沙盤游戲訓練結合重復經顱磁刺激療法對語言遲緩患兒語言發育能力的影響

楊鑫

（嶧城區人民醫院兒科，山東棗莊 277300）

語言發育遲緩在兒童時期較為常見，多種原因可導致兒童在語言發育過程中口頭表達能力或語言理解能力低于同齡兒童[1]。 患兒常伴有不同程度的精神狀態異常和認知功能障礙。語言發育遲緩對患兒的日常生活影響很大，會影響其日常交流，甚至可能使患兒產生恐懼、抑郁等不良情緒和行為，困擾整個家庭。目前對于語言發育遲緩患兒并無特效藥物治療，只能通過一系列的康復訓練治療，但無法保證其效果。 沙盤游戲訓練也被稱為箱庭療法， 以無意識理論為基礎，在游戲過程中進行心理分析與治療，在治療語言發育遲緩患兒中具有不錯的療效[2]。 經顱磁刺激療法無副作用，近年來，隨著重復經顱磁刺激療法愈發成熟， 該方法已被運用在神經方面疾病及康復過程中，并取得良好的治療效果[3]。基于此，本研究采用沙盤游戲訓練結合重復經顱磁刺激療法，探討其對語言發育遲緩患兒的治療效果。 具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的語言發育遲緩患兒90 例為研究對象。 納入標準： 均符合兒童語言發育遲緩檢查法（S-S 法）評估標準[4]；監護人知情并同意。 排除標準：合并精神障礙患兒、自閉癥患兒；經顱磁刺激治療不耐受患兒。 本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。根據隨機數字表法將所有患者分為兩組， 每組各45例。 觀察組中男 29 例，女 16 例，年齡 1~5 歲，平均年齡（3.60±0.42）歲。 對照組中男 27 例，女 18 例，年齡1~6 歲，平均年齡（3.64±0.45）歲。 對比兩組患兒的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組采取常規藥物治療及語言康復訓練。訓練期間鼓勵患兒看圖說話，要求其對單字、詞語進行復述，訓練人員與患兒進行情景對話練習等。

觀察組在對照組基礎上進行沙盤游戲訓練與重復經顱磁刺激治療。（1）采用一對一的沙盤游戲訓練。沙盤游戲設施包括一間治療室，兩個標準沙盤：干沙盤與濕沙盤，4 個沙具架和若干沙具。①在治療初期，治療人員需與患兒進行溝通， 待患兒足夠信任之后，向患兒介紹游戲所需要的材料， 并向其展示操作步驟。 ②患兒自己動手操作時，治療師密切觀察患兒擺放沙具的先后順序、是否猶豫等行為并記錄，根據患兒所表現的行為舉止，分析其心理活動，并在必要時根據患兒的要求或實際情況予以幫助。③耐心等待患兒操作結束后，與患兒進行溝通，了解其每個沙畫制作的意義與制作時的心理活動，從而了解患兒通過沙畫想表達的潛意識內容，并鼓勵患兒多通過自己的語言方式將自己作品的內涵闡述出來。 ④待治療結束，經患兒同意，拍攝作品存檔記錄，在確認其離開后才可拆除其作品。沙盤游戲治療是患兒進行無意識溝通與行為表現的過程，需為患兒提供單獨、有安全感、自由的空間，治療師應全程單獨陪同患兒，時刻觀察其進步與改變。 每次 1 h，每周 1 次，治療 12 周。 （2）重復經顱磁刺激治療。 選用磁場刺激儀（武漢依瑞德醫療設備新技術有限公司，CCY-II 型， 鄂械注準20142091249）對患兒雙側Broca 頭皮區進行刺激。 刺激強度為90% MT， 刺激頻率10 HZ， 脈沖個數為1200，刺激串間歇時間10 s，每次20 min（左右兩側各10 min），每周治療 5 d，持續治療 3 個月。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患兒語言能力改善情況。 患兒語言能力基本恢復正常為治愈；患兒語言表達能力有一定改善、理解能力有明顯改善為顯效；患兒語言表達能力、理解能力有一定改善為有效；患兒語言表達能力、理解能力均未得到改善或病情加重則視為無效。

