供應室外包模式對手術室器械消毒滅菌的影響

馬曉翠

摘 ?要：目的 ?研究并探討采用供應室外包模式對手術室器械消毒滅菌的影響。方法 ?通化市中醫院于2020年1月正式采取供應室外包模式，記錄2020年1月～2020年6月手術室器械消毒滅菌情況，并將消毒情況與2019年7月～2019年12月消毒滅菌情況、環境衛生學及相關預算支出費用進行對比。結果 ?本次研究分別抽取500件手術室器械進行檢查，并從檢查結果中可知，采取外包模式后供應室手術室器械的清洗、消毒、包裝及發放合格率均明顯高于實施前;在衛生學監測方面，采取外包模式后相關指標明顯優于實施前;在預算支出方面，采取外包模式后500件器械消毒滅菌成本明顯低于采取該模式前。以上指標差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論 ?通過在供應室實施外包模式，能夠進一步提高手術室器械消毒滅菌等合格率，并能有效改善供應室及器械衛生條件，幫助院方節省更多預算，值得各大醫院臨床應用。

關鍵詞：供應室;外包模式;手術室器械;消毒滅菌工作;衛生學監測;改善效果及影響

中圖分類號：R47 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0114-03

供應室作為醫院最重要的臨床科室之一，其質量管理將直接關系到手術室器械消毒滅菌的情況，更關系到手術及護理實施的質量。隨著人們健康意識的提高，使前往醫院就診的患者數量逐年上升，這也導致院內各手術室器械處理量增加[1]。這導致醫院自主建設的供應室承受巨大負荷，最終造成手術室器械消毒滅菌合格率及供應室內衛生條件下降，除此以外，院方還需將大量預算用于供應室的維護及工作人員的薪酬，不利于醫院的發展[2]。為解決上述問題，通化市中醫院決定實行供應室外包模式，將供應室交由第三方管理，并對在開展該模式后對手術室器械消毒滅菌的影響進行研究和分析。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在通化市中醫院2019年7月～2019年12月（外包模式實施前）與2020年1月～2020年6月（外包模式實施后）兩個階段分別選取500件手術室器械，其中實施前500件手術室器械包含153把、手術剪123把、手術鉗131把、手術鑷93把;實施后500件手術室器械包含149把、手術剪121把、手術鉗134把、手術鑷96把。外包模式實施前后各器械種類數量無明顯差異，無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 ?院方與第三方供應室達成協議

由院方向承接外包服務的供應室索取相關資質、職業范圍、消毒供應中心驗收合格證明以及消毒供應中心布局流程、設備設施和各項監測工作符合規范要求的佐證資料。并將醫院辦院資格證、手術室器械消毒滅菌需求等發送至對方等待其審核，雙方完成審核后簽署外包服務協議。

1.2.2 ?實施操作

由第三方供應室向醫院提供的服務包括各類可重復使用的診療器械器具等物品的清洗消毒、檢查配裝、滅菌、物流配送以及租賃服務等，并開展處理過程的質量控制，出具物品消毒滅菌過程監測結果，實現無菌物品處置全過程可追溯，保證消毒滅菌質量。

1.3 ?療效標準

對比采取外包模式前后所選器械消毒滅菌情況、環境衛生學及相關預算支出費用。本次消毒滅菌情況主要統計手術室器械的清洗、消毒、包裝及發放4項的合格率;環境衛生學記錄器械表面細菌數、器械周邊空氣細菌數、消毒人員手部細菌數3項;預算支出費用統計該500件手術室器械消殺成本。

1.4 ?統計學方法

應用SPSS22.0軟件分析以上指標，環境衛生學及相關預算支出費用采用t檢驗，并以（x±s）表示，器械消毒滅菌情況采用χ2檢驗，并以[n（%）]表示，P<0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?采取外包模式前后手術室器械消毒滅菌情況

經對比后可知，采取外包模式后手術室器械的清洗、消毒、包裝及發放各合格率均優于采取外包前，有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?采取外包模式前后手術室器械環境衛生學檢測結果對比

