關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效

嚴(yán)楠

（上海市寶山區(qū)老年護(hù)理院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海 200443）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性變及繼發(fā)于退行性變的軟骨骨破壞或增生性變化所引起的疾病，為臨床常見病，該病患者以老年人為主，當(dāng)前臨床上對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療多以藥物聯(lián)合物理因子治療為主， 雖可在一定程度上改善患者病情，但整體效果多不理想[1-2]。 近年來，我國(guó)人口老齡化程度日益加劇，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率亦呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)。 因此，臨床應(yīng)積極尋求更有效的治療方案。 隨著研究的深入，臨床上逐漸將關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)應(yīng)用到該病患者的治療中，為取得更好的療效，還會(huì)輔以運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療[3]。 該研究選取該院2019 年11 月—2020 年11 月收治的90 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為對(duì)象，通過分組對(duì)照，探究關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018 年版）》[4]中關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者X 線片在 Kellgren-Lawrence（K/L）分級(jí)均為Ⅰ~Ⅲ級(jí)；（3）患者及家屬均了解研究?jī)?nèi)容，同意參與研究并簽署知情同意書；（4）患者臨床資料完整；（5）患者意識(shí)清醒，溝通能力正常，能夠很好地配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）膝骨性關(guān)節(jié)炎病情嚴(yán)重，需行手術(shù)治療者；（2）有膝關(guān)節(jié)置換術(shù)或其他膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；（3）入院前3 個(gè)月內(nèi)行玻璃酸鈉注射治療或關(guān)節(jié)腔沖洗者；（4）合并有出血傾向疾病者；（5）合并有膝關(guān)節(jié)周圍皮膚破損者。 該次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組45 例。對(duì)照組中男25 例，女20 例；年齡最大 83 歲，最小62 歲，平均（71.35±4.16）歲；膝骨性關(guān)節(jié)炎病史最長(zhǎng) 5 年，最短 3 個(gè)月，平均（1.85±0.23）年。 觀察組中男 27 例，女18 例；年齡最大 82 歲，最小 61 歲，平均（71.50±4.23）歲；膝骨性關(guān)節(jié)炎病史最長(zhǎng)6 年，最短3 個(gè)月，平均（1.89±0.25）年。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物聯(lián)合物理因子治療：（1）給予患者塞來昔布 （輝瑞制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072，規(guī)格：0.2 g）口服，0.2 g/次，2 次/d。（2）中頻治療：使用中頻電療儀[成都千里電子設(shè)備有限公司，ZP-100DIVA 型，川食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字 2014 第 2260067號(hào)]進(jìn)行治療，設(shè)置電流為 20~30 mA，20 min/次，1 次/d。（3）溫?zé)岬椭懿ㄖ委煟菏褂玫皖l電子脈沖治療儀[珠海市普菲特醫(yī)療科技有限公司，PF500 型，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字號(hào) 2014 第 2260247 號(hào)]進(jìn)行治療，頻率 3~100 Hz，電流輸出強(qiáng)度以患者耐受為宜，20 min/次，1 次/d。

觀察組采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療：（1）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。 ①脛股關(guān)節(jié)：a.長(zhǎng)軸牽引：患者坐于治療床上，患側(cè)膝關(guān)節(jié)垂于床沿，治療師雙手握住其小腿遠(yuǎn)端，雙手固定，沿脛骨長(zhǎng)軸牽拉，每次10 s，重復(fù)3~4 次，以緩解疼痛。b.前后向滑動(dòng)：患者仰臥位，患側(cè)下肢屈髖屈膝，治療師上方手放在其大腿遠(yuǎn)端，下方手掌跟部放在小腿近端約脛骨結(jié)節(jié)處，將脛骨向背側(cè)推動(dòng)，每次持續(xù)10 s，重復(fù)3~4 次，以增加膝關(guān)節(jié)伸的活動(dòng)范圍。 c.伸膝擺動(dòng)：患者取仰臥位，患側(cè)下肢稍外展、屈膝，治療師將其患側(cè)下肢置于自己上臂和軀干之間，雙手握住小腿遠(yuǎn)端，將小腿向下牽引，并將小腿向上擺動(dòng)3~5 次，以增加膝關(guān)節(jié)伸的活動(dòng)范圍。 ②髕股關(guān)節(jié)：患者仰臥位，稍屈，腘窩下墊一毛巾卷，治療師面向患者站立，向下滑動(dòng)時(shí)，雙手拇指放在其髕骨上端，向上滑動(dòng)時(shí)，雙手拇指放在髕骨下端，雙手固定，雙上肢用力將髕骨向上或向下推動(dòng)，每次10 s，重復(fù) 3~4 次。 以增加伸膝、屈膝活動(dòng)范圍。 （2）運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。①等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：患者取仰臥位，將一軟墊置于患膝腘窩下方，指導(dǎo)其伸膝下壓軟墊，5 s/次，10 次/組，重復(fù)3 組。 ②等張收縮訓(xùn)練：患者取仰臥位，屈膝90°， 指導(dǎo)其大腿固定不動(dòng)， 緩慢伸直小腿并抬離床面，直至膝關(guān)節(jié)伸直，保持 5 s，10 次/組，重復(fù) 3 組。③負(fù)重伸膝訓(xùn)練：患者取坐位，將沙袋（初始重量為0.5~1 kg，可根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加重量）固定在踝關(guān)節(jié)，伸直膝關(guān)節(jié)，10 s/次，5 次/組，重復(fù) 3 組。④下肢功率自行車：患者可選擇主動(dòng)訓(xùn)練模式并增加阻力大小，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20 min。

