基于核心勝任力的360°評價體系的構建及其在臨床醫學博士后培養中的應用

石羽茜，朱惠娟，薛華丹，李 玥，羅林枝，李 航，梁乃新，邱 杰，魏怡真，孫 俊，張抒揚

中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院 1教育處 2內分泌科 3放射科 4消化內科 5腎內科 6胸外科 7心內科， 北京 100730

全面建成小康社會，滿足人民群眾的就醫需求，需要更多基礎扎實、技術精良、綜合素質高的臨床醫生。自2009年至今，國家連續多年發布指導醫學衛生發展與醫學教育改革的重要綱領性文件，對醫學人才培養和高層次衛生人才需求提出了新的要求與挑戰。北京協和醫院致力于醫學精英人才培養，2016年4月“臨床醫學博士后項目”獲人力資源和社會保障部批準，同年正式招收臨床醫學博士后，其培養以“住院醫師規范化培訓”為基礎，以“住院醫師核心勝任力”為目標，通過提高培訓強度、嚴格過程考核以及實行全面的反饋機制，對臨床醫學博士后實施全方位、高強度的精英化培訓。

早期的醫學院校課程考核多為傳統應試教育，忽略了學員靈活運用知識的能力及創新能力[1]。隨著醫學教育的發展，其評價考核方式逐漸豐富多樣，出現了臨床操作技能考核、帶教教師評價等多種形式，但主觀性較強[2]。360°評價法又稱“全方位反饋評價”或“多源反饋評價”，是以被評價者為中心，采用調查表、問卷的形式，從與之發生密切工作關系的多方主體(包括上級、平級、自評、下級及相關合作者)獲得被評價者的信息，如團隊合作、溝通能力、決策能力、處理問題能力等，形成全方位的評估[2- 3]。360°評價法可充分調動各種信息來源，將客觀指標與主觀評價進行有機結合，更加符合復雜多變的臨床工作環境和要求。2007年，隨著美國畢業后醫學教育認證委員會和美國醫學專業委員會聯合推出住院醫師能力評估工具包，360°評價法正式成為住院醫師能力評估的重要手段之一。

為培養具有優秀臨床、科研、教學和國際交流能力的醫學領軍人才，北京協和醫院“臨床醫學博士后項目”嘗試將學員的過程考核與終結性評價相結合，探索構建符合“住院醫師核心勝任力”培養目標的360°評價體系，以實現對高層次、復合型人才培養評價體系的革新。

1 對象與方法

1.1 研究對象

北京協和醫院臨床醫學博士后項目以內科、外科、婦產科、神經科、麻醉科、放射科為首批項目試點科室，逐步推廣至兒科、眼科、超聲醫學科、重癥醫學科等共計22個臨床科室。本研究以22個科室的臨床醫學博士后為研究對象，探索基于“住院醫師核心勝任力”的360°評價體系的應用情況。

1.2 研究方法

依據360°評價法的理論基礎[4- 5]，采用文獻綜述法、專家咨詢法構建基于“住院醫師核心勝任力”的360°評價體系框架，各科室根據其臨床特點和要求制定具體的評價細則和評分標準。

2 結果

2.1 構建評價者

以臨床醫學博士后為評價中心，評價者主要包括：(1)上級評價者：導師、臨床帶教師資及醫學教育管理部門；(2)同級評價者與自評：同年資其他住院醫師、臨床醫學博士后及被評價者；(3)下級評價者：醫學生與實習生；(4)其他合作者：護理、醫技部門及患者等。為保證實施效果，參與評價的上級評價者一般為1人或1人以上，而同級和下級評價者分別為3人以上[3]，詳見圖1。

圖 1 基于“住院醫師核心勝任力”的360°評價者示意圖

選擇評價者的關鍵在于參與評價的人員與被評價者真正有接觸、有了解。各科室根據其專科特色選擇不同的評價者角色，如內科、外科、婦產科等臨床科室，被評價者與護理人員、患者有較多接觸，可隨機選擇其作為評價者；放射科、超聲醫學科、核醫學科等平臺科室，可選擇與之接觸更為密切的醫療技術人員作為評價者。

2.2 構建評價維度、評價指標與評分標準

2.2.1 以“住院醫師核心勝任力”為評價維度

“住院醫師核心勝任力”是指住院醫師擔任某一特定崗位所需具備的能力，是個體綜合能力的反映，包括潛在的和深層次的特質[6]。2018年9月，北京協和醫院聯合中國住院醫師精英教學醫院聯盟發布了我國首個“住院醫師核心勝任力”框架共識。根據框架共識，住院醫師核心勝任力包括6個方面：“職業素養”“知識技能”“病人照護”“溝通合作”“教學能力”“終身學習”[7]，本研究以此作為臨床醫學博士后的培養目標與評價維度。

實際應用中，并非每位評價者都需要進行全維度評價。如對于“教學能力”維度，可直接通過“帶教醫學生”獲取最直觀的評價信息，也可從“導師”“同年資住院醫師”等獲取相關評價，但“患者”“醫學教育管理部門”等評價者不適于評價這一維度。

