產后康復護理對自然分娩產婦產后盆底功能恢復的影響

倪美蘭

（廈門市婦幼保健院(廈門大學附屬婦女兒童醫院)產科，福建廈門 361001）

產婦受分娩因素的影響盆底組織極易受損，加之其在妊娠期受生理變化的影響，使盆底支持結構膠原減少，腹壓增高，從而發展為產后盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）[1]。 此外，若產婦的盆底組織發生變形或者盆腔臟器發生嚴重位移，則會導致其出現壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂和性功能障礙等癥狀，嚴重影響其生活質量[2]。 相關研究發現[3]，及早開展早期康復治療對提高產婦盆底肌力、促進女性盆底功能恢復具有重要意義， 尤其是對于初產婦，合理有效的干預措施更有利于其產后身體功能的康復。目前， 臨床對于PFD 產婦的干預措施主要分為手術干預和非手術干預兩種方式，其中手術干預對產婦造成的創傷較大，故而其應用范圍受限；非手術干預主要以康復療法為主，具體包括盆底肌鍛煉、生物反饋電刺激、電刺激、中醫按摩和針灸等多種治療形式[5]。但就目前而言，臨床在產婦產后盆腔康復護理管理工作中， 缺乏對產婦進行科學性盆底康復和PFD 病情認知的指導，故使其產后康復護理的配合和依從性偏低[6]。 基于此，該院根據多年臨床實踐，再結合我國醫療環境和臨床實際需求制定一套產后康復護理方案，現為驗證其臨床應用價值，選取2020 年1—9 月在該院建檔自然分娩的134 例產婦進行分組研究，通過觀察產婦盆底肌力和性生活質量改善情況評價該方案的干預效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院建檔自然分娩的134 例產婦為研究對象。納入標準：（1）均為單胎妊娠的初產婦；（2）均為足月自然分娩；（3）均對本研究知情同意；（4）平素體健，無遺傳性和慢性疾病；（5）產檢資料完整。 排除標準：（1）高齡產婦，年齡＞40 歲；（2）急產、早產、引產和剖宮產的產婦；（3）產婦既往有盆腔手術史；（4）產婦合并嚴重的妊娠期并發癥，如妊娠期糖尿病、妊高癥、產前子癇、胎盤早剝或前置胎盤等；（5）精神異常或存在認知障礙的產婦。該研究經醫院醫學倫理委員會批準。 采用隨機排列法將患者分為對照組（n=67）和研究組（n=67）。 兩組一般資料經對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

表1 兩組一般資料對比（）

表1 兩組一般資料對比（）

組別 年齡（歲）分娩時體重（kg）分娩時孕周（周）新生兒體重（kg）對照組（n=67）研究組（n=67）t 值P 值29.54±3.31 29.56±3.35 0.087 0.931 73.58±5.44 73.51±5.50 0.074 0.941 38.95±0.54 38.99±0.58 0.413 0.680 3.32±0.25 3.34±0.26 0.454 0.651

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規護理。 （1）健康教育：在產婦入院之初，積極與之溝通交流，評估產婦的心理狀態，最大可能地提高其在就診期間的舒適度；同時根據產婦的受教育程度，借助視頻、PPT、宣教手冊等多種媒介就產婦的日常飲食、母乳喂養以及運動鍛煉等相關內容進行健康宣教；另外普及產后衛生保健、新生兒早教相關知識，以此提高其自我保健意識。 （2）飲食指導：調整產婦的飲食結構，以高蛋白、多維生素、高鈣和易消化的飲食為主，保障食物的多樣性，禁食辛辣刺激、生冷和堅硬的食物，為促進乳汁的分泌可多進食各種湯飲，注意葷素搭配，保證營養豐富；同時注意少食多餐的原則，既能保障營養物質的攝入，也能避免對產婦胃腸道造成負擔。（3）生活指導：指導產婦進行母乳喂養，幫助其掌握正確的喂養方式， 加強對產婦的乳房護理，每次喂養前后均需對乳房進行清潔，在產婦分娩結束后使用熱毛巾對乳房進行熱敷，熱敷時長為5 min，每日2 次，同時使用凡士林對乳房周圍進行按摩，每次按摩時長均為5 min。 （4）心理護理：加強對產婦情緒的關注，充分利用社會支持系統，借助家庭親屬，尤其是產婦丈夫的力量， 幫助產婦緩解自身情緒的波動，努力為其營造愉快、安逸的氛圍，耐心傾聽產婦的訴說，幫助其一起照料新生兒，給予其一定的鼓勵，提高其自信心，緩解其焦慮、緊張的情緒。

