游戲式功能鍛煉對肱骨髁上骨折術后患兒康復效果的影響

胡屹峰

（棗莊市立醫院小兒外科，山東棗莊 277100）

肱骨髁上骨折是臨床常見的兒科肘部骨折，發生于肱骨干與肱骨髁交界處，會引起肘關節腫脹、活動障礙、壓痛等[1]。手術是臨床治療肱骨髁上骨折常用的方法，雖能取得良好的治療效果，但在恢復肘關節屈伸功能和前臂旋轉過程中若操作不當，將引起各種并發癥，甚至遺留不同程度的功能障礙[2]。 由于兒童好動，主動配合能力較差，術后功能鍛煉的準確度及依從性較差， 常規康復鍛煉模式下難以取得理想效果，亟需探索一種更加有效的鍛煉方式以促進患兒術后康復[3]。 為此，該研究選取該院 2019 年 7 月—2020 年7 月收治的74 例肱骨髁上骨折術后患兒為對象，通過分組對照，探討游戲式功能鍛煉對患兒康復效果的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的74 例肱骨髁上骨折術后患兒為研究對象。納入標準：符合《實用骨科學》[4]中肱骨髁上骨折的診斷標準，均為閉合性新鮮骨折；術后復查肘關節正位X 線顯示骨折對位對線良好，尺偏已糾正。排除標準：合并神經、血管損傷者；并發肘關節骨化性肌炎者。 患兒家屬均簽署知情同意書，該研究方案經過該院醫學倫理委員會審批同意。按隨機數字表法將所有患兒分為對照組與觀察組， 各37 例。 對照組男23 例，女 14 例；年齡 3~14 歲，平均年齡（7.43±1.52）歲；受傷至就診時間 1~12 h，平均（6.49±1.53）h；伸直型27 例，屈曲型10 例；切開復位內固定9 例，閉合復位穿針固定28 例。 觀察組男21 例，女16 例；年齡3~12歲，平均年齡（7.72±1.26）歲；受傷至就診時間 0.5~10 h，平均（6.80±1.76）h；伸直型 28 例，屈曲型 9 例；切開復位內固定8 例，閉合復位穿針固定29 例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

接受常規功能鍛煉。術后即日開始指導患兒進行握拳、屈伸手指訓練，大拇指向外，其余四指向掌心握緊，大拇指壓在中指上，保持5 s，再伸直手指5 s，5~10 min/次，4~5 次/d，持續訓練 1 周；術后第 2 周，在上述訓練基礎上增加腕關節屈伸、 肩關節活動訓練，指導患兒手指合攏握緊，肩部向上提再復原，以及肩部左右擺動、肩部內收、外展等活動訓練，10~15 min/次，2~3 次/d；術后第3~4 周，強化患兒握拳鍛煉和腕關節屈伸、肩關節活動訓練，增加訓練力度和強度，20~30 min/次，3 次/d；術后第 5~6 周，可使用沙袋、礦泉水瓶等協助患兒進行肘部抗阻訓練，10~15 min/次，3次/d；拆除固定后，可增加屈肘、伸肘和前臂旋轉訓練，20~30 min/次，3 次/d。 訓練時由責任護士指導患兒及其家長進行鍛煉，出院后將功能鍛煉視頻發送給患兒家屬，并囑家屬回家后播放視頻，監督患兒進行鍛煉，干預6 個月。

1.2.2 觀察組

接受游戲式功能鍛煉。（1）建立游戲式鍛煉室。鍛煉室內用卡通圖案裝飾墻面， 地面鋪上卡通軟墊，在一面墻上安裝電視，另一面墻上安裝鏡子。（2）鍛煉方法及內容： 責任護士帶領患兒及其家長一起鍛煉，鍛煉前，向患兒及其家長講解當天的鍛煉任務、內容及注意事項，向患兒及家長示范正確的鍛煉方法，具體鍛煉內容包括：①捏握彈力球（術后第1 周）。 選擇大小合適的彈力球，用患肢手指捏扁彈力球并保持5 s，再伸直手指讓彈力球緩慢掉落，可根據患兒喜好用黏土、按鍵式玩具代替彈力球。 ②敲打木琴（術后第2周）。患肢手握敲打器敲打木琴鍵盤，敲打前最大程度地舉起敲打棒， 敲打時最大程度地向下彎曲手腕；移動木琴的位置，進行前后左右交替敲打，帶動肩部搖擺，可根據患兒喜好用敲打玩具、拼圖等替代敲打木琴。③聳肩操（術后第2 周）。自行編制聳肩操，并配上歡快的音樂，制作成視頻，在電視上播放，帶領患兒跟隨視頻進行鍛煉。④采蘑菇游戲（術后第3~4 周）。 電視播放《采蘑菇的小姑娘》音樂，在地上放置塑料框，讓患兒用患肢撿乒乓球放入框中，速度不宜過快。 ⑤啞鈴操（術后第5~6 周）。患肢手握啞鈴，平舉至胸前，兩臂交替，在肘關節無痛范圍內進行屈肘活動，可用撿球放入背后背簍、自己洗臉梳頭等動作代替。 ⑥增加生活自理能力訓練（術后第7 周~6 個月）。 訓練患者擰毛巾、洗臉、洗手、掃地等能力。 （3）鍛煉頻率。 鍛煉時間每日不得低于60 min，不限制頻次，患兒可由1 位家長陪伴其進入鍛煉室，每日8:00~20:00 為鍛煉室開放時間，可在開放時間內多次進入鍛煉室內進行鍛煉。 （4）電話隨訪。 患兒出院時，責任護士告知患兒家長鍛煉計劃、方法及注意事項，家長選擇合適的玩具，在家中或到該科鍛煉室進行功能鍛煉；出院后第1 個月每周隨訪1 次，之后每月隨訪1 次。 隨訪內容為：患兒功能鍛煉完成情況、鍛煉效果，對于未能按計劃完成鍛煉的患兒， 了解其原因并提出改進方案，必要時對其進行上門訪視。 干預6 個月。

