經顱磁刺激對痙攣型雙癱患兒肌肉痙攣程度及運動功能的影響

王莉，王敏，王濤濤，武改

（徐州市兒童醫院康復科，江蘇徐州 221000）

痙攣型雙癱是腦癱的重要類型之一，臨床表現主要為嚴重的下肢運動功能障礙，往往合并腓腸肌肌張力增高、踝關節背屈困難等。 積極有效改善痙攣型雙癱患兒的下肢運動功能已成為提高療效及促進其生活自理能力恢復的有效方法[1]。 核心肌力是指核心肌群在神經支配下進行協調配合及共同作用而形成的一種協同作用力，通過加強核心肌力訓練，可顯著提高患兒的身體協調能力、平衡能力、運動知覺能力及關節活動范圍等，但核心肌力訓練應用于痙攣型雙癱患兒中，存在起效緩慢、病情改善有限等問題，臨床干預效果仍有待提高[2]。 近年來，包括功能性電刺激、肌電生物反饋等在內的物理療法開始被廣泛用于腦癱患兒的治療中，并取得令人滿意的效果，但有關經顱磁刺激輔助治療痙攣型雙癱患兒的報道相對較少[3]。基于此，該文選取該院2019 年3 月—2020 年9 月收治的痙攣型雙癱患兒108 例為研究對象，通過分組對照，探討經顱磁刺激對患兒肌肉痙攣程度及運動功能的影響。 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的痙攣型雙癱患兒108 例為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組54 例。 對照組中男 30 例，女 24 例；平均年齡（3.20±1.64）歲；粗大運動功能分級：Ⅱ級22 例，Ⅲ級32 例。 研究組中男28例，女 26 例；平均年齡（3.09±1.60）歲；粗大運動功能分級：Ⅱ級25 例，Ⅲ級29 例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合痙攣型雙癱診斷標準[4]；年齡≤12 歲；粗大運動功能分級Ⅱ~Ⅲ級；患兒家屬知情同意。排除標準：重癥肌無力；進行性肌萎縮癥；嚴重精神或神經系統疾病無法配合治療；肢體畸形。該研究經該院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組進行核心肌力訓練，具體如下：（1）協助患兒取俯臥位， 囑其將雙足放于滾筒上并伸直膝關節，雙手支撐床面完成雙肘關節伸展，使軀干和下肢呈直線，維持 15 s 后恢復原位，重復 10 次。 （2）協助患兒取俯臥位，囑其伸展全身，上身及頭略抬，向前伸直雙上肢并抬高左上肢，同時伸直上抬右下肢至最大限度處維持 10 s，雙側交替訓練，重復 10 次。（3）協助患兒取俯臥位，囑其雙肘撐床，一側下肢伸展后逐漸上抬至最大限度，維持10 s，雙側交替進行，重復10 次。（4）協助患兒取仰臥位，囑其全身伸展，雙側上肢伸直后上舉，固定上身，再將雙側下肢伸直上抬至最大限度，維持 10 s，重復 10 次。 （5）協助患兒取仰臥位，囑其雙側上肢伸展并置于身體兩側，雙側膝關節維持屈曲，雙足平放并支撐于床面，一側下肢抬離床面后緩緩伸展膝關節達最大程度，維持10 s 后恢復，換另一側做同樣動作，雙側交替，重復10 次。（6）協助患兒取仰臥位，囑其將雙足置于滾筒上，膝關節伸展并上抬臀部，維持 10 s，重復 10 次。 （7）協助患兒取仰臥位，囑其雙小腿置于木箱凳并固定，雙手抱頭坐起，重復10 次。（8）患兒取直立位，以繃帶將膝部及髖部固定于站立床上，囑其向左右側彎腰觸地，觸地后維持10 s，重復10 次。核心肌力訓練30 min/次，隔天訓練1 次。

研究組在對照組基礎上采用經顱磁刺激治療，具體如下：首先采用SP03 型腦漲落圖儀[深圳市康立高科技有限公司，國食藥監械(準)字2012 第 3211043號]檢測患兒腦內γ-氨基丁酸、谷氨酸、5-羥色胺、多巴胺及乙酰膽堿等神經遞質水平；再采用KF-8 型超頻經顱刺激儀[深圳市康立高科技有限公司，粵食藥監械(準)字 2012 第 2260135 號]進行治療，設定儀器頻率在0.2 Hz 以內， 固有磁場總強度500 Gs 以下。根據測量的各神經遞質數據調整磁場強度及神經遞質作用時間， 初始參數設定為γ-氨基丁酸70 Gs、谷氨酸70 Gs、去甲腎上腺素58 Gs，之后逐漸提高磁場強度， 但各刺激模式磁場強度最高為450 Gs。 治療30 min/次，1 次/d，連續治療 10 d 后休息 4 d；治療 4周后改為2 次/周。

