中藥穴位貼敷療法結合手指點穴法在神經發育遲緩患兒中的應用效果及安全性分析

王錦清

（信宜市婦幼保健院兒童康復科，廣東茂名 525300）

小兒神經發育遲緩為臨床上一種常見的兒科疾病，一般是由大腦發育不良所致。兒童在生長發育過程中出現順序異?；蛩俣确怕痊F象為神經發育遲緩[1]。小兒神經發育遲緩在臨床上的發病率為6%~8%，發病人群主要為<6 歲的兒童， 該疾病的影響因素有很多，包括社會環境、肌肉神經和腦神經、生理疾病、心理疾病等，表現在諸多方面發育落后，例如生活自理、溝通、語言、運動等能力，突出表現為智力發育障礙，故應盡早實施診斷，明確病因，并積極實施治療，促使患兒獲得良好的預后[2]。針對小兒神經發育遲緩，臨床治療方法主要為綜合康復訓練，能夠改善患兒的大腦功能和運動功能，然而僅單純靠康復訓練往往無法達到滿意的效果[3]。 近年來，隨著中醫學的不斷發展，越來越得到臨床的重視。中醫學對于該病的治療具有獨到的見解[4]。 該院在臨床實踐中發現中藥穴位貼敷療法與手指點穴法聯合治療該病可達到滿意的治療效果，為進一步明確此治療方案的臨床價值，該研究選擇 2019 年1 月—2020 年6 月在該院就診的80 例神經發育遲緩患兒為對象， 對其實施分組對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例神經發育遲緩患兒為研究對象，按照隨機盲選法分為兩組，每組40 例。納入標準：（1）符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準（2005 年）》第二版修訂版中有關精神發育遲緩的診斷要求：發育成熟前起?。豁f氏兒童智力量表評分＜70 分；存在不同程度適應困難；（2）患兒家屬知情且同意參與該次研究；（3）病歷資料完整；（4）年齡＜6 歲；（5）無發育相關遺傳性疾病。排除標準：（1）合并嚴重癲癇疾?。唬?）合并精神分裂癥；（3） 治療期間接受其他治療方法；（4）中途自行退出研究；（5）未按研究方案進行治療。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。 該研究已經該院醫學倫理委員會審批通過。 見表 1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

對照組采用常規康復療法， 針對患兒的行為異常、 運動障礙及腦功能障礙等癥狀給予藥物治療，根據患兒病情予以人際交往、運動、聽說視等訓練，制定出詳細治療方案，定期重復開展訓練。 在治療期間叮囑患兒家屬需重視患兒的心理健康，確保每日營養攝入均衡，滿足患兒機體所需；總結患兒成長過程中易出現的問題、疾病及相應預防措施，對于可能發生的季節性疾病，應予以相應保護措施；積極向患兒家屬開展健康宣教，將疾病防治措施、發生機制等內容向其進行詳細講解， 提高患兒家屬對于該病的認知，增強其依從性。 持續干預6 個月。

觀察組則在對照組基礎上聯合中藥穴位貼敷療法與手指點穴法治療。（1）中藥穴位貼敷治療：選取大椎穴、涌泉穴、鶴頂穴、足三里穴、中脘穴、命門穴及身柱穴等穴位， 對上述穴位及周圍皮膚進行常規消毒，取出穴位敷貼 （山西健康動力醫療科技有限公司，晉械注準20172260119）， 揭開防粘層后， 將硅油紙揭下，把膠面粘貼在上述穴位處，每次貼敷時間為6~8 h，每周治療 2 次，持續治療 6 個月。 （2）手指點穴法治療：選取足太陽膀胱經經穴脾俞穴、腎俞穴，督脈經穴命門穴，足太陰脾經經穴陰陵泉穴、三陰交穴，足陽明胃經經穴足三里穴，主要使用拇指揉、按、點等手法，每次 20 min，1 次/d，5 次/周， 以 2 周作為 1 個療程，間隔15 d 后開展第2 個療程治療， 總治療時間為6個月。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）比較兩組智力發育水平，分別于治療前后采用Gesell 嬰幼兒發展量表進行評價，量表共包括五項內容，即大運動行為、精細動作行為、個人-社交、語言行為及適應行為， 根據患兒年齡對發育商進行計算，各項總分是100 分，得分越高則表示智力發育越優。