2.2.2 依據專科特色制定“個性化”評價指標

研究發現，不同行業和不同文化環境中的勝任力模型不同[3]。即使在同一勝任力維度下，不同崗位的評價指標亦不盡相同。“住院醫師核心勝任力”本身不能作為評價指標，但其所展示的能力特征與評價指標直接相關。各臨床科室根據自身工作要求及特點，基于“住院醫師核心勝任力”制訂具有專科特色的個性化評價指標。以內科[8]、外科和超聲醫學科為例，圍繞“病人照護”維度各科室可以制定出不同的評價指標(表1)，其中有相同的指標，也有因專科特色不同而產生的差異化指標。

2.2.3 細化評分標準，將定性描述轉化為定量評價

參照Likert五分量表法對每條評價指標的定性描述進行量化評分，對每個等級所能達到的能力水平進行半定量評分(1分表示亟待改進；3分表示具備此項能力，符合培訓基本要求；5分表示超乎尋常的優秀)，并對不同評分等級予以詳細說明，以實現“定性描述-半定量評分-定量評價”的系統轉變。在整個360°評價反饋過程中，連續采集各項評價指標的半定量評分，累積成最終的定量評價結果，從而獲取該學員的各項能力指標最終得分。

表 1 基于“住院醫師核心勝任力”的360°評價指標在不同科室間的比較

2.3 評價流程與后期反饋

360°評價體系適用于臨床醫學博士后學員的日常評價和年度考核，各臨床科室需專人定期發放評價問卷并回收數據。需要注意，實施360°評價考核之前，應對各方評價者進行統一培訓，詳細介紹評價目的與要求，使評價者熟悉評價指標與評分標準，并進行模擬示范，從而確保評價的同質性[3]。同時，評價過程應匿名，以減少因“人情因素”造成的評價誤差。

360°評價體系注重結果分析及后期反饋工作。結合評價指標和不同評價者的評分結果，由臨床帶教教師與被評價者進行針對性反饋，可更加有效地將各項能力指標的評價結果傳達給被評價者。參與反饋的人員同樣需與被評價者發生工作接觸，可結合臨床工作中的真實案例反饋評價意見，讓被評價者更具象地理解，且更容易接受。360°評價結果較為客觀、全面，有助于被評價者充分了解自身的能力現狀，以便進一步制定改進方案，從而更快提升自身能力。

3 討論

360°評價法用于評估個人綜合能力領域的價值逐漸被證實，國內已有多家醫院嘗試開發360°評價系統并進行了初步探索與實踐，主要用于臨床輪轉、技能評價、人文素養及醫患溝通等評估環節[9- 13]。基于“住院醫師核心勝任力”的360°評價體系的構建，使360°評價法與“住院醫師核心勝任力”進行有效融合，其在臨床醫學博士后培養過程中的實踐應用對于高層次、復合型人才評價體系的探索與革新具有重要意義。

3.1 開展規范、統一培訓，保證評價的同質性

在360°評價體系應用之初，帶教老師普遍評分較高，難以分辨是學員水平優秀還是帶教老師未嚴格按照分數等級的具體描述進行評分[8]。同時，不同評價者對被評價者同一能力的評價一致性也參差不齊。分析原因可能為被評價者在不同層面體現出的能力水平存在差異，也存在評價培訓不到位的潛在問題。當一份360°評價問卷的各項評分結果差距較大時，需考慮這些評價結果是否真實反映了被評價者的水平，即這份評價結果是否可信。因此，為提升360°評價結果的參考意義，規范統一的評價前培訓與模擬示范尤為重要。

3.2 有效利用評價結果，持續提升勝任力

根據勝任力得分繪制雷達圖，可更直觀地反映學員各項勝任力的發展情況。雷達圖的具體呈現形式可根據各專科特色進行調整與創新。如內科以不同輪轉科室的評分情況為得分結點，隨時間推移可以看到各方面得分逐漸向各角頂點逼近，也意味著各項能力趨于完善，此為360°評價結果反映長期能力變化的呈現方式(圖2)；放射科以不同評價者的評分為結點，通過雷達圖可以看出相同勝任力在不同評價者視角中的表現，此為360°評價結果反映短期能力變化的呈現方式(圖3)。無論何種雷達圖呈現方式，均是為了更好地將360°評價結果反饋給被評價者，從而有針對性地制訂改進方案，形成“評價-反饋-改進”有機鏈條，達到持續提升勝任力的目的。

圖 2 北京協和醫院內科臨床醫學博士后360°評價結果示意圖

圖 3 北京協和醫院放射科臨床醫學博士后360°評價結果示意圖

4 小結

該研究通過構建評價者、評價指標、評價標準以及后期反饋等流程，探索構建基于“住院醫師核心勝任力”的360°評價體系并完成初步實踐。實踐證明，基于“住院醫師核心勝任力”的360°評價體系在臨床醫學博士后培養項目中取得到了較好的應用效果，在形成性評價和階段性評價中具有較強的可行性，但在臨床科室評價指標細化、評分標準同質化等環節仍需進一步優化，以發揮360°評價體系的評估優勢。

作者貢獻：石羽茜負責收集資料、撰寫文章；朱惠娟、薛華丹、李玥、李航、梁乃新負責制訂臨床科室方案、修改文章；羅林枝、邱杰負責修改文章；魏怡真、孫俊參與撰寫文章；張抒揚負責項目整體策劃及修改文章。

利益沖突：無