針灸聯(lián)合MOTOmed 智能運動訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的效果分析

李智力，羅麗香，梁玉麟，林英達

（清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東清遠 511800）

腦卒中又稱為腦血管意外，是一種突然發(fā)病的腦血液循環(huán)障礙性疾病,具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點，一般好發(fā)于40 歲以上的中老年人，并且男性發(fā)病率遠高于女性，會引起患者不同程度的功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來相應(yīng)的負擔(dān)，嚴重者會導(dǎo)致死亡[1]。偏癱是腦卒中的常見后遺癥，目前臨床多采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練進行治療，但是由于患者的年齡及身體機能差異，且部分患者依從性較差，故而康復(fù)效果因人而異[2]。針灸可利用穴位刺激局部肌肉及肌腱，可促進血液循環(huán)；MOTOmed 作為電動運動治療系統(tǒng)， 在治療神經(jīng)紊亂方面發(fā)揮重要作用，因此針灸聯(lián)合MOTOmed 智能運動訓(xùn)練有望改善腦卒中后偏癱患者的康復(fù)效果。 該文選擇該院2019年 10 月—2020 年10 月收治的80 例腦卒中偏癱患者為研究對象，探討針灸聯(lián)合MOTOmed 智能運動訓(xùn)練對患者運動及平衡能力的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例腦卒中偏癱患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為腦卒中偏癱患者，且符合《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實踐指南 （2019）》 中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者生命體征平穩(wěn)且意識清晰；（3）臨床資料齊全等。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有嚴重的精神類疾病，無法配合者；（2）臨床資料不齊全，無法判定療效者；（3）合并患有血運障礙者等。 該研究經(jīng)患者及家屬同意，獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組 （n=40）和觀察組（n=40）。 對照組中男性 20 例，女性 20例；年齡 46～77 歲，平均年齡（64.29±6.73）歲；病程 6～27 d，平均（18.11±6.55）d；腦卒中類型：缺血性腦卒中23 例、出血性腦卒中17 例；偏癱側(cè)：左側(cè)22 例、右側(cè)18 例。 觀察組中男性 21 例，女性 19 例；年齡 47～79歲，平均年齡（65.13±7.24）歲；病程 6～25 d，平均（18.41±6.78）d；腦卒中類型：缺血性腦卒中 26 例、出血性腦卒中14 例；偏癱側(cè)：左側(cè)22 例、右側(cè)18 例。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：（1）由康復(fù)醫(yī)師及家屬協(xié)助進行床上翻身、變換體位、穿衣吃飯、床邊坐、 輪椅坐等基礎(chǔ)日常活動，25 min/次，2 次/d。（2）基礎(chǔ)活動掌握較好后進行扶持站立、平衡杠站立、自主站立訓(xùn)練， 30 min/次, 1 次/d。 （3）患者可完成自主站立后進行步行、步態(tài)訓(xùn)練，動作由簡至難，訓(xùn)練時間由短至長，訓(xùn)練強度也根據(jù)患者耐受情況實時調(diào)整。

觀察組采用針灸聯(lián)合MOTOmed 智能運動訓(xùn)練干預(yù)，具體如下：（1）針灸。 選擇偏癱對側(cè)頭皮針運動區(qū)、肩三針、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、血海、足三里、懸鐘、三陰交、太沖，局部經(jīng)酒精棉消毒后，采用1.5寸一次性毫針進行針灸治療。 其中頭皮針采用平刺法，其余穴位采用直刺法，全部穴位均留針25 min，5 次/周。 （2）MOTOmed 智能運動訓(xùn)練。 ①選用 MOTOmed-viva2 型MOTOmed 智能運動訓(xùn)練儀 [江蘇天瑞醫(yī)療器械有限公司代理，國食藥監(jiān)械（進）字2013第2263353]，囑患者仰臥位并將電極片置于腓腸肌及脛前肌上，根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)頻率，以肌肉發(fā)生收縮為度。 ②患者可取坐位時，設(shè)置為主動訓(xùn)練模式并根據(jù)實際情況調(diào)整轉(zhuǎn)速。③當(dāng)患者肌力達到3 級以上時，增加助力、阻抗等主動訓(xùn)練內(nèi)容，阻力由小到大，循序漸進，25 min/次,1 次/d。

