“網式”控制管理式護理對高血壓患者居家護理效果及血壓水平的影響

唐愛鮮，王玲莉，陳建民

（深圳市福田區婦幼保健院濱河社康中心，廣州深圳 518000）

高血壓是當今社會最常見的慢性病之一，可在一定程度上增加心腦血管疾病的發生風險，隨著人們生活方式的日益改變及生活壓力的與日俱增，加之老齡化問題的加劇，近年來該病的患病率不斷增加[1-2]。 相關調查數據顯示， 世界范圍內的高血壓病例在10 億左右， 國內約有2 億的高血壓病患， 且控制率不足8%[3]。 在既往傳統的就醫模式下，患者一旦出院即表示醫患關系的終結，其在居家過程中難以得到專業的醫療服務，重新回到醫院成為其得到進一步治療的唯一途徑。然而，在實際工作中，絕大部分高血壓患者的大多數時間均在家庭中度過，亦是在家庭中接受長期的持續藥物治療及相關干預[4]。因此，為高血壓患者提供一種積極有效的居家護理顯得尤為重要，已成為目前臨床醫務工作者共同關注的熱點。"網式"控制管理式護理是一種新型護理模式，其通過設置相關管理系統對護理工作全過程進行監控，從而達到減少不良事件發生、協助患者有效控制病情等目的[5]。該文選取該院2018 年5 月—2020 年 3 月收治的87 例高血壓患者為研究對象，研究"網式"控制管理式護理對其居家護理效果及血壓水平的影響，以期為高血壓患者的血壓控制提供行之有效的方案，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將醫院收治的87 例高血壓患者納入研究，以電腦隨機數字表法將其分作管理組43 例及常規組44 例。管理組中男女患者分別有23 例、20 例；年齡 41～79歲，平均（60.32±6.79）歲；病程 1～20 年，平均（9.47±1.35）年。常規組中男女患者分別有 25 例、19 例；年齡42～79 歲，平均（60.44±6.81）歲；病程 1～19 年，平均（9.53±1.36）年。 兩組患者上述各項一般資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1） 均符合原發性高血壓的相關診斷標準；（2）均為成年人；（3）可正常交流溝通[6]。 排除標準：（1）合并嚴重器質性疾病或（和）重要臟器功能障礙者；（2）神志異常或合并認知功能障礙者；（3）正處于其他研究者。 醫院倫理委員會獲悉并核準該研究，入組患者均于同意書上具名。

1.2 方法

常規組接受常規管理：即開展由門診醫生主導的團隊管理。 團隊主要成員涵蓋專科醫生及門診護士，主要服務內容包括定期為患者測量血壓及體重指數等，并為其提供電話咨詢服務，于患者復診時開展常規健康教育。

管理組則于常規管理基礎上采用"網式"控制管理式護理，具體如下：（1）建立"網式"管理系統：由醫院內科門診診室多次開會討論，建立"網式"管理系統室，并設立"網式"管理專職人員，主要參與科室包括心內科門診、護理部、藥劑科、檢驗科、醫務科等。 （2）各科室職責："網式"管理系統以心內科門診為網控中心，每日完成對患者的檢查、診斷，對有生化指標檢查需求的患者，采集其相關標本送至檢驗科，并完善個性化護理干預措施的制定。醫務科協助心內科門診督促護理人員完成對患者的干預， 保證干預措施的落實。 同時，和醫院藥劑科協同加強對患者所需藥物的管理，避免不合理用藥情況的發生。 檢驗科主要負責對患者的相關標本進行生化檢查，以及時對患者病情進行評估，并為用藥方案提供指導。 藥劑科主要職責在于管理相關藥物，同時進行藥物的準確發放，完善藥物的等級， 保證科室嚴格遵循相關規范應用藥品。護理部則需協助心內科門診督促護理人員落實相關干預措施。（3）各科室互控：由心內科門診醫務人員每周通過電話或微信等方式，詢問患者的血壓控制情況及相關癥狀改善情況。 對各管理環節進行分析，之后完成各科室反饋，協助各科室工作人員明確所在科室存在的問題，并加強質量控制管理。 協助相關科室建立并嚴格執行登記制度，以此實現對其他科室管理狀況的反向檢查。 每月定期召開員工大會，對相關科室既往1 個月內的工作成效及存在的紕漏等進行總結，并制定進一步的管理方案，要求各科室相互監督。（4）建立獎勵制度： 每月以隨機抽樣法選取3 名科室主任，分別對相關科室工作情況實施檢查、評估，并以實際情況挑選出表現優異的護理人員， 予以一定的獎勵。 （5）加強培訓：每月舉辦講座，邀請院內外的專家分享高血壓患者護理知識，并邀請各科室人員參加。

兩組均護理3 個月。

1.3 觀察指標

（1）血壓控制情況：于護理前后，分別測量兩組患者的舒張壓 （diastolic blood pressure, DBP）、 收縮壓（systolic blood pressure, SBP）， 測量 3 次取平均值。（2）自我管理行為：護理前后，分別采用慢性病自我行為量表對患者進行評估[7]，量表包括運動鍛煉、認知癥狀管理、醫患溝通3 部分，共15 個條目，評分越高表示自我管理行為越理想。 量表 Cronbach’sα 系數為0.72～0.75。 （3）生活質量：護理前后，分別采用生活質量綜合評分量表 （generic quality of life inventory-74,GQOLI-74）對患者進行評價，量表總分為0～100 分，得分越高表示生活質量越佳。 量表一致性信度Cronbach’sα 為 0.90，效度系數為0.84[8]。 （4）護理滿意度：借助紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales, NSNS）評估患者的滿意度，總分 19～95 分，得分＞85 分為十分滿意，得分 70～85分為較滿意，得分＜70 分為不滿意。 總滿意度=（十分滿意+較滿意）/總例數×100%。 量表一致性信度Cronbach’sα 為 0.92，效度系數為 0.90[9]。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 兩組血壓水平比較

