新公共管理理論對我國公立醫院管理體制改革的影響探索

劉雅勤

新公共管理理論在西方國家的運用效率是比較高的，為公共部門治理提供了新方向。為此，本文簡單的介紹了新公共管理理論，對其含義進行闡述，明確其蘊藏著新型管理理念，促使傳統政府官僚體制發生變革。在該基礎上，重點研究了我國公立醫院管理體制改革的過程中，新公共管理理論所產生的影響，如引導政事分開、指引客觀對待公立醫院的產權改革、加強法律規章制度創新等，以期深入理解新公共管理理論，將其作用最大化，實現成功的公立醫院管理體制變革，以供參考。

近年來，隨著我國經濟社會的高度快速發展，群眾的基本生活得到了有效保障和改善，人民對美好生活的需要和向往日益增，進而對公立醫院的要求與日俱增。在此背景下，醫療衛生改革不斷開展，公立醫院管理體制優化勢在必行。現階段，雖然有關管理體制在公立醫院的發展中日趨健全，但還存在一定的缺陷，沒有真正從計劃經濟體制的框架中獨立出來，未達到預期改革目標。基于此，積極探索新公共管理理論對我國公立醫院管理體制改革的影響具有重大的理論意義和現實意義，值得深思。

一、新公共管理理論有關概述

二十世紀七十年代之后，社會環境發生了較大的變化，不僅逐漸迎來了信息化時代，而且經濟化全球趨勢越來越明顯。為了與時代發展相適應，西方國家針對政府公共行政方面存在的問題進行了分析，如較高的社會成本、偏低的行政效率等等。面對此種現象，公共部門以及政府管理工作中開始進行有效機制的研究，其中最重要機制有兩種，一種為競爭機制，另一種為市場機制。與此同時，還開展了政府改革運動，也就是所謂的新公共管理。在該過程中，既運用了商業管理主義，又落實了相關方法。此運動核心的主題有三個，一是分權化，二是績效化，三是公共服務市場化。新公共管理運動的開展具有深遠的影響。如，對西方公共部門產生影響，給政府管理部門實踐一定的啟示。基于此，可將新公共管理作為一種新型實踐模式和改革運動，甚至能夠逐漸對傳統公共行政學取而代之。

在公共部門中，積極引入新公共管理理論能夠為其注入新鮮血液，并融入商業管理技術與市場機制，加強績效管理，采納分權化、民營化等手段，創新和優化公共行政體制，并落實各方面改革工作。一方面，能夠促使公共服務水平提升，另一方面，有利于增強公共管理質量，達到良好效果。

二、新公共管理理論對我國公立醫院管理體制改革的影響分析

（一）引導政事分開

在我國公立醫院管理體制改革中，新公共管理理論對其產生的影響是不可忽視的。其中，最重要的影響是引導其政事分開。簡而言之，就是在具體的管理中，始終堅持決策與執行相分離的原則。在實施公立醫院管理體制的過程中，明確應該科學合理的劃分“事業”與“行政”的責任，以避免發生責任推諉的現象。在新公共理論下，也影響著公共服務舉辦主體和實施主體二者的關系，在未實施新公共理論之前，其主要以隸屬關系為主，而現如今其為現代契約關系。除此之外，在我國公立醫院發展中，引入新公共管理理論，可以對醫院系統的管理職責進行深層次的探索。無論是政府的定位還是政府在公立醫院所處的職責，其根本性變革都是體現在同一層面的，即醫療衛生管理體制改革方面。在維護其對基本醫療服務提供的關鍵地位的情況下，還對自身職能進行了限制，其主要是進行職能范圍的收縮，針對于其中存在的某些政府干預對其進行解除處理，深入挖掘了社會資本優勢，并將市場力量擴大，可實現對醫療衛生服務水平的優化，為不同衛生事業的發展創設了優良環境，使其能夠始終處于一種公平競爭狀態，減少不必要的問題發生，對醫療衛生服務供給的建立具有重要意義，并作出了全新制度安排，非國有組織與政府工作部門二者之間，不僅是合作的關系，也是競爭的關系，其對醫療衛生服務具有不可推卸的責任。在這一基礎上，還給予政府衛生領域改革高度重視，并對其中角色進行重新定位。在四種角色中，第一種為主導者，第二種為籌資者，第三種為出資人，第四種為管制者。總之，在公立醫院改革與創新發展中，政府肩負著重任。例如，政府需要提供相應的公共衛生服務，這也是出資人角色出臺的重要體現，其所發揮的是不可替代的主導力量。

