改良森田療法結合家庭式優質護理在精神分裂癥緩解期患者中的應用效果

張萍

（淄博市第五人民醫院門診部，山東淄博 255100）

精神分裂癥是一種常見的病因未完全闡明的精神疾病，是最嚴重的一種精神疾病類型[1]。多起病于青壯年，常有知覺、認知、思維、情感和行為等方面的障礙。隨病程發展，精神分裂癥逐漸趨于慢性化，具有高復發率、高致殘率，如不積極治療可出現精神衰退和人格改變[2]。 精神分裂癥的癥狀多種多樣，包括多疑、憑空聞語、身不由己、注意記憶減退、退縮、懶散、孤僻、幼稚等。 患者常有明顯的注意、記憶、信息處理速度、執行功能等認知功能損害，引起學習、工作、人際及生活功能受損，并且隨病程延長而逐漸加重[3]。臨床上對于精神分裂癥的治療手段有藥物、物理、心理及工娛等，需要家人朋友的關心、照顧、包容和支持，有一定療效。 改良森田療法是臨床上常用手段，可以減輕精神分裂癥患者的臨床癥狀，改善社會功能[4-5]。 家庭式優質護理模式可以給患者及其家屬提供各種學習交流、互相支持和理解的機會,提高患者的活力和主動性,為改善患者的社會功能奠定良好的基礎。 基于此，為提升精神分裂癥的護理效果，本研究選取本院收治的90 例精神分裂癥緩解期患者為對象， 旨在探討改良森田療法結合家庭式優質護理在精神分裂癥緩解期患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取淄博市第五人民醫院收治的精神分裂癥緩解期患者90 例為對象。 納入標準： 確診為精神分裂癥，并且處于緩解期患者；接受文化教育至少3 年。排除標準：入院前服用其他抗精神病藥物者；依從性差或中途退出研究者；合并帕金森病、癲癇者；合并嚴重軀體疾病者；合并惡性腫瘤者；因藥物、酒精成癮等原因造成精神障礙者。該研究經我院醫學倫理委員會審核批準。 按照隨機數字表法將90 例精神分裂癥緩解期患者分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。 觀察組男 20 例， 女 25 例； 病程 2 個月~6 年， 平均病程（4.29±0.54） 年； 年齡 21~51 歲， 平均年齡 （42.45±3.58）歲；文化程度：小學及以下 7 例，初中 16 例，高中或中專12 例，大專6 例，本科4 例；婚姻狀況：已婚19 例，未婚 26 例。 對照組男 23 例，女 22 例；病程 3個月~7 年，平均病程（4.38±0.62）年；年齡 20~52 歲，平均年齡（42.37±3.69）歲；文化程度：小學及以下 8例，初中14 例，高中或中專14 例，大專6 例，本科3例；婚姻狀況：已婚22 例，未婚23 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理。包括生活護理、飲食指導、常規心理護理、疾病健康教育、用藥指導、觀察患者用藥不良反應及病情變化、生活自理能力訓練等，同時注意維持病房秩序，保證患者安全。

觀察組采用改良森田療法結合家庭式優質護理。（1）改良森田療法，具體方法如下。 ①臥褥療法：患者除用餐、上廁所外，完全隔離，終日臥床，且保持病房安靜，觀察患者的精神狀況。②輕度作業治療期：白天在戶外做輕微的作業，夜晚在室內完成作業，盡量以折紙、拼圖等創作性活動為主。③重度作業治療期：根據患者的身心狀態給予其適當的作業，例如學習樂器演奏、太極拳等，培養患者對于作業的耐性，并逐漸建立信心。④復雜的實際生活時期：指導患者閱讀書籍，通過閱讀，幫助患者成長，順應各種自然產生的情感或觀念。 （2）家庭式優質護理。①篩選患者家屬：在愿意加入護理的家屬中選擇讀寫、情緒、溝通能力較好，文化水平較高的人員。 ②培訓患者家屬：由本院高年資的護士采用PPT 講座、 視頻播放等形式進行有關患者的心理特點及精神分裂癥知識的講解，使家屬掌握與患者的個性化溝通技巧。醫護人員可對已進行過親情陪護管理模式的患者家屬現身教育，將正向情緒由陪護家屬傳遞至患者。完成后對所有家屬進行理論和操作考核， 得分高于80 分的家屬可加入到親情陪護管理模式之中。③制定患者家屬陪護方案。 護理人員可安排患者家屬每天每次陪護40 min，每周3 次。使患者感受到家庭的溫馨，形成患者、家屬與護理人員之間的良性互動關系，提升護理服務質量。

兩組患者均護理8 周。

1.3 觀察指標

（1）分別于護理前、護理8 周后采用護士用住院患者觀察量表 (nurses observation scale for inpatient evaluation，NOSIE)[6]進行評價，包括社會能力、個人整潔、社會興趣、激惹、退縮、精神病性6 個項目。社會能力、社會興趣、個人整潔3 個項目屬于積極因素，得分越高說明功能恢復越好；激惹、精神病性、退縮為消極因素，得分越低說明功能恢復越好。