（2）比較兩組治療效果，根據治療前后Gesell 評分改善情況進行評價，分為顯效、有效、無效，顯效即治療后Gesell 評分較治療前升高15 分以上； 有效即治療后Gesell 評分較治療前升高5~15 分； 無效即治療后Gesell 評分較治療前升高不足5 分或降低[5]。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（3）比較兩組日常生活能力，分別于治療前后采用日常生活活動能力量表 （activity of daily living，ADL）進行評價，總分是100 分，得分越高表示日常生活能力越佳。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用 t 檢驗，計量資料以（）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒智力發育水平比較

治療前，兩組各項Gesell 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組大運動行為、精細動作行為、個人-社交、語言行為及適應行為評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 對比兩組治療前后 Gesell 評分[（），分]

表2 對比兩組治療前后 Gesell 評分[（），分]

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值時間治療前治療后大運動行為 精細動作行為 個人-社交52.17±6.32 51.95±6.24 0.157 0.876 62.22±6.32 70.12±4.86 6.267 0.001 53.07±4.77 53.65±5.18 0.521 0.604 63.27±4.98 69.42±5.03 5.495 0.001 50.32±6.11 51.04±6.42 0.514 0.609 60.12±3.24 67.08±4.17 8.336 0.001語言行為 適應行為48.59±4.51 47.62±4.87 0.924 0.358 65.20±3.73 71.84±4.21 7.466 0.001 51.30±5.73 50.76±5.65 0.424 0.672 67.37±5.12 72.80±6.45 4.170 0.001

2.2 兩組患兒治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 對比兩組治療總有效率[n（%）]

2.3 兩組患兒日常生活能力比較

治療前，兩組ADL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 ADL 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 對比兩組治療前后 ADL 評分[（），分]

表4 對比兩組治療前后 ADL 評分[（），分]

組別 治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值46.64±1.76 46.21±1.38 1.216 0.228 63.20±2.34 77.58±2.02 29.421 0.000

3 討 論

神經發育遲緩為一種發育障礙疾病，在臨床上較為常見，主要表現為情感幼稚，注意障礙，多動，運動、認知及語言發育落后等[6]。 臨床對于該病的發病機制尚不明確，諸多因素會導致該病發生[7]。隨著臨床針對神經發育遲緩病因的研究越來越多和深入，一般認為小兒神經發育遲緩與遺傳因素、社會心理、生物學因素等相關，導致大腦組織結構受損或者腦功能發育受阻[8]。另外，世界衛生組織指出該病常見的病因主要為感染與中毒、外傷與物理因素、代謝障礙或營養不良、大腦疾病（出生后）、不明出生前因素與疾病、染色體異常、未成熟兒、重性精神病、心理社會剝奪及其他和非特異性病因，導致智力低下的原因包括生物醫學因素（遺傳病、損傷、獲得性疾病等）及社會心理因素（社會與文化不良環境）[9]。現階段中仍有不少病因尚未得到確認，這在一定程度上增加了臨床治療的難度。 兒童在幼兒時期因腦組織發育并不成熟， 仍在快速生長，故具有較高的可塑性，臨床針對此生長階段的特點實施積極治療， 可使其腦組織代償能力得以改善，對患兒康復意義重大[10]。 因此，該病需盡早發現和診療。 小兒神經發育遲緩因病情嚴重程度不同，臨床表現也存在差異，輕度患兒表現為運動功能和語言功能發育遲緩，社交用語尚可應用；重度患兒則表現為物品使用能力和語言功能發育遲緩， 無法清晰吐字，對相關語言無法理解， 缺乏辨識周圍環境和想象的能力，僅能認識事物的表面，且還會發生軀體功能和中樞神經系統障礙，甚至會出現癲癇或腦癱；極重度患兒則會表現為軀體畸形嚴重、 神經系統發育異常，喪失語言功能，智力嚴重低下，只能用哭鬧和尖叫對其需求進行表達，呈現較差的生存能力[11]。 在臨床上通常根據該病的病情嚴重程度選擇相應的治療方式，但是總體治療效果并不十分理想，因此，對于該病的治療需另辟蹊徑，中醫學在該病的治療方面具有獨到的見解。