1.2.2 研究組

在常規護理基礎上接受產后康復護理。 （1）盆底肌訓練：指導產婦先保持仰臥位，雙腿彎曲，產婦根據醫生指令進行陰道收縮和放松的練習，正常情況下每次收縮10 s，每2 次收縮訓練之間休息20 s，連續收縮練習20~30 次；同時對產婦的臀部肌群、腹部肌群和大腿內側肌群進行收縮練習，每次練習10 min，每日練習4 次，每周連續訓練4~5 d；在產婦練習期間監督其練習的依從性，采用健康宣教的方式告知其盆底肌訓練的重要性，叮囑產婦定期復診，根據盆底肌恢復情況調整訓練方案。（2）生物反饋電刺激：選用神經肌肉刺激治療儀 （法國ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION，型號：PHENIX USB 4，國械注進20172211964），初產婦取仰臥位，雙腿分開呈屈曲狀，然后將肌電探頭放置在初產婦的陰道內，結合初產婦的盆底情況，根據其耐受程度調整參數，先通過電刺激喚醒初產婦的感覺，參數設定為50 Hz，250 μs；然后刺激初產婦的Ⅰ類纖維，參數設定為脈寬320~740 μs、頻率8~32 Hz；最后刺激初產婦的Ⅱ類纖維，參數設定為脈寬 20~320 μs、頻率 20~80 Hz，每次治療 30 min，每周治療3 次。

兩組均連續治療3 個月。

1.3 觀察指標

（1）分別于護理前和護理3 個月后采用愛丁堡產后抑郁量表 （Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）評價產婦的抑郁情緒，該量表包括10 項內容，每項內容均采用0~3 分的四級評分法進行評價，總分≥13 分即可判定為產后抑郁， 分值越高表示抑郁程度越嚴重[7]。

（2）分別于護理前和護理3 個月后測試產婦的盆底肌力， 具體分為Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維兩種，采用生物反饋電刺激治療儀依次測試盆底Ⅰ類肌纖維持續收縮壓和Ⅱ類肌纖維快速收縮壓。

（3）分別于護理前和護理3 個月后采用女性性功能指數（female sexual function index，FSFI）問卷評價患者的性生活質量，該量表共包含19 個問題，具體分為疼痛、性高潮、性興奮、性欲望、陰道潮濕和性滿意度六個方面，其中性欲望評分范圍在1~5 分，其余五方面評分范圍在0~5 分，量表滿分為36 分，分值越高表示性生活質量越好[8]。

（4）并發癥發生率：詳細記錄兩組患者護理期間并發癥發生情況，包括便秘、尿失禁、腰骶疼痛、子宮臟器脫垂、乳汁分泌減少等。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料采用[n（%）]表示，用 χ2檢驗；計量資料用（）表示，用t 檢驗。 以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產后抑郁評分比較

兩組護理前EPDS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組 EPDS 評分均低于護理前，且研究組EPDS 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 EPDS 評分比較[（），分]

表2 兩組 EPDS 評分比較[（），分]

組別 護理前 護理后t 值 P 值對照組（n=67）研究組（n=67）t 值P 值19.56±2.47 19.57±2.53 0.023 0.982 13.64±2.05 10.01±1.54 11.588 0.001 15.096 26.420 0.001 0.001

2.2 兩組盆底肌力比較

兩組護理前Ⅰ類肌纖維持續收縮壓和Ⅱ類肌纖維快速收縮壓比較， 組間差異無統計學意義 （P＞0.05）；護理后，兩組Ⅰ類肌纖維持續收縮壓和Ⅱ類肌纖維快速收縮壓均高于護理前，且研究組Ⅰ類肌纖維持續收縮壓和Ⅱ類肌纖維快速收縮壓均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組盆底肌力比較[（），cmH2O]

表3 兩組盆底肌力比較[（），cmH2O]

組別對照組（n=67）研究組（n=67）t 值P 值Ⅰ類肌纖維持續收縮壓護理前 護理后 t 值 P 值Ⅱ類肌纖維快速收縮壓護理前 護理后 t 值 P 值18.56±2.41 18.62±2.50 0.141 0.888 22.74±2.23 28.16±2.44 13.421 0.001 10.420 22.353 0.001 0.001 22.45±2.85 22.51±2.90 0.121 0.904 38.43±2.97 45.89±2.55 15.620 0.001 31.757 49.557 0.001 0.001