1.3 觀察指標

干預6 個月后，比較兩組肘關節活動度、肘關節功能恢復情況及鍛煉依從性。（1）肘關節活動度：使用量角器，采用中立位法測定患者肘關節旋前、旋后、屈曲、伸直的最大角度。 （2）肘關節功能恢復情況：采用Mayo 肘關節功能評分系統進行評定，包含疼痛、穩定性、活動范圍、日常生活功能4 個方面，滿分100 分，評分 90 分及以上為優，75~89 分為良，60~74 分為中，60 分以下為差[5]。 （3）鍛煉依從性：根據 2000 年美國Mariond 護理評價分類系統設計康復功能鍛煉依從性評價標準，分為不積極、不夠積極、較積極、積極、非常積極5 級，按1~5 分計分，評分≥3 分視為依從行為[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗。 以 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肘關節活動度比較

干預6 個月后，觀察組肘關節旋前、旋后、屈曲、伸直角度均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組肘關節活動度對比[（），°]

表1 兩組肘關節活動度對比[（），°]

組別 旋前 旋后 屈曲 伸直對照組（n=37）觀察組（n=37）t 值P 值77.56±5.03 84.12±3.29 6.639 0.000 79.26±4.22 88.38±2.74 11.026 0.000 112.35±6.04 121.56±7.89 5.638 0.000 167.32±3.49 172.02±2.54 6.623 0.000

2.2 兩組肘關節功能恢復情況比較

干預6 個月后，觀察組肘關節功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組肘關節功能恢復情況對比[n（%）]

2.3 兩組鍛煉依從性比較

干預6 個月后，觀察組鍛煉依從性評分為（3.73±0.68）分，高于對照組的（2.58±0.92）分，差異有統計學意義（t=6.115，P=0.000）。

3 討 論

相較于成人而言，兒童肱骨髁上結構薄弱，而側副韌帶及前關節囊較堅固，加上兒童好動，危險意識差，好奇心強，肱骨髁上骨折的發生率較高[7]。 大多數的肱骨髁上骨折需要復位后固定，關節制動后，由于肘關節和諧性高，韌帶肌肉與關節囊關系密切，術后5~7 d 會出現肌腹縮短，術后3 周后關節周圍的結締組織會變緊密，肘部會出現肌肉僵硬和萎縮[8]。 因此，肱骨髁上骨折術后患兒應及時進行合理有效的功能鍛煉，對促進其肘關節功能恢復的意義重大。

常規功能鍛煉是在責任護士言傳身教下進行，但因護士表達能力、 技術水平不一以及兒童天性頑皮、鍛煉依從性差等因素，常規康復指導往往達不到預期效果[9]。而游戲式功能鍛煉是將鍛煉內容融入娛樂中，符合兒童的生理、心理特點，能夠使患兒在游戲中學習更多的鍛煉技能。該研究結果顯示，干預6 個月后，觀察組肘關節旋前、旋后、屈曲、伸直角度均大于對照組，肘關節功能恢復優良率及鍛煉依從性評分均高于對照組（P＜0.05），提示游戲式功能鍛煉能夠提高肱骨髁上骨折患兒的鍛煉依從性，提高肘關節功能康復效果。骨折會造成強烈的創傷刺激，加上骨折后關節活動受限，患兒易出現恐懼心理，導致鍛煉依從性較差[10]。該科根據兒童愛玩、好動的特點，建立游戲式鍛煉室，讓患兒在玩玩具、 做體操等活動中進行功能鍛煉，可激發患兒的興趣，使其積極參與到功能鍛煉中，提高其鍛煉依從性，不斷鞏固鍛煉效果。同時，充滿童趣的鍛煉室和游戲式的鍛煉方式充分體現了人性化理念，有利于增強醫護人員與患兒及家長之間的信任與溝通，減輕患兒骨折創傷后的恐懼心理，使其更好地完成鍛煉，提升鍛煉效果。 游戲式功能鍛煉的原理具有較強的科學性，例如捏握彈力球可完成指屈伸肌群的等長收縮與等張收縮，敲打木琴能夠完成屈腕、伸腕活動；聳肩操鍛煉可完成斜方肌上部、菱形肌、肩胛提肌等肌群的等張收縮； 采蘑菇游戲可完成肱二頭肌、肱三頭肌等張收縮；啞鈴操鍛煉可完成肩胛帶肌群的等張收縮等。游戲式功能鍛煉能夠完成整個上臂肌肉肌群的鍛煉，預防骨折部位肌肉萎縮，增加肘關節活動度，促進關節功能恢復。

綜上所述，臨床針對肱骨髁上骨折術后患兒開展游戲式功能鍛煉， 有利于提高患兒的鍛煉依從性，促進其肘關節功能恢復，值得臨床推廣。