兩組患者均治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

評估兩組患者干預(yù)效果、肢體運動能力及平衡能力。

（1）干預(yù)效果：治愈：患者正常生活基本動作無障礙且精細動作恢復(fù)良好；顯效：患者日常生活動作恢復(fù)良好，但是精細動作存在障礙；有效：患者行走步態(tài)存在異常，日常穿衣、吃飯、二便動作恢復(fù)良好；無效：患者康復(fù)無明顯改善甚至病情加重[3]。 總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）治療前和治療后 12 周采用 Fugl－Meyer 運動量表下肢功能評分 (Fugl－Meyer assessment of lower limb，F(xiàn)MA－L)評定患者的肢體運動能力及平衡能力，總分34 分， 得分越高表示患者肢體運動及平衡能力越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)效果比較

觀察組的總有效率為90.00%， 高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組干預(yù)效果比較[n(%)]

2.2 兩組下肢功能評分比較

與治療前相比，兩組患者治療后的FMA-L 評分均升高，且觀察組評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組 FMA-L 評分比較[（），分]

表2 兩組 FMA-L 評分比較[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值18.63±4.38 18.03±5.04 0.568 0.572 22.67±4.08 25.17±4.25 2.684 0.009 4.269 6.850 0.000 0.000

3 討 論

腦卒中也稱急性腦血管病，突發(fā)性的大腦血液供應(yīng)障礙會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的功能障礙以及相應(yīng)的并發(fā)癥。常規(guī)藥物治療雖然可以暫時緩解患者病情，但對于其后期肢體協(xié)調(diào)能力、平衡能力、運動能力改善的效果欠佳，因此后期加以適當(dāng)?shù)腻憻拰颊弑M快恢復(fù)具有直觀顯著的影響[3]。 常規(guī)鍛煉模式缺乏針對性，患者常因體能不耐受而無法堅持，康復(fù)鍛煉的時間和力度都不達標(biāo)，還可能產(chǎn)生不良情緒。因此，尋求積極有效的康復(fù)鍛煉方式是促進患者早日康復(fù)的關(guān)鍵[4]。

MOTOmed 是由德國RECK 公司發(fā)明的痙攣控制系統(tǒng)，可在被動訓(xùn)練過程中，通過電動的輔助，進行主動肌力訓(xùn)練，其優(yōu)勢在于阻力水平具有可調(diào)性[5]。該控制系統(tǒng)可以在患者肌肉張力可承受的程度下持續(xù)感應(yīng)，患者的各種痙攣都會被準(zhǔn)確地自動探測，在其出現(xiàn)不適應(yīng)的痙攣時， 機器的速度會及時減慢至停止，并且會向反方向工作，以此緩解痙攣，放松肌肉，防止損傷患者的關(guān)節(jié)和肌肉， 即使在緊急情況下，設(shè)備也不會側(cè)翻[6]。腦卒中在中醫(yī)上也被稱為“中風(fēng)”，針灸治療中風(fēng)已有豐富的經(jīng)驗，通過相應(yīng)穴位刺激神經(jīng)及肌肉，產(chǎn)生條件反射，可達到治病的目的。頭皮針運動區(qū)可改善患者面癱、流涎、運動障礙等；肩三針、曲池、手三里可共同調(diào)節(jié)上肢氣血經(jīng)脈，恢復(fù)運功功能；血海、足三里、三陰交可補益氣血、滋陰健脾，促進患者機體恢復(fù)。近年來中西醫(yī)結(jié)合在治療腦卒中偏癱患者中發(fā)揮著顯著的成效，針灸聯(lián)合MOTOmed 智能運動訓(xùn)練能夠更加有效地改善腦卒中偏癱患者預(yù)后。

該研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為90.00%，高于對照組的62.50%。 這提示針灸聯(lián)合MOTOmed智能運動訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱患者中，可提高臨床療效，增加患者的信心和滿意度。與治療前相比，兩組患者治療后的FMA-L 評分均明顯提高，且觀察組評分高于對照組，這提示針灸聯(lián)合MOTOmed 智能運動訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱患者可以有效改善患者的肢體平衡能力、協(xié)調(diào)能力及運動功能。究其原因，針灸聯(lián)合MOTOmed 智能運動訓(xùn)練可加強肌肉的剩余力量，通過對下肢進行對稱性訓(xùn)練及循環(huán)有序訓(xùn)練，可增強身體的靈活性，從而增加患者的康復(fù)信心。選擇頭部、面部及四肢的不同穴位，通過針灸對不同皮層及神經(jīng)的刺激，發(fā)揮穴位治療功能，使損傷性神經(jīng)得到修復(fù)，刺激大腦皮層作出相應(yīng)的反射，促使患者肢體及肌肉循序漸進地得到恢復(fù)[7-8]。

綜上所述，針灸聯(lián)合MOTOmed 智能運動訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱患者中，可提高臨床療效，改善肢體平衡能力、協(xié)調(diào)能力及運動功能，值得推廣使用。