Q婦女兒童醫聯體在人力資源共享方面的探索與實踐

劉濤 張媛

Q婦女兒童醫聯體的組建及運行，實現了優質醫療資源下沉，通過發揮Q婦女兒童醫院優質醫療資源的集中優勢、優勢學科的引領與支撐作用，利用技術幫扶、人才培養等手段，實現對醫聯體內部其它醫院的技術輻射和帶動作用。各成員單位在醫聯體管理框架下，確定不同功能定位和專科設置，優勢互補、錯位發展，滿足本地區不同層次的優質醫療服務需求。本文主要介紹了Q婦女兒童醫聯體內部如何從制度上有效實現各成員單位內人力資源的共享，從而推動各成員單位內人員在醫聯體內部的柔性流動。

2017年，李克強總理就在政府工作報告指出，要全面開展多種形式的醫療聯合體建設試點工作，建立能夠使優質醫療設施及醫療衛生人才上下貫通的合理流動機制，切實增強基層醫療衛生單位的衛生健康服務能力，以更好的解決基層群眾的就醫問題。醫聯體的作為實現優質醫療資源合理配置的與優質共享的一種實現形式，在發展區域醫療衛生健康水平方面發揮著重要作用。但是就目前來看，部分地區在創建醫聯體的過程中，人力資源的合理配置大多僅是形式上的共享，人力資源的共享及合理配置已然成為制約醫聯體進行深入合作和發展的瓶頸問題。

2017年由Q婦女兒童醫院牽頭按照行政隸屬、資產歸屬、功能定位、編制關系和人事管理關系不變的原則，與本市保健計劃生育服務中心、Q婦女兒童醫院下屬某國際醫院及某基層婦嬰醫院組建Q婦女兒童醫聯體，此舉為進一步深化醫藥衛生體制改革，加強醫聯體建設，促進分級診療制度實施，充分發揮Q婦女兒童醫院的專科技術優勢，促進優質醫療資源尤其是人力資源的流動和下沉，實現優質醫療人力資源的共享進行了以下具體探索和實踐：

一、建立醫聯體內一體化管理運行機制

（一）實行醫聯體框架下的理事會制度。作為醫聯體事務的議事決策機構，理事會成員由醫聯體內部成員單位或主管部門相關負責人組成。各成員單位為獨立法人單位，按照功能定位、編制關系和人事管理關系不變的原則，通過技術、人才和管理合作，按照業務相關、優勢互補、雙向選擇、持續發展等要求，帶動成員單位綜合服務能力提升，擴大醫聯體區域內影響力，實現雙方合作共贏。按照健康、利益、責任共同體原則，實行醫聯體總體規劃下的院區負責制，設置統一的戰略目標、質控標準和管理體制，在醫聯體內以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為紐帶進行合作，形成發展各有重點、服務各有特色的差異化發展新格局。

（二）建立醫聯體內部產前產后一體化診療體系。此一體化診療體系涵蓋了三級預防網絡，為每一個需要診療服務的家庭制定詳細而周全的診療方案，以某基層婦嬰醫院起始，上接Q婦女兒童醫院、Q保健計劃生育服務中心和Q婦女兒童醫院下屬某國際醫院，從婦幼保健、孕期檢查、新生兒生產及兒童保健及兒童康復等方面提供全周期的醫療衛生保健服務，形成自下而上的負責、反饋、監督、管理的縱向一體化診療體系。

（三）建立醫聯體內部“雙向轉診”機制。

為了獲得優質的醫療服務，目前大多數患者往往意愿選擇大型三級公立醫院就診，造成了大醫院看病難、小醫院多空閑醫療資源利用率低、利用不均衡的現象。一方面，大型三級公立醫院收治病人能力的上限不斷被挑戰，另一方面基層的優質醫療資源又常被閑置。基于此類現象，Q婦女兒童醫聯體建立了專科方向的“雙向轉診”機制與渠道。Q婦女兒童醫院作為大型專科三甲醫院，產科床位常年處于嚴重飽和的狀態。為了提高床位的周轉率，Q婦女兒童醫院規定順產產婦產后1天出院，剖宮產產婦產后3天即出院。具有不同診療服務需求的產婦可以到Q婦女兒童醫院下屬某國際醫院或者某基層婦嬰醫院就診和進行產后康復，同時危重癥產婦可以轉至醫療技術水平更強的Q婦女兒童醫院本部進行就醫，以使其能得到更加安全可靠的監護和治療。此舉不僅有效實現了患者合理分流，為公立婦兒專科醫院減輕了壓力，擴大優質婦產科醫療資源的輻射面，而且加強了醫聯體內部醫院間的優勢互補，克服了學科領域發展上的資源差異所帶來的困境，提高了婦產科專業整體服務效率和水平，以便能夠更好地服務廣大民眾的優質醫療資源需求。

二、建立優質人力資源的下沉機制

（一）建立醫聯體牽頭單位核心科室基層坐診制度。

目前Q區域醫療資源分布不均衡，尤其是醫療人力資源分布不均的現狀更加突出，造成了大型的公立三甲醫院就診患者一號難求，一床難求，而基層醫院因缺乏知名專家和高技術水平的醫生，大量優質醫療設施被閑置，造成醫療資源的極大浪費。Q婦女兒童醫院作為此醫聯體內部的牽頭單位，由核心科室員工定期到醫聯體內基層單位進行坐診會診及疑難病例討論，并對孕產婦進行孕前指導、產前篩查、分娩手術、產后康復護理等技術幫扶，此項舉措不僅使基層的老百姓在家門口就能享受到來自Q婦女兒童醫院專家們的優質診療服務，而且實現了醫療資源的充分利用，緩解了Q地區基層優質醫療設施利用率低、優質醫療資源閑置浪費的問題。

（二）建立醫聯體內部工作業務對接制度。

為切實推進醫聯體內部業務工作的有序開展，Q婦女兒童醫院選派業務骨干對接Q婦女兒童醫院下屬某國際醫院、Q地區某基層婦嬰醫院的合作業務工作。通過定期的座談會、相關業務進展匯報等形式的工作交流，Q婦女兒童醫院能夠更好的了解基層單位的實際運營狀況，采取更有利的措施解決基層單位面臨的運營困難并及時采取針對性舉措。Q婦女兒童醫院通過學科共建、臨床帶教、科室業務管理等措施加強薄弱科室建設，逐步實現疾病的規范化、同質化診療，并以此提升下級醫院的精細化管理水平和醫療服務質量，真正實現了優質婦產、兒科醫療資源的下沉，提升了Q地區婦幼保健工作的整體服務能力和質量，全方位滿足Q地區婦女兒童對優質醫療服務的診療需求。

三、加強醫聯體內專科人才隊伍建設。

加強專科人才隊伍建設是強化醫聯體內部單位聯系、落實國家分級診療政策、緩解基層醫療單位人力醫療資源短缺的一項重要措施。近年來，國家不斷推進重大疾病和短缺醫療資源專科聯盟建設，不斷強化專科人才隊伍正是推進此項政策的重要措施。