一場醫改阻擊戰的“絕地反擊”

這是一場醫改阻擊戰中的“絕地反擊”——人均醫療費用約為全國平均水平一半;醫保報銷比例不斷提高，城鎮職工醫保基金卻從收不抵支到連續8年盈余;醫藥總收入增幅明顯放緩，醫院工資總額卻增長3.08倍。9年多時間，福建省三明市醫改持續突破，直逼虛高藥價、過度診療，破立并舉，系統推進，撕開醫改“世界性難題”的一道口子，成為中國醫改“標桿”。以下是三明市人大常委會黨組書記、主任詹積富的親身體驗——

擲地有聲的改革措施讓患者真正受益

2012年2月，三明醫改正式啟動。

第一個動作，是將129種輔助性、營養性且歷史上疑似產生過高額回扣的藥品品規，列為第一批重點跟蹤監控對象。

措施實施一個月后，原本一直剎不住的“醫藥費用猛漲”立馬回落。當年5月，當我看到最新統計報表時，“嚇了一跳”：全市22家公立醫院藥品費用環比下降1673.03萬元。

2012年底，三明市職工醫保統籌基金首次結余2200多萬元。這讓我們的醫改團隊看到了曙光，也說明我們找準了醫改的核心癥結——藥。

第二個動作，是取消“以藥養醫”。從2013年2月1日起，三明市全面取消藥品加成，實行縣級以上醫院藥品零差率銷售。醫院由此而減少的差價收入，在不增加患者負擔的前提下，通過調整醫療服務價格、政府補助、加強醫院內部管理等措施進行彌補。

第三個動作，是建立跨地區藥品采購聯盟。在保證藥品質量的前提下，實行最低價采購，嚴格落實“一品兩規”“兩票制”和藥品采購院長負責制、提升醫療服務價格等政策，斬斷藥品和醫院之間的利益鏈條。

這一個個擲地有聲的改革措施讓患者真正受益。2017年的一天，時任將樂縣醫院副院長黃林新在做完一次骨科手術后，打電話和我分享了一件喜事：過去用于骨科手術固定的髓內釘，平均費用為1.7萬元，現在下降到9500元至9700元;手術費用從1400多元上漲到2000元左右;患者自付部分則從1.2萬元下降到6000元。

從他告訴我的三個數字上看，醫院耗材的價格降了，醫生的勞動比以前值錢了，患者的負擔減輕了。

杜絕桌下的“灰色回扣”，做大桌上的“陽光年薪”

2013年，三明市開始推行院長年薪制，試行醫師、技師年薪制。2014年1月27日，三明市公布22家公立醫院院長2013年度績效考核結果。其中，第一站考核的第一醫院得分為90.04分，院長黃躍拿到的年薪為31.51萬元。

在院長年薪制實施后的第二年，2015年8月14日，三明市進一步完善公立醫院薪酬制度，對全市縣及縣以上公立醫院實行“全員目標年薪制、年薪計算工分制”，并實行同工同酬，突破人事編制與聘用的界限。年薪計算由基礎工分、工作量工分和獎懲工分三個部分組成，徹底打破了人員工資與科室創收掛鉤的分配模式。

2015年，尤溪縣醫院嘗試開發“工分制”考核軟件系統。該院院長楊孝燈時常打電話向我咨詢相關的政策。

“2013年，我們醫院對所有醫生實行年薪制后，將工資總額50%左右的‘大蛋糕給了醫生，用年薪制‘買斷醫生的處方權，杜絕醫生桌下的‘灰色回扣，做大桌上的‘陽光年薪。”在實施醫生年薪制以后，楊孝燈告訴了我這個令人欣喜的變化。

2015年6月2日，世界衛生組織專家團到三明市調研。在匯報會上，時任尤溪縣中醫醫院內科主任醫師毛祖冠說：“在未實行醫生年薪制之前，我一個月獎金、績效加起來，可以拿6000多元，一年折合起來就是7萬多元。實行醫生年薪制后，2014年，我的績效考核為80分，拿到20多萬元年薪。醫院對醫生醫療檢查、用藥、治療‘三合理等，制定了績效考核指標。現在，醫生開大處方的事情，基本上被遏制了。”

縣域醫療機構從“彼此競爭”轉向“一體協同”

2017年7月11日，我和同事來到尤溪縣總醫院坂面分院——坂面鎮中心衛生院門口時，一張懸掛在墻上的“專家行程日期安排表”吸引了我們的注意。從醫20多年的詹德尚，是列在表上的一位專家。這一天，按照計劃安排，他來到距縣城25公里外的坂面分院看診。

上午7點55分，在坂面分院，患者吳德堪已在候診。吳德堪這次看病的總費用是153.12元，其中，自付35元。在家門口，吳德堪不僅看上了縣醫院來的專家，還省下了外出看病的往返路費和時間。

坂面鎮患者有這樣的實惠，得益于2017年4月21日組建的尤溪縣總醫院，這也是三明市組建的第一家總醫院。

2017年1月，三明市拓展改革新路徑，以組建總醫院為載體，以實施醫保支付方式改革為切入點，全面建設緊密型醫聯體（總醫院），并選取尤溪縣、將樂縣作為全民健康四級共保試點，為群眾提供全方位、全過程、全周期的衛生健康服務。總醫院以縣醫院和中醫院為龍頭，將縣域內所有縣、鄉、村公立醫療機構整合為一體，推動優質醫療資源下沉。

（綜合《新華每日電訊》 《健康報》）