中藥離子導入療法聯合中醫正骨手法治療腰椎間盤突出癥的效果及對JOA 評分的影響

李偉

（北京懷柔中醫醫院骨科，北京 101400）

腰椎間盤突出癥是臨床常見、高發的脊椎退行性病變， 主要是腰椎間盤纖維環因退變或外傷出現裂隙，髓核等椎間盤組織在外力作用影響下膨出，導致脊椎神經受到刺激及壓迫， 進而出現神經根炎癥，帶來傳導性損害，引起一系列神經功能障礙癥狀[1]。該病的發生與過度勞損、腰椎退變、外傷等因素相關，隨著現代人生活節奏的加快及工作壓力的增加，近年來疾病發病率呈顯著升高趨勢， 嚴重影響患者生活質量。手術和保守方法是治療腰椎間盤突出癥的常用手段，通常癥狀較輕微者主要采用非手術手段，其中中醫理療起到重要作用。中醫將腰椎間盤突出癥歸為“痹癥”“腰痛”等范疇，認為其病因為氣血閉塞、風寒濕氣外侵、運化乏力、氣血虛弱等，治療可從疏通經絡、活血行氣等方面入手。有研究指出，在中醫正骨手法治療后采用中藥離子導入療法可進一步提高療效[2]?；诖?，該次研究選擇該院 2019 年12 月—2020 年 11 月收治的70 例腰椎間盤突出癥患者為對象，評估中藥離子導入療法聯合中醫正骨手法的具體效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。 納入標準：西醫參考《實用骨科學（第三版）》中腰椎間盤突出癥的診斷標準，且經臨床影像學檢查證實；中醫參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中氣滯血瘀伴肝腎虧虛證；入組近期未接受其他治療。排除標準：合并心、肝、腎功能不健全或嚴重損傷；并發惡性腫瘤疾??；強直性脊柱炎；存在認知缺陷、精神障礙；合并其他類型的腰椎病變；嚴重骨質疏松；椎體壓縮性骨折。 該研究經醫院醫學倫理委員會核準，患者知情同意并簽署文件。采用系統抽樣法將所有患者分為對照組和觀察組，每組35 例。 對照組：男20 例，女15例；年齡 42~59 歲，平均年齡（50.56±5.33）歲；病程 5~32 個月，平均病程（20.39±8.25）個月。 觀察組：男 18例，女 17 例；年齡 43~60 歲，平均年齡（61.69±5.52）歲；病程 6~30 個月，平均病程（20.68±8.62）個月。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受中醫正骨手法治療：治療前，通過腰椎CT、MRI 明確患者病變情況。 囑患者取仰臥位，以推、擦等手法對其腰背肌、臀部肌肉進行反復放松按摩、松解。 囑患者變換為仰臥位，維持屈髖屈膝狀態，采用牽引復位手法使其腰椎間隙變寬， 回納突出物，松解腰椎周圍軟組織，緩解神經根受壓。 協助患者調整為坐位，維持下肢并攏、身體前傾45°狀態，指導其身體反復左、右轉動，回來轉動15 次左右。 最后協助患者調整為俯臥位，對其骶椎、腰椎兩邊肌肉采用扌袞法、揉法實施按摩，雙手拇指順著脊柱正中兩側自下而上大力振按，于突出節段的椎體棘突下使用右肘尖按壓，最后選擇大腸、腎盂、環跳、腰部阿是穴等處進行拇指點按，至出現局部酸痛感。手法治療隔天1 次，共治療4 周。

觀察組在對照組基礎上采用中藥離子導入療法：中藥方劑組成為：制川烏、制乳香、草烏、制沒藥各38 g，伸筋草、透骨草、威靈仙各18 g，絲瓜絡、白芷、當歸、川椒、艾葉各 12 g，地龍、紅花、土元各 8 g。 以上藥物加水煎煮后取汁，在藥液中浸泡一塊紗布，將紗布撈出后敷貼于患者腰椎部位，使用中醫定向透藥治療儀[法摩康醫療設備（北京）有限公司，京藥監械（準）字 2010 第 2260114 號]，將探頭置于紗布上，開啟后，根據患者耐受程度逐步調整電流強度，每次30 min，每日進行1 次，共治療4 周。

