預案管理護理在新生兒窒息搶救中的應用效果

劉鳳梅 張光秀

摘 ?要：目的 ?探究在新生兒窒息搶救中實施預案管理護理的臨床應用。方法 ?收錄從2018年7月～2020年7月，在沂源縣人民醫院接受治療的重度窒息新生兒案例共72例。采用隨機平均分組方式將樣本新生兒分為一組和二組，每組例數36例，一組新生兒給予常規搶救護理措施，二組新生兒給予預案管理護理措施。收集兩組新生兒的搶救效果資料以及家屬對護理工作的滿意程度資料，對兩組新生兒的相關數據進行對比。結果 ?在搶救過程中，兩組新生兒搶救成功率相同，無統計學意義（P>0.05）;采用了預案管理護理措施的二組新生兒家屬對于護理工作的滿意度顯著高于一組（P<0.05）;二組新生兒搶救結束后，新生兒Apgar評分也高于一組新生兒，兩組數據具有較為明顯的差異（P<0.05），本次研究具有實踐意義。結論 ?采用預案管理護理措施為新生兒重度窒息搶救工作提供護理幫助，能夠對新生兒的各項體征產生顯著的改善效果。

關鍵詞：新生兒;重度窒息;預案管理;搶救;護理措施;診療效果

中圖分類號：R473.72 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0122-02

新生兒窒息是一種新生兒出生后常見的急癥，這一急癥出現的原因是因為新生兒在分娩的過程中，由于嚴重的缺氧以及酸中毒而引發的一種應激狀態，如果搶救措施不夠及時，或者在搶救的過程中出現操作失誤，則會導致搶救失敗，導致新生兒死亡。相關研究表明，新生兒窒息的發生概率占新生兒出生總數的10%[1]。本次研究中對預案管理護理措施在新生兒窒息搶救工作中所起到的效果進行了探究，為新生兒窒息的搶救提供更加有效的診療方式。

1 ?資料與方式

1.1 ?一般資料

本次研究中收錄從2018年7月～2020年7月期間在沂源縣人民醫院出生的重度窒息的新生兒案例共72例。采用隨機平均分組方式將其分為兩組，分別為一組和二組，每組例數36例，一組新生兒給予常規搶救護理措施，二組新生兒給予預案管理護理措施。一組新生兒中男性新生兒例數19例，女性新生兒例數17例，新生兒的胎齡為30～38周，平均胎齡為（33.12±1.20）周，體質量為1000～3500 g，平均體質量為（3300.82±164.90）g。二組新生兒中男性新生兒例數18例，女性新生兒例數18例，新生兒的胎齡為29～37周，平均胎齡為（32.81±2.14）周，體質量為900～3490 g，平均體質量為（3321.72±170.23）g。兩組患兒基本資料并無差距（P>0.05）。本次研究人員將相關研究內容向新生兒家屬進行了詳細說明，對方同意參與此次研究，并簽定知情同意書。本次研究上報醫院內倫理委員會，經研究后得到批準實施。

1.2 ?納排標準

納入標準：①新生兒出生后1 min內新生兒Apgar評分為0～3分。②新生兒有休克表現;皮膚顏色呈現為蒼白色，口唇發紺，肌張力松弛甚至消失，對刺激反應差或無反應，反射能力減弱;呼吸微弱或呼吸不規則，聽診心率不規則、且弱，低于60次/min甚至聽不清。

排除標準：①新生兒出生后1 min內新生兒Apgar評分在0～3分以外。②新生兒父母未同意參加此研究的。③患有其他先天性疾病的。

1.3 ?方式

一組新生兒給予常規搶救護理措施，具體的措施如下：將新生兒置于預熱輻射臺以利于做好保暖工作，清理新生兒呼吸道，確保其呼吸道通暢，采用30 s有效通氣與胸外心臟按壓措施對新生兒進行搶救，如在搶救措施結束后，新生兒的心率仍舊處于60 次/min之下，則需給新生兒提供規格為1∶1000濃度，0.1～0.3 mL/kg劑量的腎上腺素，并以靜脈注射方式給藥治療，必要情況下，可在3～5 min之后重復給藥，如新生兒的血容量較低，則及時輸注擴容劑治療，在新生兒的心率上升至80次/min之后，停止胸外心臟按壓。

二組新生兒給予預案管理護理措施，具體措施如下：①在新生兒出現窒息之后，迅速對新生兒窒息情況進行評估，啟動新生兒窒息搶救應急預案，準備好搶救器械和藥品，醫生和護士成立搶救小組爭分奪秒迅速對新生兒進行搶救，將新生兒置于預熱的輻射臺，調整至正確體位，首先清理呼吸道確保其呼吸道通暢：迅速清除口鼻、咽喉部分泌物。②建立呼吸：可先借助觸覺刺激幫助新生兒建立呼吸，若新生兒心率低于100次/min，迅速實施氣囊面罩正壓通氣對新生兒進行復蘇，同時監測新生兒的血氧飽和度，搶救30s窒息情況未得到改善，立即采用氣管插管、氣囊正壓人工呼吸的手段對新生兒進行復蘇，確保呼吸盡快恢復。③建立正常循環：若心率低于60次/min或介于60～80次/min無上升，立即實施胸外心臟按壓，促使循環恢復。④藥物治療：遵醫囑，給予患兒純氧加壓正壓通氣，胸外心臟按壓30 s，心率低于60次/min或無心跳者立即給予靜脈給藥0.1～0.3 mL/kg腎上腺素（濃度為1∶1000）或氣管插管內滴藥0.1～0.3 mL/kg（濃度為1∶1000）。⑤心率大于100次/min轉入復蘇后護理。在實施搶救的過程中，護理人員要全程密切配合。