兩組療程均為3 個月。

1.3 觀察指標

（1）采用改良Tardieu 痙攣量表評估患兒治療前及治療1、3 個月后的肌肉痙攣情況， 分值1~6 分，分值越高提示該肌肉痙攣程度越強[5]。（2）采用粗大運動功能測評量表評估患兒治療前及治療1、3 個月后的運動功能，量表共88 項指標，分值越高提示運動功能越佳[5]。 （3）踝關節活動度：協助患兒取仰臥及屈膝屈髖90°位，分散注意力后使其充分放松下肢，左手握住患兒小腿，右手緊貼患兒足底，以中等力度按壓足掌至最大限度， 用量角器測量小腿及足背間夾角，重復測量3 次取均值。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 兩組治療前后改良Tardieu 痙攣量表評分比較

治療前，兩組的改良Tardieu 痙攣量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療 1、3 個月后，兩組的改良Tardieu 痙攣量表評分均低于治療前， 且研究組各項評分均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后改良Tardieu 痙攣量表評分比較[（），分]

表1 兩組治療前后改良Tardieu 痙攣量表評分比較[（），分]

注：與該組治療前比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療1 個月后 治療3 個月后對照組（n=54）研究組（n=54）t 值P 值4.65±0.76 4.59±0.72 0.721 0.804 3.89±0.60*3.23±0.46*3.158 0.000 3.19±0.35*2.37±0.23*3.709 0.000

2.2 兩組治療前后粗大運動功能測評量表評分比較

治療前， 兩組的粗大運動功能測評量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療 1、3 個月后，兩組的粗大運動功能測評量表評分均高于治療前，且研究組各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后粗大運動功能測評量表評分比較[（），分]

表2 兩組治療前后粗大運動功能測評量表評分比較[（），分]

注：與該組治療前比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療1 個月后 治療3 個月后對照組（n=54）研究組（n=54）t 值P 值153.71±15.13 151.46±14.62 0.687 0.842 189.46±19.59*221.79±26.04*3.784 0.000 230.45±24.98*264.29±32.70*4.058 0.000

2.3 兩組治療前后踝關節活動度比較

治療前，兩組的踝關節活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療 1、3 個月后，兩組的踝關節活動度均大于治療前，且研究組踝關節活動度均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療前后踝關節活動度比較[（），°]

表3 兩組治療前后踝關節活動度比較[（），°]

注：與該組治療前比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療1 個月后 治療3 個月后對照組（n=54）研究組（n=54）t 值P 值1.12±0.23 1.16±0.25 0.827 0.722 2.46±0.49*3.09±0.64*3.491 0.000 4.45±0.98*5.29±1.20*3.596 0.000

3 討 論

目前，腦癱已成為導致小兒殘疾及死亡的重要病因，因此，臨床在治療痙攣型雙癱患兒時，應將改善其運動功能放在首位[5]。 痙攣型雙癱患兒因腓腸肌肌張力增高導致站立和步行時尖足，嚴重影響平衡功能與步態，如未及時治療可造成生活自理能力下降甚至喪失，給家庭及社會帶來極大負擔[6]。既往臨床多指導痙攣型雙癱患兒進行常規康復訓練，但該訓練對于精細動作的改善效果不佳，多數患兒訓練后仍存在明顯的肌力及肌張力異常，影響手眼協調能力。 該研究指導對照組患兒進行核心肌群訓練，能夠有效增強相應肌群對運動中身體動作及姿勢的支持，降低被動活動阻力，緩解肌痙攣程度，有助于提高活動度；調動核心肌群功能還有助于抑制身體屈曲模式、促進軀體抗重力伸展運動及增強體軸回旋能力，進而改善踝關節活動度；此外，核心肌力訓練還能夠提高末端肌力和機體平衡能力，提高髖關節伸展、軀干直立、脊柱穩定及下肢負重能力，從而達到改善步行能力的目的[7]。

研究表明[8-9]，神經遞質紊亂在腦癱病情的發生發展中起著重要作用， 患兒可見腦部α 及γ 神經元活動降低。而經顱磁刺激可通過脈沖磁場直接作用于中樞神經系統，刺激神經元感應電流并進一步調節腦組織代謝及神經電活動。 已有報道證實[10-11]，經顱磁刺激產生的感應電流能夠模擬腦部神經遞質功能，影響脊髓前角運動神經所支配肌肉，同時針對性地調節患兒腦內γ-氨基丁酸和谷氨酸含量，糾正神經興奮，抑制平衡紊亂，最終達到改善腦組織功能和運動功能的目的。此外，經顱磁刺激還有助于降低肌張力，緩解患兒痙攣狀態及提高踝關節活動度。

該研究結果顯示，研究組治療1、3 個月后的改良Tardieu 痙攣量表評分均顯著低于對照組， 粗大運動功能測評量表評分均顯著高于對照組，踝關節活動度均顯著大于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）， 說明經顱磁刺激輔助核心肌群訓練應用于痙攣型雙癱患兒中的效果理想。

綜上所述，經顱磁刺激輔助應用于痙攣型雙癱患兒中，可有效減輕肌其肉痙攣程度，改善運動功能，并有助于提高患兒踝關節活動度，可在臨床推廣使用。