2.3 兩組性生活質量比較

兩組護理前FSFI 各項評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組 FSFI 各項評分均高于護理前， 且研究組FSFI 各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組 FSFI 評分比較[（），分]

表4 兩組 FSFI 評分比較[（），分]

組別 時間 疼痛 性高潮 性興奮 性欲望 陰道潮濕 性滿意度對照組（n=67）t 值P 值研究組（n=67）t 值P 值t 值組間護理后P 值組間護理后護理前護理后護理前護理后2.41±0.36 3.28±0.32 14.785 0.001 2.45±0.38 4.62±0.36 41.752 0.001 31.268 0.001 1.56±0.31 2.47±0.35 15.931 0.001 1.57±0.32 3.99±0.30 45.160 0.001 26.990 0.001 2.28±0.35 3.14±0.30 15.271 0.001 2.30±0.36 4.57±0.31 39.111 0.001 27.133 0.001 2.04±0.33 3.16±0.28 21.183 0.001 2.02±0.35 4.69±0.29 51.634 0.001 35.128 0.001 1.79±0.34 3.40±0.36 26.614 0.001 1.80±0.34 4.75±0.22 67.711 0.001 33.952 0.001 2.17±0.42 3.85±0.34 25.448 0.001 2.20±0.48 4.66±0.32 44.837 0.001 26.472 0.001

2.4 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組并發癥發生率比較

3 討 論

研究發現，在分娩前后，產婦的心理和生理同時存在顯著的變化，并且分娩后，產婦的泌尿系統和生殖系統均處于恢復的狀態，若忽視對其的護理干預則極易對其身心健康產生不利影響[9]。通常情況下，產婦在分娩后受惡露排出等因素的影響會存在不同程度的疼痛癥狀，不僅容易使其陷入焦慮、煩躁的情緒中，還會影響術后康復訓練措施的開展，因此有效的護理干預措施必不可少[10]。

有研究表明[11]，產后綜合康復護理的實施不僅有助于維持產婦產后正常的子宮形態，在一定程度上還有助于促進產婦分泌乳汁，減少并發癥發生風險。 而在該研究中，研究組實施產后康復護理后的Ⅰ類肌纖維持續收縮壓和Ⅱ類肌纖維快速收縮壓均明顯高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），由此可見，產后康復護理在促進女性盆底功能恢復方面具有重要作用，可以有效減少并發癥的發生。 分析其原因可以發現，該研究采用的產后康復護理干預措施包括盆底肌訓練和生物反饋電刺激兩種，其中盆底肌訓練可以有節奏地收放盆底肌肉，使其收縮強度和收縮刺激得到循序漸進的強化，而且在一定時間內通過不斷對盆底肌進行舒張、收縮交替運動，可以有效活化受損的盆底細胞，加速組織器官的血流，進而在改善盆底肌肉微循環的基礎上提高肌群功能的目的[12]。 而生物反饋電刺激治療則可以通過不同參數的電極刺激增強交感神經通路的興奮性， 有效預防肌群萎縮，并且其還可以產生電生理活動，對肌群和組織產生相應的刺激，進而加強肌群的收縮功能[13]。 與此同時，生物反饋電刺激還可以對初產婦陰部神經傳出纖維產生刺激，發揮對尿道周圍橫紋肌、肛提肌等肌群的共同作用，增強尿道關閉壓力，抑制逼尿肌收縮，從而預防尿失禁現象的發生。二者聯合開展則可以幫助產婦建立正確的肌肉收縮習慣，使其可以自主控制盆底肌收縮的條件反射，有效增強其盆底肌肉的力量，為提高其性生活質量創造有利條件[14]。 該研究結果顯示，研究組護理后FSFI 各項目評分均高于對照組（P＜0.05），該研究結果與張瑜等[15]的研究結果一致，足以證實產后康復護理對產婦性生活質量的改善效果。 同時，該研究結果還顯示，研究組護理后EPDS 評分明顯低于對照組（P＜0.05），分析其原因可能與患者分娩后并發癥較少、生活質量得到有效改善有關，生理狀況的改善可有效緩解產婦的負面情緒，從而在一定程度上減輕其產后抑郁的程度。

綜上所述， 對自然分娩產婦實施產后康復護理，可以有效緩解其抑郁情緒，提高其盆底肌力，在減少并發癥的同時能夠有效改善其性生活質量，臨床護理效果顯著。