采取外包模式前，器械表面細菌數、器械周邊空氣細菌數、消毒人員手部細菌數水平分別為（1.21±0.14）cfu/cm2、（65.71±3.32）cfu/cm2、（1.93±0.50）cfu/cm2;采取模式后以上器械環境衛生學檢測結果分別為（0.33±0.11）cfu/cm2、（47.40±4.60）cfu/cm2、（0.42±0.11）cfu/cm2，以上數據對比差異顯著（t=142.302、72.280、65.779，P =0.001、0.001、0.001）。

2.3 ?采取外包模式前后手術室器械預算支出對比

采取外包模式前，500件手術室器械消毒殺菌預算共（7180.21±132.40）元;采取外包模式后，500件手術室器械消毒殺菌預算共（2237.53±107.72）元，該數據對比差異顯著（t =647.569，P =0.001），有統計學意義。

3 ?討論

供應室作為醫院最重要的臨床科室之一，掌管著院內所有器械、用品、設備的消毒和滅菌。以往供應室多以醫院自主建設，自主管理為主，但對于目前每日大基數的手術和患者導致院內供應室因每日處理手術室器械過多，引起供應室每日工作負荷變大，不僅會影響手術室器械的消毒檢查結果，同時也會對供應室工作人員心理素質造成傷害[3]。除此之外，供應室需要保證每周的維護，這便意味著院方需調整出部分預算專門來對供應室開展維護工作以及供應室員工的薪酬，這將在一定程度上阻礙院方經濟建設的發展。

近年來醫院科室外包業務飛速發展，其中便涉及供應室外包。通過醫院與當地第三方消毒供應中心進行外包合作，在雙方達成協議后由外包的供應室委員方提供已完成消殺流程的手術室器械，并每日回收使用過的器械，院方則每季度或每年支付外包供應室按合同支付管理費用[4]。本研究通過分析醫院采取供應室前后器械消毒情況、衛生情況以及預算支出情況，我們可以得知，采取外包模式后供應室手術室器械的清洗、消毒、包裝及發放合格率均明顯高于實施前;在衛生學監測和預算支出方面，采取外包模式后500件器械消毒滅菌質量和成本明顯優于采取該模式前。以上指標差異有統計學意義（P<0.05）。分析造成上述結果的原因可能為：①外包供應室多數為消毒供應中心，在對手術室器械消毒殺菌方面較院內自主創建的供應室專業性更強，盡可能保證手術室器械的包裝安全及使用安全，同時外包供應室將對每一件器械消毒記錄留底;②從成本方面來說，開展外包在器械消殺工作上節省了供應室的維護費用及工作人員的工資，據魏妍炘[5]的分析稱，選擇供應室外包后，院方在消殺方面的預算可降值既往的30.0%左右，有利于醫院將預算更多用于科研或購入新設備當中[6]。

綜上所述，通過在供應室實施外包模式，能夠進一步提高手術室器械消毒滅菌等合格率，并能有效改善供應室及器械衛生條件，幫助院方節省更多預算，值得各大醫院應用。

參考文獻

[1]朱文英.供應室外包模式對手術室器械消毒滅菌的影響及效果評價[C]//國際護士節護理大會.2013，5（1）：339.

[2] 雷明莉，甘曉琴.細節護理在醫院消毒供應室中的應用效果研究[J].中國全科醫學，2017，7（3）.317-318.

[3]盛婷.消毒供應室管理中前瞻性管理理念的運用及對院內感染發生的影響[J].中外醫學研究.2019，5（20）.64-66

[4]由娜，姚媛，楊柳，等.器械無菌化管理對術后醫院感染的影響研究[J].中國消毒學雜志，2019，23（1）.77-78.

[5]魏妍炘.醫院消毒供應室外包決策分析[J].衛生經濟研究，2018，376（8）：67-69.

[6]由娜，姚媛，楊柳，等.器械無菌化管理對術后醫院感染的影響研究[J].中國消毒學雜志，2019，38（1）.77-78.