兩組患者均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的治療效果。以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]為參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定：痊愈：治療后患者無膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹， 可正常進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，且關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)無受限或疼痛等不適感；顯效：治療后患者疼痛減輕，關(guān)節(jié)局部壓痛感較輕，疼痛可忍受，無須用藥，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有輕微受限或不適感；有效：治療后患者膝關(guān)節(jié)疼痛有所減輕， 但仍可見關(guān)節(jié)腫脹，且無法靈活進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)伴有疼痛；無效：治療后患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無明顯緩解，且無法靈活進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)[2]。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）對(duì)比兩組患者治療前及治療7、14 d 后的膝關(guān)節(jié)功能。 采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定，包含跛行、負(fù)重、絞鎖、不穩(wěn)、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8項(xiàng)內(nèi)容，其中疼痛、不穩(wěn)均為25 分，絞鎖為15 分，腫脹、爬樓梯均為10 分，下蹲、跛行、負(fù)重均為5 分，總分100 分，分值越高則膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

（3）對(duì)比兩組患者治療前及治療7、14 d 后的膝關(guān)節(jié)疼痛程度。 采用視覺模擬評(píng)分法 （visual analogue scale,VAS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分為0~10 分，分值越高則表示疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料，如性別、療效等用[n(%)]表示，計(jì)量資料，如年齡、病程、Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分等用（）表示，分別采用 χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的臨床治療總有效率97.78%高于對(duì)照組的 82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

兩組治療前的Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療 7、14 d 后的Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[()，分]

表2 兩組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[()，分]

注：與該組治療前比較，*P＜0.05；與該組治療 7 d 后比較，#P＜0.05

組別 治療前 治療 7 d 后 治療 14 d 后觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值44.93±4.02 45.95±4.23 1.173 0.244 62.66±5.05*56.88±4.94*5.489 0.000 73.29±6.19*#63.02±5.99*#7.998 0.000

2.3 兩組患者疼痛程度比較

兩組治療前的VAS 評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療 7、 14 d 后 VAS 的評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者VAS 評(píng)分比較[()，分]

表3 兩組患者VAS 評(píng)分比較[()，分]

注：與該組治療前比較，*P＜0.05；與該組治療 7 d 后比較，#P＜0.05

組別 治療前 治療 7 d 后 治療 14 d 后觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值7.32±0.99 7.35±0.98 0.144 0.885 4.38±0.34*5.83±0.53*15.447 0.000 3.02±0.29*#5.20±0.32*#33.863 0.000

3 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎為臨床常見疾病，是多方面因素引起的，以關(guān)節(jié)軟骨退變、破壞、骨質(zhì)增生等為主要表現(xiàn)的無菌性炎癥[6]。簡(jiǎn)單來說，膝骨性關(guān)節(jié)炎即關(guān)節(jié)軟骨退變，在此基礎(chǔ)上還可能會(huì)引發(fā)骨質(zhì)增生等繼發(fā)性改變，患者可表現(xiàn)出不同程度的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙等，對(duì)其健康及生活質(zhì)量的影響較大。近年來，我國(guó)老齡化程度加劇， 該病的發(fā)生率呈現(xiàn)也隨之升高，成為威脅中老年人健康的重要疾病[7]。 既往臨床通常將藥物保守治療作為該病的常用治療手段，但該療法通常只能在一定程度上緩解患者癥狀， 效果多不理想。 近年來，康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療逐漸被應(yīng)用到該病的治療中，并取得了一定療效[8]。

膝骨性關(guān)節(jié)炎在急性期應(yīng)以消除炎癥、減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷為主；慢性期以松解粘連、增強(qiáng)肌力、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為主。 故該次研究中，給予觀察組患者關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療， 在松解緊張肌肉群的同時(shí)配合拉伸膝關(guān)節(jié)，可改善關(guān)節(jié)間隙，達(dá)到降低膝關(guān)節(jié)周圍壓力、促進(jìn)血液循環(huán)、減輕膝關(guān)節(jié)疼痛感、消除膝關(guān)節(jié)腫脹的效果[9]。在關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可鞏固效果。通過協(xié)助患者進(jìn)行髖-膝-踝鏈運(yùn)動(dòng)和等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、等張收縮訓(xùn)練、下肢功率自行車訓(xùn)練等，能夠增加膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的生物力學(xué)平衡，提升關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，延緩疾病進(jìn)展[10]。 此外，康復(fù)運(yùn)動(dòng)可糾正患者的不良運(yùn)動(dòng)模式，使髖-膝-踝在運(yùn)動(dòng)中各司其職，以防因髖踝關(guān)節(jié)靈活性不足而影響活動(dòng)度，保證膝關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)。 將關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療配合應(yīng)用到膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提升治療效果。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的療效、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，可促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕疼痛，提高治療效果，值得推廣使用。