兩組患者除上述治療外， 均進行腰椎康復鍛煉，具體如下：（1）挺胸鍛煉：患者取仰臥位，使用雙肘將胸部支撐起來，腰背部位處于懸空狀態。（2）五點支撐法：取仰臥體位，五點分別為雙肘、雙足、頭部，以五點支撐全身，盡量使背部懸空向后伸。 （3）三點支撐法：三點為頭部、雙足，患者雙壁放在胸前，用三點支撐全身使身體騰空。（4）四點支撐法：四點為雙手、雙足，使用四點支撐全身騰空，形似拱橋狀。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：療效判定標準如下：優表示患者治療后無腰部疼痛、無肢體麻木疼痛等癥狀，直腿抬高試驗角度≥85°，可正常生活及獨立工作；良表示患者無肢體麻木感，偶發疼痛，直腿抬高試驗角度≥75°，不影響日常工作及生活；中表示患者存在輕度肢體麻木感，疼痛明顯，日常生活受限；差表示治療后癥狀體征無任何改變，或加重[2]?？們灹悸?（優+良+中）/總例數×100%。

（2）腰椎功能：采用日本骨科協會評估治療分數（Japanese Orthopaedic Association,JOA）于治療前后對患者進行評估，包括臨床體征、主觀癥狀、日常活動受限、膀胱功能等4 個方面，總分29 分，分值越高患者腰椎功能恢復越好[3]。

（3）腰椎屈曲度：采用Seze 氏測量法于治療前后對患者進行測定，角度越大腰椎活動度越好[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料，如性別、療效等用[n(%)]表示，計量資料，如年齡、病程、JOA 評分等用（）表示，分別采用 χ2檢驗、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總優良率為94.29%， 明顯高于對照組的77.14%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組JOA 評分、腰椎屈曲度比較

治療前， 兩組患者的JOA 評分、 腰椎屈曲度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的JOA 評分均顯著高于治療前， 腰椎屈曲度均大于治療前，且觀察組的JOA 評分明顯高于對照組，腰椎屈曲度大于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.01）。 見表 2。

表2 兩組JOA 評分、腰椎屈曲度比較（）

表2 兩組JOA 評分、腰椎屈曲度比較（）

組別JOA 評分（分）治療前 治療后腰椎屈曲度（°）治療前 治療后對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值11.63±4.26 11.56±4.11 0.569 0.944 15.63±4.26 23.66±5.85 6.098 0.000 8.63±1.69 8.57±1.62 0.151 0.879 10.96±2.88 16.63±3.23 7.751 0.000

3 討 論

腰椎間盤突出癥是腰椎發生退行性改變，或在外力作用下致髓核突出壓迫神經、周圍血管、脊髓等組織而引起，典型癥狀為腰痛、腿麻、行動不便等，多見于20~40 歲中青年群體，且發病群體逐漸趨于年輕化[5]。中醫認為，腰椎間盤突出癥可歸至“腰痛”“痹癥”等范疇，其病因是腎氣虧虛、氣血不足、風邪入侵，致經絡不通，治療應以舒經通絡、補血益氣、祛風消邪為主[6]。

中醫治療腰椎間盤突出癥的歷史悠久，采用正骨手法、針灸、推拿等手段均可糾正嵌頓，改善錯位的關節突，有效緩解患者疼痛。 中醫正骨手法作為中醫特色治療手段的一種， 在腰椎小關節紊亂癥的治療中，可發揮舒經通絡、整復錯位、解除粘連等作用，以筋柔骨正為原則，揉按手法可有效放松腰部肌肉，整復手法則是利用力學杠桿原理，在人力作用下扳動旋轉腰椎，改善腰椎上下關節突的距離，通過牽拉扭轉關節囊及關節達到復位的目的，有效治療疾病。但需注意，在治療過程中應確保力度適中，不可過于用力，以免用力不集中或定位不準而造成不良后果[7-8]。中藥離子導入療法是借助中醫定向透藥治療儀，將藥物離子通過皮膚、穴位等導入機體，不僅可使藥效得到充分發揮，同時還具有消腫止痛、祛瘀通絡等多種功效[9]。 該研究中使用的中藥湯劑中包含制川烏、制乳香、草烏、制沒藥、伸筋草、透骨草、威靈仙、白芷、當歸、紅花、地龍等成分，具有益氣活血、祛濕散寒、舒筋通絡等功效，配合中醫正骨手法，可加快局部血液循環，促進炎癥吸收，有效緩解疼痛，改善腰椎功能[10]。

該次研究結果顯示：觀察組患者的治療總優良率為94.29%，明顯高于對照組的77.14%，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時兩組經治療后的腰椎功能及腰椎活動度均得到明顯改善， 觀察組患者的JOA 評分高于對照組，腰椎屈曲度大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 上述結果表明，中藥離子導入療法聯合中醫正骨手法對提高腰椎功能具有顯著價值。

綜上所述，中藥離子導入療法聯合中醫正骨手法治療腰椎間盤突出癥患者， 可促進其腰椎功能恢復，改善腰椎活動度，取得理想的治療效果。