計算機輔助設計與制作瓷嵌體對后牙牙體缺損患者牙周相關指標的影響

葉琴 劉玉秀 馮明

摘 ?要：目的 ?探討計算機輔助設計與制作（CAD/CAM）瓷嵌體修復后牙牙體缺損效果及對牙周相關指標的影響。方法 ?選擇2018年6月～2020年2月在烏魯木齊市口腔醫院就診的98例（共計128顆患牙）后牙牙體缺損患者，回顧性分析其臨床資料，按修復方式不同分為對照組和研究組。對照組給予復合樹脂嵌體修復，研究組給予CAD/CAM瓷嵌體修復，比較兩組患者修復效果及牙周相關指標。結果 ?修復6個月后，兩組邊緣密合性、修復體完整性和繼發齲齒情況無統計學差異（P>0.05）。研究組牙齦炎癥、對頜牙磨損情況優于對照組，研究組患者牙菌斑指數（PLI）、牙齦指數（GI）和齦溝出血指數（SBI）均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 ?CAD/CAM瓷嵌體修復后牙牙體缺損具有良好的修復效果，對牙周具有一定保護作用，優于復合樹脂嵌體修復。

關鍵詞：計算機輔助設計與制作;瓷嵌體;后牙牙體缺損

中圖分類號：R78 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0179-02

后牙牙體缺損是臨床上常見的口腔科疾病，常規充填、嵌體或全冠修復是該疾病的常用治療方法。除了邊緣密合性、修復體完整性等指標外，修復治療對牙周相關指標及牙周炎癥的影響也逐漸受到關注。近年來，隨著新材料和粘結技術的不斷發展，瓷嵌體修復在后牙牙體缺損中廣泛應用。其中計算機輔助設計與制作（computer aided design/computer aided manufacturing，CAD/CAM）瓷嵌體不但能夠快速精確地制作修復體，而且能夠增加修復體的抗折強度，實現良好的修復效果和美觀性[1]。但目前關于CAD/CAM瓷嵌體對后牙牙體缺損修復后牙周相關指標的研究較少。本研究通過與復合樹脂嵌體修復對比，旨在探討CAD/CAM瓷嵌體修復后牙牙體缺損效果及對牙周相關指標的影響，以期為后牙牙體缺損修復方法選擇提供一定參考依據。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2018年6月～2020年2月在烏魯木齊市口腔醫院就診的98例（共計128顆患牙）后牙牙體缺損患者，回顧性分析其臨床資料，按照修復方式不同分為對照組和研究組。對照組男28例，女20例，年齡26～54歲，平均年齡（37.1±8.4）歲;缺損程度：輕度20顆，中度31顆，重度13例。研究組男24例，女26例，年齡25～55歲，平均年齡（37.8±9.2）歲;缺損程度：輕度22顆，中度27顆，重度15顆。兩組后牙牙體缺損患者基線資料比較無統計學差異（P>0.05）。所有患者已簽訂知情同意書，并獲得醫院倫理委員會批準。

納入標準：①患牙無松動，牙齦正常;②年齡≥18歲，且≤65歲。

排除標準：①合并其他口腔疾病;②存在其它修復術禁忌證。

1.2 ?方法

對照組給予復合樹脂嵌體修復：制備復合樹脂嵌體。復合樹脂嵌體制備完成后，口內試戴，就位順利后，拋光，樹脂粘結劑永久充填粘固，調整咬合，拋光。

研究組給予CAD/CAM瓷嵌體修復：打開CEREC系統，去除腐質，要求預備牙體的邊緣、咬合面清晰，無阻礙。牙體預備完成后進行CAD/CAM光學掃描取像，工作頜，對頜，頰側咬合取像，涉計嵌體外形，咬合接觸等，完成瓷嵌體的制備。完成的瓷嵌體組織面涂氫氟酸，流水沖洗，嵌體吹干后成脫水狀;組織面涂布硅烷劑，吹干，涂布自酸蝕粘結劑，光固化。口內試戴，就位順利后，樹脂粘結劑永久粘固，調整咬合，拋光。兩組均隨訪6個月。