（二）引導正確對待公立醫院的產權改革

通過對現階段公立醫院產權分析可知，其主要是以財產的所有權為基準的，以表現形式的視角來看其呈現的關系有兩種，分別為法律關系和財產關系。因此，醫院產權應該是擁有對醫院內各種權利的總和，如所有權、分配權等等，并且應用主體是不同的，相關關系屬于醫院和政府之間形成的。在醫院發展與內部改革中，不可避免的會遇到管理體制層面的問題或者運行機制方面的問題。要想有效解決問題，首要的是明確產權關系，營造良好環境，為運行機制創新、優化奠定基礎，給醫院內部改革進程中遇到的各種問題解決提供依據，促使有關管理人員的權、利、責處于一種平等的狀態，該平等并不是絕對的，而是相對的。

針對于公立醫院管理體制的改革，新公共管理理論對其產生的影響，還表現在政府、市場、社會三者之間關系的調整層面。其一，在政府公共服務領域，將與之相適應的競爭機制納入其中，大大推動了公共服務朝著市場化方向發展。其二，對于政府的壟斷，也在很大程度上起到了打破作用，對私人投資持有鼓勵和支持態度。此舉措，不僅有利于緩解政府的資金壓力，幫其早日突破財政難題，而且還可增強公共服務質量，提高服務效率。新時期，雖然公立醫院獲得了前所未有的發展，但是在基礎設施建設等很多方面依然面臨著嚴峻的挑戰，資金短缺現象較為常見。為有效改善不良現狀，既要進一步強化政府監管，充分發揮監督作用，又要對非國有產權進行鼓勵，引導其以正確的路徑進入公立醫院，使其能夠和國有產權開展合作，打造優良的競爭環境，進而獲取理想的經濟利益與社會效益。

（三）引導管辦分開

在很長一段時間之內，公立醫院都彰顯著事業單位的屬性，在運營與發展中，借助管辦合一的形式進行各項管理工作。雖然取得了一定的管理成效，但在新形勢下弊端日益凸顯，引發了各種各樣的問題，如醫療服務效率偏低、監管機制失衡等等，不利于管理水平的全面提升，阻礙了公立醫院高效發展。而新公共管理理論的出現與應用，對公立醫院管理模式與方法造成了重大影響，促使其從管辦合一的模式向管辦分開模式轉變。管辦分開模式具有獨特的優勢，可促使政府管、醫院辦形成合理統一，減少矛盾和糾紛，提高效率，創設良好的環境。以新公共管理理論為基礎，所采用和實施的管辦分離中，“管”和“辦”分別是指政府內部監督職能和執行職能。“分開”是所謂的“掌舵和劃槳分開”。在此模式下，相關職能由專門機構來行使，落實監督與執行相關工作，使得監管和執行適當的分離。公立醫院作為執行機構，在提供有關服務的同時，還要執行監督政策，政府作為監管機構，其具有重大的任務，無論是程序的規范，還是政策的制定都由其負責。掌舵和劃槳的主體分別是政府組織和市場與社會。

新公共管理理論雖然促使政府在公立醫院中的職能發生了改變，但并不是說政府與公立醫院毫無關系，其并未完全脫離公立醫院領域。主要是將辦院與管院獨立開來。所以，在新公共管理理論的落實中，政府要重新審視自我，科學進行定位，做到有所為，有所不為，以將自身的正向影響發揮最大。

（四）提高了既定的法律規章制度

新公共管理理論實質上屬于新型公共行政模式，對既定的法律規章制度的關注度是比較高的，注重提供優質服務。目前，我國公共行政管理中還存在多種不足之處，管理效果不理想。究其原因可知，行政法規不完善。在人事管理層面亦是如此，缺乏科學合理的行政法規。要想促使其朝著法制化發展，進行法律規章制度的完善是必要的，是當務之急。所以，在新公共管理理論的啟示與影響之下，會加強對既定法律規章制度的重視度，特別是在公立醫院管理體制的改革與完善的道路上，應立足我國實際，積極制定并實施與公立醫院管理相關的法律法規，使各項管理工作有章可依，從根本上提高管理效率和質量，達到事半功倍的效果。同時，在健全的法律規章制度約束下，也有助于促使非營利醫院的財務審計、產權性質、經驗管理等轉制中所產生的問題得到高效的解決。要想推動公立醫院有條不紊的開展，與時代發展相適應，還需要建立專門的立法，為其可持續發展保駕護航，形成多元化辦醫格局。

三、結語

總而言之，新公共管理理論對我國公立醫院管理體制改革的重要性不言而喻。為此，要想加快變革進程，推動公立醫院發展，應深層次解讀新公共管理理論，挖掘其優勢，對其進行科學運用，實現政事分開、管辦分開，并全力以赴做好有關法律規章制度的完善工作，為醫院發展提供助力，提高管理體制的科學性、可行性，給其管理工作順利進行奠定堅實基礎。

（作者單位：青海民族大學政治與公共管理學院 ）