1.4 ?觀察指標

對兩組新生兒的搶救效果以及家屬對搶救工作的滿意程度進行對比，得出搶救成功率的相關數據;對新生兒搶救前后的新生兒Apgar評分進行記錄，對比搶救前后新生兒Apgar評分的變化;采用問卷調查的方式對新生兒家屬進行調查，記錄家屬對于護理工作的滿意程度，總分為100分，90～100分為滿意，80～90分為一般滿意，0～80分為不滿意。并統計滿意率。滿意度=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.5 ?統計學方式

本研究數據均采用SPSS26.0系統處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05則表明差異存在統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?搶救成功率

一組新生兒在經過搶救之后，36位新生兒的搶救均成功，搶救成功率為100%。二組新生兒在經過搶救之后，36位新生兒的搶救均成功，二組的搶救成功率為100%，兩組新生兒搶救成功率相同（P>0.05）。

2.2 ?新生兒Apgar評分對比

對兩組新生兒搶救前后的新生兒Apgar評分進行對比，一組新生兒在經過搶救之后，新生兒Apgar評分并未出現顯著提升，二組新生兒在經過搶救之后，新生兒Apgar評分顯著高于一組新生兒（P<0.05），該組數據具有對比意義。見表1。

2.3 ?滿意度比較

采用問卷調查的方式對新生兒家屬的滿意程度進行調查之后，二組家屬的滿意程度顯著高于一組，該組數據具有對比意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

新生兒窒息是臨床中常見的一種情況，這一情況出現的原因是因為新生兒在分娩的過程中，遭受到了嚴重的缺氧以及酸中毒從而引發的一種應激狀態，如果搶救措施不夠及時，或者在搶救的過程中出現操作失誤，則會導致搶救失敗，新生兒直接失去生命[2]，因此新生兒窒息的搶救應該爭分奪秒。如果針對這一疾病并沒有完整的搶救應急預案，患兒很難得到及時有效的搶救，就會導致新生兒死亡或發生后遺癥。在相關的研究中提出，在新生兒窒息搶救以及護理工作中引進預案管理措施，能夠有效提高新生兒的搶救成功率[3]。部分研究認為新生兒窒息的搶救需要從以下幾個方面進行管理，首先需要保證搶救的時效性，其次需要保證搶救工作的準確性，最后需要對可能會出現的問題提前做出預防手段[4]。在新生兒出現窒息之后，手術室內的相關工作人員要保持鎮定，然后以最快的速度對新生兒展開搶救工作，按照針對這一問題所實施的預案管理措施有條不紊的展開工作，只有這樣才能夠提升新生兒的搶救成功率，為新生兒的生命安全提供保障[5]。本次研究結果證實采用預案管理護理的措施為新生兒重度窒息搶救工作提供了護理幫助，能夠改善新生兒各項體征。醫護人員在新生兒出現窒息之后，及時準確地對新生兒進行搶救，通過體溫護理，呼吸道清理，建立呼吸通道以及藥物治療等方式展開搶救工作，規范有序的搶救工作能夠有效預防后遺癥的發生，提高新生兒家屬對醫院工作的滿意度。預案管理措施應用在新生兒窒息搶救中，能夠對新生兒的各項體征產生顯著的改善效果，降低新生兒后遺癥的發生，對于新生兒的臨床搶救工作來說，預案管理措施能夠確保新生兒的窒息搶救工作準確而有序的展開，為新生兒窒息的搶救工作提供更加規范全面的搶救意見，為搶救工作的準確性提供保障。因此預案管理措施在新生兒的搶救工作中具有非常顯著的實踐意義，建議在臨床實踐中展開應用。

綜上所述，通過本次研究證實預案管理護理臨床應用效果顯著，為實現更好的護理效果，還是應從護理體系的針對性入手，在實施預案管理護理期間根據新生兒的實際情況制定護理方案。

參考文獻

[1]項俊美.預案管理護理在新生兒窒息的搶救中的應用效果[J].中華災害救援醫學，2020，8（01）：32-34.

[2]崔崑，徐慧，甘慧琳.預案管理在新生兒重度窒息搶救與護理中的效果[J].中醫藥管理雜志，2018，26（13）：49-50.

[3]沙拉買提·依明尼亞孜，古麗尼沙汗·吐爾洪.探討預案管理在新生兒重度窒息搶救及護理中的作用[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（52）：106.

[4]白珍.新生兒窒息的應急搶救和護理[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（70）：230+270.

[5]賴麗.新生兒重度窒息搶救及護理中開展預案管理的效果分析[J].中外醫學研究，2018，16（18）：68-69.