1.3 ?觀察指標

修復效果：由2名醫生評價修復效果，采用改良美國公眾衛生署（USPHS）標準[2]，包括邊緣密合性、修復體完整性、繼發齲齒、牙齦炎癥和對頜牙磨損5個方面，每個方面包括A級（無不適）、B級（輕度不適）和C級（中重度不適）3個級別。比較兩組患者后牙牙體缺損修復效果。

牙周相關指標：比較兩組患者牙菌斑指數（PLI）、牙齦指數（GI）和齦溝出血指數（SBI）等牙周相關指標水平，指數越低，患者的牙周健康狀況越好。

1.4 ?統計學方法

采用SPSS 19.0分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗比較，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗比較，當P<0.05時為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?修復效果比較

研究組牙齦炎癥及對頜牙磨損情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?牙周相關指標比較

研究組PLI、GI、SBI等牙周相關指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

嵌體修復是后牙牙體缺損中常見的修復方法之一，是一種微創修復治療，具有磨除牙體組織少，能夠盡量保存殘余牙體組織等優點，在臨床上越來越受到患者青睞。

隨著計算機技術的發展，CAD/CAM技術逐漸在嵌體制作中應用，該技術的使用使瓷嵌體的使用性能等提到新高度[3]。與常規手工制作瓷嵌體相關，CAD/CAM系統將計算機圖像識別、電子技術、光學掃描多種技術運用到瓷嵌體設計和瓷塊切割過程中，能夠有效避免手工操作過程對嵌體精密度的影響，從而實現瓷嵌體更好的機械強度、精密度和美學效果[4]。本研究中，隨訪6個月，經USPHS標準評價，復合樹脂嵌體修復和瓷嵌體修復組邊緣密合性、修復體完整性和繼發齲齒情況比較無統計學差異，而瓷嵌體修復組牙齦炎癥及對頜牙磨損情況優于復合樹脂嵌體組。PLI、GI、SBI是常用的牙周相關指標，其指數越高，表明牙周健康狀況不理想[5]。我們還發現，瓷嵌體修復組PLI、GI、SBI等牙周相關指標均低于復合樹脂嵌體修復組，表明瓷嵌體修復后牙牙體缺損對牙周影響較小，有利于患者牙周健康。該研究結果與黃方芳等[6]在牙Ⅱ類洞修復過程中發現CAD/CAM瓷嵌體修復較樹脂嵌體修復更能夠保護牙周健康的結果相似。瓷嵌體的成分是玻璃陶瓷，具有良好的物理性能，穩定的化學性能，且生物相容性高，對牙周及牙髓組織刺激小。另外，玻璃陶瓷的拋光度高，可避免牙菌斑聚集于修復體邊緣，有利于保護牙周健康。

綜上所述，CAD/CAM瓷嵌體修復后牙牙體缺損具有良好的修復效果，對牙周具有一定的保護作用，優于復合樹脂嵌體修復。

參考文獻

[1]李允允，江方方，鄭衍亮，等.CAD/CAM高嵌體修復老年患者后牙牙體缺損的臨床評價[J].實用口腔醫學雜志，2019，35（4）：575-578.

[2]黃罡，陶進京，景建龍，等.CAD/CAM數字化瓷貼面在前牙美學修復中的臨床應用[J].口腔醫學，2020，40（4）：319-323.

[3]張敏，董凱麗，沈逸洲.CAD/CAM全瓷高嵌體修復磨牙大面積牙體缺損的臨床療效評價[J].北京口腔醫學，2020，28（2）：104-106.

[4]田斌，曹文瑾，楊曉林.椅旁CAD/CAM系統制作玻璃陶瓷高嵌體修復后牙牙體大面積缺損的效果[J].寧夏醫科大學學報，2017，39（6）：705-707.

[5]胡娜，候立鵬，黃英.高嵌體在后牙修復的牙周學臨床療效[J].東南大學學報（醫學版），2020，39（1）：74-76.

[6]黃方芳，陳雷，潘微，等.CAD/CAM全瓷嵌體與復合樹脂嵌體修復后牙Ⅱ類洞的臨床效果及預后觀察[J].廣西醫科大學學報，2018，35（9）：1274-1276.