效果,報告見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年5 月期間在本院接受手術治療的88 例胃十二指腸穿孔患者為研究對象,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,各44 例。對照組男24 例,女20 例；年齡25～68 歲,平均年齡(51.15±8.76)歲；穿孔直徑4～9 mm,平均穿孔直徑(5.58±2.45)mm。觀察組男23 例,女21 例；年齡24～67 歲,平均年齡(51.24±9.09)歲；穿孔直徑5～8 mm,平均穿孔直徑(5.87±1.89)mm。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合胃十二指腸穿孔診斷標準；②臨床資料均完整,知情且簽署同意書；③已獲得醫學倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 ①合并精神疾病者；②中途退出者；③合并免疫系統疾病者；④合并嚴重心、腎功能不全者；⑤合并凝血功能障礙者；⑥手術禁忌證者；⑦合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行開腹修補術,具體操作：指導患者采取合適體位,行全身麻醉后,選取右上腹部作一切口,充分暴露手術視野,對患者腹腔進行探查,判斷腹腔是否存在積液等情況；若發現腹腔積液情況,需及時清除積液,以暴露穿孔部位；對胃潰瘍穿孔患者進行病理活檢,局部消毒處理后,全層縫合患者漿肌層,并對部分大網膜進行修補；徹底清除腹腔內滲液和膿水,并將引流管置入,后逐層關腹。

1.3.2 觀察組 行腹腔鏡下修補術,具體操作：指導患者采取頭高腳低位,建立氣腹,保持氣腹壓力為10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；行全身麻醉后,于患者臍部放置一個長度為10 mm 的套管,于腹腔鏡引導下對患者腹腔進行全面探查；明確診斷患者病情后,將長度為5 mm 的套管置入患者右上腹部,同時將長度為5 mm 的套管放置于臍部和劍突中間,采用吸引器徹底吸除腹腔內滲液和膿水；以胃十二指腸縱軸為縫合方向,逐層關腹。

1.4 觀察指標 ①對比兩組患者的手術情況：包括手術時間、術中出血量、住院時間。②對比兩組患者的胃腸動力恢復情況：包括術后排氣時間、胃腸減壓時間、腸鳴音恢復時間。③對比兩組患者的并發癥發生情況：包括腸梗阻、腹腔感染、切口感染、胃出血、盆腔感染。④對比兩組患者治療前后的胃腸激素水平：包括MTL、VIP。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況對比 對照組患者的手術時間為(5.95±2.54)h,住院時間為(7.25±3.28)d,術中出血量為(140.02±9.46)ml；觀察組患者的手術時間為(4.04±1.12)h,住院時間為(4.21±2.24)d,術中出血量為(67.41±3.58)ml。觀察組患者的手術時間、住院時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義(t=4.563、5.077、47.618,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者的胃腸動力恢復情況對比 對照組患者的術后排氣時間為(1.69±0.44)d、胃腸減壓時間為(1.98±0.58)d、腸鳴音恢復時間為(23.48±3.84)min；觀察組患者的術后排氣時間為(0.88±0.24)d、胃腸減壓時間為(1.15±0.25)d、腸鳴音恢復時間為(11.75±2.04)min。觀察組患者的術后排氣時間、胃腸減壓時間、腸鳴音恢復時間均短于對照組,差異具有統計學意義(t=10.720、8.717、17.894,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者的并發癥發生情況對比 對照組出現9 例并發癥,其中腸梗阻1 例,切口感染3 例,胃出血1 例,腹腔感染2 例,盆腔感染2 例,并發癥發生率為20.45%；觀察組出現2 例并發癥,其中切口感染1 例,胃出血1 例,并發癥發生率為4.55%。觀察組患者的并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=5.091,P=0.024＜0.05)。

2.4 兩組患者治療前后的胃腸激素水平對比 治療前,兩組患者的MTL、VIP 水平對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的MTL、VIP 水平均高于治療前,且觀察組患者的MTL、VIP 水平高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的胃腸激素水平對比(±s,ng/L)

表1 兩組患者治療前后的胃腸激素水平對比(±s,ng/L)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

3 討論

統計資料顯示,在消化系統潰瘍住院患者中,胃十二指腸穿孔患者占比高達20%,而約有32%的消化系統潰瘍手術為胃十二指腸穿孔患者。經過長期研究,臨床已了解諸多引發胃十二指腸穿孔的病因,但該病發病機制尚未完全闡明。有研究資料顯示,胃酸及胃蛋白酶直接侵蝕胃腸黏膜,是導致胃十二指腸穿孔的主要原因,此外,胃腸黏膜的防御能力較低也是導致該疾病發生的一個重要原因［4］。由于胃十二指腸穿孔直徑較大,易導致人體胃腸內酸性物質外滲,一旦進入到腹腔就會引發腹腔感染等疾病,嚴重者甚至出現休克癥狀,最終發展為多器官衰竭。因此,采取安全、適宜的治療方式,以改善患者預后,極為重要［5］。

本研究結果顯示,觀察組患者的手術時間、住院時間、術后排氣時間、胃腸減壓時間、腸鳴音恢復時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,并發癥發生率低于對照組,治療后,兩組患者的MTL、VIP 水平均高于治療前,且觀察組患者的MTL、VIP 水平高于對照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。提示腹腔鏡下修補術用于胃十二指腸穿孔治療,可有效縮短手術時間,減少術中出血量,同時促進患者胃腸功能盡快恢復,提高胃腸激素水平,減少并發癥情況,以確保治療安全性。究其原因,于腹腔鏡下行修補術治療,由于切口較小,可有效減少切口感染發生率。同時腹腔鏡下手術視野較為開闊,可清晰顯示患者腹腔情況,以便臨床醫師觀察、準確定位患者穿孔部位［6］。與開腹術式相比較而言,腹腔鏡下修補術具有以下優勢：①手術創傷性小,患者應激反應小,可縮短術后恢復期,進而減輕患者痛苦；②手術出血量少,該術式對患者血流動力學并無明顯影響,可確保治療安全性；③術后并發癥少,可減少并發癥對患者的不利影響,提高患者舒適度［7］。

綜上所述,胃十二指腸穿孔應用腹腔鏡下修補術治療,可有效減少術中出血量,縮短患者恢復時間,促進患者胃腸動力改善。