中醫并無“智力低下”“精神發育遲滯”等名稱，但根據該病少言寡語、肢體軟弱、發育遲緩、言語障礙、智能低下等臨床表現， 可歸于 “解顱”“癡呆”“五軟”“五遲”等范疇[12]。 在《醫宗金鑒·幼科心法》中記載到“小兒五遲之癥，多因父母氣血虛弱，先天有虧，皆腎氣不足之故”，因此在治療上大多由虛論治進行填補。腦作為元神之府，清靈所寄，一旦在腦府中存在瘀血阻塞，腦氣與臟氣不接，氣血不能上注于腦，腦失所養則精髓枯萎，因此需從瘀論治，通過通髓竅使血氣暢達，修復腦府清靈。 經絡穴位在中醫學中占據著重要地位，穴位與人體五臟六腑關聯密切，可充分反映出機體生理或病理狀態。 一旦人體受到疾病困擾后，會對內臟造成影響，促使經脈發生受阻現象，造成氣血運行不通暢，疾病愈發嚴重。 對穴位實施中藥貼敷治療，經藥物刺激后可疏通經絡，促進氣血運行，最終實現治療作用[13]。 中藥穴位貼敷療法為一種常用的中醫治療方法，其與灸法有著密切關聯，屬于針灸療法的延伸治療，通過將藥物貼敷于穴位上，可促進機體更好地吸收藥物，從而達到良好的治療效果[14]。 但是，在使用中藥穴位貼敷治療前，需仔細詢問患兒家屬患兒是否存在對中藥物過敏史； 在貼敷前需將汗液擦干，保持皮膚干燥，合理調整體位，充分暴露出穴位，并做好標記，告知患兒家屬貼敷時間及注意事項，合理控制貼敷時間，以去藥后局部皮膚存在小水泡、熱痛感為宜。該院還發現在上述療法基礎上聯合應用手指點穴法可獲得更為理想的治療效果，該療法以患者病情為依據，在體表上合理選取特定刺激線上穴位，以不同手法作用于人體穴位上，通過刺激穴位及經絡促使體內氣血通暢，改善患兒功能障礙，從而實現防治疾病的目的[15-16]。 在該研究中，通過比較常規康復療法與常規康復療法聯合中藥穴位貼敷療法及手指點穴法對于神經發育遲滯患兒的治療效果， 結果顯示，觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%（P＜0.05），證實中藥穴位貼敷療法與手指點穴法具有確切療效，分析其原因為，中藥穴位貼敷療法通過對穴位進行刺激，借助中藥的滲透作用進入體內，可充分發揮藥物療效，促進患兒智力發育。同時，該研究結果還顯示， 治療后， 觀察組的大運動行為評分為（70.12±4.86）分、精細動作行為評分為（69.42±5.03）分、個人-社交評分為（67.08±4.17）分、語言行為評分為（71.84±4.21）分、適應行為評分為（72.80±6.45）分，均高于對照組的（62.22±6.32）分、（63.27±4.98）分、（60.12±3.24）分、（65.20±3.73）分、（67.37±5.12）分（P＜0.05）； 觀察組治療后 ADL 評分為 （77.58±2.02）分，高于對照組的（63.20±2.34）分（P＜0.05）。分析其原因主要是中藥穴位貼敷療法與手指點穴法均能夠對穴位起到刺激作用，促使患兒肌肉痙攣情況得到有效緩解，在提升患兒肌張力的同時，還能夠增強肌肉力量及肢體協調能力；借助按、壓、揉等手法，可使體內氣血運行通暢，并起到調和陰陽、疏通經絡的作用[17]。與此同時，這兩種治療方法具有操作簡單、不易增加患者痛苦、不良反應少及治療費用低等優勢，易被患兒家屬所接受，可在基層醫院中推廣與應用。

綜上所述，臨床針對神經發育遲緩患兒在常規康復療法基礎上實施中藥穴位貼敷療法與手指點穴法，療效較為顯著，既能夠促進患兒智力發育，還能夠增強其日常生活能力，值得推廣。