（2）分別于護理前、護理8 周后采用日常生活活動能力量表(activity of daily living，ADL)[7]、社會功能缺陷篩選量表 (social disability screening schedule，SDSS)[8]以及簡明精神病評定量表 （brief psychiatric rating scale，BPRS）[9]進行評價。 ADL 量表滿分為 100分，分數越高表示日常生活能力越好；SDSS 量表包括10 項內容，采用0~2 分3 級評分法，無缺陷為0 分，嚴重缺陷為2 分， 分數越低代表社會功能缺陷越低；BPRS 量表共包括18 項，每項1~7 分，分數越低代表患者精神狀態越好。

（3）比較兩組不良事件發生率。包括惡心嘔吐、嗜睡、頭暈、乏力。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料如 NOSIE 評分、ADL 評分等，用（）表示，采用t 檢驗；計數資料如不良反應發生率，以[n(%)]表示，進行 χ2檢驗。 以 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的NOSIE 評分比較

兩組患者護理前的社會能力、個人整潔、社會興趣、激惹、退縮、精神病性評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的社會能力、個人整潔、社會興趣評分均高于對照組，激惹、退縮、精神病性評分均低于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的 NOSIE 評分對比[（），分]

表1 兩組患者的 NOSIE 評分對比[（），分]

注：與同組護理前對比，aP＜0.05

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值社會能力護理前 護理后31.23±0.11 31.22±0.11 0.431 0.668 41.89±0.95a 38.46±0.56a 20.865 0.000激惹護理前 護理后13.25±1.02 13.21±1.01 0.187 0.852 5.89±1.36a 6.51±1.11a 2.369 0.020社會興趣護理前 護理后4.78±0.64 4.79±0.98 0.057 0.955 11.98±1.68a 10.98±1.48a 2.996 0.004精神病性護理前 護理后7.24±1.02 7.23±1.03 0.046 0.963 2.23±1.58a 3.06±1.65a 2.437 0.017個人整潔護理前 護理后21.04±0.38 21.05±0.33 0.133 0.894 29.87±0.56a 29.38±0.98a 2.912 0.005退縮護理前 護理后5.23±0.12 5.25±0.15 0.698 0.487 1.63±0.65a 1.99±0.24a 3.485 0.001

2.2 兩組患者 BPRS、SDSS、ADL 評分比較

兩組患者護理前的SDSS、ADL、BPRS 評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的SDSS、BPRS 評分均低于對照組，ADL 評分高于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 BPRS、SDSS、ADL 評分對比[（），分]

表2 BPRS、SDSS、ADL 評分對比[（），分]

注：與同組護理前對比，bP＜0.05

分組BPRS護理前 護理后SDSS護理前 護理后觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值41.75±4.25 41.28±5.37 0.460 0.647 31.58±7.12b 36.36±8.15b 2.963 0.004 8.05±2.24 7.93±2.09 0.263 0.793 3.27±1.18b 4.35±1.32b 4.092 0.000 ADL護理前 護理后27.36±4.53 27.83±5.93 0.423 0.674 38.63±5.84b 34.82±5.37b 3.222 0.002

2.3 兩組患者不良反應比較

觀察組的不良反應總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比[n（%）]

3 討 論

研究顯示[10-11]，大多數緩解期精神分裂癥患者具有極高的病恥感，改良森田療法以作業療法為中心，可以減輕患者焦慮抑郁等負性心理。 另有研究發現[12]，家庭式優質護理應用于抑郁癥患者中可以提高其心理應激能力，增強患者及家屬的自信心和自尊心。 本研究結果顯示，護理后，觀察組的社會能力、個人整潔、社會興趣評分均明顯高于對照組，激惹、退縮、精神病性評分均明顯低于對照組（P＜0.05），說明采用改良森田療法結合家庭式優質護理應用于精神分裂癥緩解期患者中，可以改善患者的精神癥狀。 這是因為改良森田療法結合家庭式優質護理有利于調節患者的身心狀態，消除焦慮，還能夠讓患者正視和接受不愉快的感覺。改良森田療法輕度作業治療期可讓患者從無聊感逐漸產生自動自發的活動欲望；重度作業治療期使患者面對痛苦，克服許多困難去促進身心的自發活動，從而改善了患者的精神癥狀[13-14]。 本研究結果顯示。 觀察組的 BPRS、SDSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，不良反應發生率低于對照組，充分說明采用改良森田療法結合家庭式優質護理應用于精神分裂癥緩解期患者中可以改善其社會功能，提高生活自理能力，效果明顯優于常規護理模式。這是因為，改良森田療法結合家庭式優質護理能夠為精神分裂癥緩解期患者的治療與護理提供便利，為患者提供更加親切的護理方式，提升其安全感，減少不良反應。另外，家屬是患者最親近和最信賴的人，讓家屬參與到護理工作之中， 并在護理人員的指導下細心照料患者，可保持其良好的身心狀態，促進患者早日康復[15]。

綜上所述，采用改良森田療法結合家庭式優質護理有助于提高精神分裂癥緩解期患者的生活自理能力，減少不良反應的發生，改善精神癥狀和社會功能，提高康復效果。