（2）對比兩組患兒的語言發育商和總發育商。 分別于治療前后使用嬰幼兒Gesell 發育診斷量表（Gesell developmental scales，GDS）進行評估。 此量表包括適應性、精細動作、大運動、語言及個人社交能力5 個能區，每個能區用發育商表示，該研究觀察語言發育商及總發育商， 評分≤69 分為發育商低下，70~85 分為發育商偏低，86~114 分為發育商正常，115~129 分為發育商高常，130 分及以上為發育商優秀，DQ 越高代表發育水平越高[5]。

（3）調查兩組患兒家屬滿意度。 采用我院自制家屬滿意度調查表進行評估，其Cronbach'sα 系數為0.851，重測效度為0.862，包括服務態度、專業技能等方面，總分 100 分，小于 70 分為不滿意，70~79 分為一般滿意，80~89 分為滿意，90 分以上為非常滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率+一般滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料如發育商等，以（）表示，采用 t 檢驗；計數資料如患兒家屬滿意度等，用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒語言能力改善情況比較

觀察組的總有效率為95.56%， 高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組患兒語言發育商與總發育商比較

治療前，兩組患兒的語言發育商和總發育商評分對比，組間差異無統計學意義（P＞.05）；治療后，觀察組患兒的語言發育商和總發育商評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒治療前后語言發育商和發育商對比[（），分]

表2 兩組患兒治療前后語言發育商和發育商對比[（），分]

組別 語言發育商治療前 治療后總發育商治療前 治療后對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值61.18±5.10 60.94±5.16 0.222 0.825 76.89±10.12 87.42±7.98 5.481 0.000 59.21±11.05 59.13±10.43 0.353 0.972 78.63±10.95 89.45±10.53 4.778 0.000

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組的家屬滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患兒家屬滿意度對比[n(%)]

3 討 論

兒童時期的語言能力是人類特有的一種能力，語言能力不僅能幫助兒童學習新鮮事物， 適應人類社會，還能夠影響兒童的思維能力，伴隨其生長發育的全過程[6]。 研究顯示[7]，大約五分之一的兒童患有語言能力發育遲緩， 語言發育遲緩會對患兒成長產生阻礙，嚴重情況下將影響其身心健康。 臨床干預能夠減輕語言發育遲緩對患兒的影響，對語言發育遲緩的兒童具有重大意義。 對處于兒童時期的患者，治療方案中“安全性”需作為重要考慮標準，常規藥物治療有一定的副作用，康復訓練效果不顯著。 本研究采取沙盤游戲訓練結合重復經顱磁刺激療法， 作為綠色療法，無創、無痛等特點更能使患兒及其家屬接受，提升治療效果[8]。

本研究結果顯示，對于語言發育遲緩患兒，沙盤游戲訓練結合重復經顱磁刺激療法與單純的康復訓練相比，可改善患兒的語言能力，對其語言發育商及總發育商有很大的提升，治療后患兒家屬對治療效果也更為滿意。 治療后觀察組的總有效率高于對照組，且觀察組患兒語言發育商與總發育商評分均高于對照組， 說明沙盤游戲訓練可有效提升患兒的語言能力。沙盤游戲使用沙子、沙具為治療工具，建立治療師與患兒的治療關系。 患兒在游戲中表達的情緒、行為等經治療師分析后給予其相對應的引導措施，可消除患兒的消極情緒，同時減少不良行為。 游戲是兒童生活中的重要部分， 沙盤游戲可使患兒充分發揮想象，通過游戲作品表達自己內心想法，調動其語言表達積極性，觀察組在語言發育商、總發育商等方面表現優于對照組，進一步證實了沙盤游戲訓練對語言發育遲緩患兒的治療價值。重復經顱磁刺激訓練對大腦皮層產生感應電流，通過改變神經細胞的動作電位影響神經遞質和神經營養因子的釋放，調節相對應的神經回路，從而改變患兒的神經功能[9]。觀察組治療后的語言能力優于對照組，說明在沙盤游戲訓練的基礎上增加重復經顱磁刺激療法， 更有利于患兒語言能力的恢復。 安影丹等[10]研究表明，重復經顱磁刺激療法可提高患兒語言能力，改變神經功能，提高其記憶力與注意力。 通過沙盤游戲訓練結合重復經顱磁刺激療法，家屬滿意度顯著提高，表明患兒家屬對這種治療方式的認可。

綜上所述，對于語言發育能力遲緩的患兒，采用沙盤游戲結合重復經顱磁刺激療法的療效更為顯著，且安全性高，也更能獲得患兒家屬的認可，值得臨床推廣。