護理前，兩組患者的SBP 及DBP 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，管理組的 SBP 及DBP 水平均低于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組血壓水平比較[（），mmHg]

表1 兩組血壓水平比較[（），mmHg]

組別SBP護理前 護理后DBP護理前 護理后管理組（n=43）常規組（n=44）t 值P 值163.94±16.02 164.23±16.04 0.084 0.933 138.74±10.38 144.78±13.25 2.363 0.020 97.10±9.07 97.04±9.04 0.031 0.975 85.23±7.29 90.94±8.53 3.353 0.001

2.2 兩組自我管理行為比較

護理前，兩組患者的各項慢性病自我行為量表評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，管理組的運動鍛煉、認知癥狀管理及醫患溝通評分均高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組慢性病自我行為量表評分比較[（），分]

表2 兩組慢性病自我行為量表評分比較[（），分]

項目 時間 管理組（n=43）常規組（n=44）t 值 P 值運動鍛煉認知癥狀管理醫患溝通護理前護理后護理前護理后護理前護理后27.32±4.72 39.29±10.05 0.81±0.23 1.57±0.43 1.62±0.34 3.51±0.56 28.05±4.35 33.87±6.28 0.82±0.24 1.04±0.30 1.65±0.33 2.70±0.41 0.750 3.024 0.198 6.680 0.418 7.711 0.455 0.003 0.843 0.000 0.677 0.000

2.3 兩組GQOLI-74 評分比較

護理前，兩組的GQOLI-74 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的 GQOLI-74 評分均高于護理前，且管理組評分高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 GQOLI-74 評分比較[（），分]

表3 兩組 GQOLI-74 評分比較[（），分]

組別 護理前 護理后t 值 P 值管理組（n=43）常規組（n=44）t 值P 值77.12±5.20 77.20±5.24 0.071 0.943 91.57±6.27*83.49±6.01*6.137 0.000 11.632 5.233 0.000 0.000

2.4 兩組滿意度比較

管理組的總滿意度為97.67%， 高于常規組的79.55%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組滿意度比較

3 討 論

高血壓屬于全球性衛生問題，已受到國內外廣大醫務工作者的共同關注，此外，該病也是腦卒中及冠心病等心血管疾病的公認高危因素之一。相關研究報道表明[10-11]，心腦血管疾病致殘患者中一半以上和高血壓密切相關，因此，對高血壓進行積極有效的控制成為了防治心腦血管疾病的重中之重。 然而，作為一種慢性疾病，高血壓具有病程較長、無法根治的特點，患者往往需要長期或終生服藥，且該病患者正常血壓水平的維持是一個長期動態的過程，需要醫務工作者根據患者具體情況制定個體化的干預措施，對出院后有后續照護需求的患者而言，居家護理則促使其獲得優質的健康照護，達到維持身心健康的目的[12-13]。 然而，常規的居家護理效果并不十分理想，尋找一種更為積極有效的居家護理模式已成為醫務工作者亟待解決的重要問題。

該研究結果發現，"網式"控制管理式護理應用于高血壓患者居家護理中的效果較佳，有助于其血壓水平的控制。 分析原因，可能是由于該護理模式由多個科室合作開展，各科室登記制度的完善，隨機開展的質量控制檢查及多樣化培訓等，可明顯增強護理人員的責任感及服務意識，有助于制定并實施科學合理的干預措施， 為患者血壓水平的控制創造有利條件[14]。此外， 管理組護理后的自我管理行為明顯優于常規組，究其原因，"網式"控制管理式護理的實施實現了對護理過程所有環節的監控，有利于避免護理工作出現紕漏，有助于患者護理管理質量的提升；同時，為患者提供有效的延續性護理服務，有助于增加其對疾病相關知識的認知，繼而主動改善自我管理行為。另外，管理組的生活質量優于常規組，主要是因為"網式"控制管理式護理模式建立了有效的獎賞制度，可充分調動各科室醫務工作者對高血壓患者干預的積極性以及主觀能動性，同時強化了護理人員的優質護理服務意識，有助于其護理操作水平的提升，最終達到較為理想的護理效果，促進了生活質量的提升。 該研究還發現，管理組的護理滿意度高于常規組，其中原因可能在于："網式"控制管理式護理模式實現了多學科合作及多科室相互監督，從而保障了為高血壓患者所提供的治療、護理方式的科學性、合理性及有效性，可及時發現護理過程中存在的缺陷并予以糾正，保證患者可獲得及時有效的處理，有助于其預后的改善，促進了良好醫患關系的建立，從而提高了患者對醫務工作者的信任和依賴。

綜上所述，"網式"控制管理式護理在高血壓患者中的應用效果較為理想，患者血壓控制平穩，自我管理行為、生活質量及滿意度均得到一定提升，推廣價值較高。