晶狀體超聲乳化術(shù)治療早期閉角型青光眼的可行性分析

王孟芹

摘 ?要：目的 ?研究晶狀體超聲乳化術(shù)治療早期閉角型青光眼的可行性。方法 ?本次納入德州市中醫(yī)院2019年1月～2019年12月收治的70例早期閉角型青光眼患者展開研究，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組35例實施周邊虹膜切除術(shù)治療，觀察組35例實施晶狀體超聲乳化術(shù)治療。將兩組的治療效果進行比對。結(jié)果 ?觀察組患者術(shù)后1個月、術(shù)后6個月的眼壓水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后1個月、術(shù)后6個月的視力水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對早期閉角型青光眼患者實施晶狀體超聲乳化術(shù)治療具有較高的有效性和可行性。

關(guān)鍵詞：早期閉角型青光眼;晶狀體超聲乳化術(shù);視力

中圖分類號：R775.2 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0087-02

青光眼會對患者的視力造成較大的影響[1]，以視神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能改變?yōu)橹饕攸c，若是治療不及時，會損傷視盤典型外觀、視野，從而影響患者的正常生活和工作。早期閉角型青光眼的主要病因為眼壓因小梁網(wǎng)被周邊虹膜阻塞而升高，另外晶狀體增厚、矢高增大、位置前移，會使晶狀體前表面高出虹膜根部附著點，虹膜前移引起前方變淺，增大虹膜曲率，促使虹膜緊貼角膜及功能性小梁網(wǎng)，導(dǎo)致早期閉角型青光眼的發(fā)生，提示晶狀體阻滯同瞳孔阻滯存在相關(guān)性。早期閉角型青光眼的治療目的為解決瞳孔阻滯、開放房角、延緩病程進展，故以往臨床常采用周邊虹膜切除術(shù)治療該病，但手術(shù)效果并未達到預(yù)期，隨著人們逐漸認識到晶狀體因素是早期閉角型青光眼病程進展中的重要環(huán)節(jié)，故晶狀體手術(shù)開始廣泛應(yīng)用在抗青光眼治療中。本文就晶狀體超聲乳化術(shù)在該病治療中的可行性進行分析，正文闡述如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

根據(jù)隨機數(shù)字表法將德州市中醫(yī)院接收的70例早期閉角型青光眼患者分為對照組、觀察組，病例選取時間：2019年1月至2019年12月。對照組35例，男20例，女15例;年齡為44～77歲，平均年齡（61.05±4.63）歲;單眼31例，雙眼4例。觀察組35例，男22例，女13例;年齡為45～79歲，平均年齡（61.11±4.69）歲;單眼30例，雙眼5例。研究對象間的一般資料進行比較存在均衡性（P>0.05）。本次研究符合世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言中的倫理學原則，并已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。所有患者在知情本次研究目的的前提下已簽訂知情同意書。

1.2 ?納排標準

納入標準：①所有患者的病情均符合《實用眼科學》（2010年版）[2]中關(guān)于早期閉角型青光眼的診斷;②經(jīng)暗室實驗顯示為陽性者;③LOCS分級晶狀體核硬度為Ⅰ～Ⅲ級;④知情并自愿參與本次研究者。

排除標準：①既往存在眼部手術(shù)史的患者;②存在眼部創(chuàng)傷或葡萄膜炎等其他眼病的患者;③因全身狀況差而難以耐受手術(shù)或?qū)β樽硭幬镞^敏者。

1.3 ?方法

兩組患者的術(shù)前準備工作、術(shù)后處理措施相同。

對照組：周邊虹膜切除術(shù)。患者取仰臥位，術(shù)前進行縮瞳處理，予以鹽酸奧布卡因進行局部麻醉。常規(guī)沖洗結(jié)膜囊并消毒鋪巾，將上直肌懸吊后并固定眼球，在角膜緣外4 mm處將平行的球結(jié)膜剪開，直至角膜緣后，完成止血操作后，貫通鞏膜，作一個3 mm左右的切口垂直進入前房，將切口鞏膜側(cè)按住，促使虹膜根部自行脫露，將周邊虹膜適當剪除。對虹膜進行整復(fù)，促使瞳孔居中。在切口縫合并對眼部進行包扎。

觀察組：晶狀體超聲乳化術(shù)。術(shù)前30 min予以20%甘露醇250 mL靜脈輸注，進行散瞳處理以及局部麻醉，常規(guī)沖洗結(jié)膜囊。從12點鐘方向作3 mm左右的角膜隧道切口，穿刺成功后進入至前房，再將黏彈劑注入;從3點鐘方向在角膜緣作1 mm左右的側(cè)切口，進行連續(xù)環(huán)形撕囊，將晶狀體囊、皮質(zhì)等進行分離，應(yīng)用超聲乳化吸出晶狀體核和皮質(zhì)，對人工晶狀體的位置進行合理調(diào)整，吸除黏彈劑后對前房、眼壓切口進行檢查，當情況正常時，關(guān)閉切口并包扎眼部。

1.4 ?評價指標及判定標準

隨訪6個月，檢測兩組術(shù)前、術(shù)后1個月、6個月時的眼壓、視力水平。對術(shù)后6個月內(nèi)兩組患者發(fā)生的并發(fā)癥（前房積血、輕中度角膜水腫、視覺像差、視物模糊）情況進行觀察和記錄。

1.5 ?統(tǒng)計學處理

運用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?眼壓水平

術(shù)前兩組患者的眼壓水平比較差異不大（P>0.05）;術(shù)后1個月、6個月時兩組患者的眼壓水平均較術(shù)前下降，且觀察組患者術(shù)后1個月、6個月時的眼壓水平比對照組更低（P<0.05）。見表1。

2.2 ?視力水平

兩組患者術(shù)前比較視力水平相差不大（P>0.05）;兩組患者術(shù)后1個月、6個月時的視力水平均高于術(shù)前，且觀察組患者術(shù)后1個月、6個月時的視力水平明顯比對照組高（P<0.05）。見表2。

2.3 ?并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后6個月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況同對照組對比差異顯著（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

早期閉角型青光眼是臨床比較常見的眼科疾病[3]，且患病人數(shù)越來越多。長期的高眼壓狀態(tài)會嚴重損傷患者的視功能，且造成不可逆的損傷，因此盡早診治早期閉角型青光眼有助于最大限度地保護患者的視力水平[4]。眼壓控制是治療該病的關(guān)鍵，而藥物治療雖然能夠在一定程度上控制眼壓，但療程長、患者經(jīng)濟負擔大且效果欠佳，因此臨床更推薦采用手術(shù)治療。

周邊虹膜切除術(shù)應(yīng)用在該病治療中可起到減輕瞳孔阻滯、延緩疾病進展的效果[5]，能促使房角加寬，但慢性房角關(guān)閉仍無法進行阻止，并可能損傷虹膜阻滯，促使并發(fā)癥發(fā)生風險增加。晶狀體超聲乳化術(shù)有助于患者前房容積的增大，從而可增加中央及周邊前房深度、晶狀體及虹膜間的距離[6]，促使瞳孔阻滯、晶狀體阻滯情況得以解決。另外晶狀體超聲乳化術(shù)能夠增加小梁網(wǎng)濾過能力，變寬前房角，確保房水流動平衡，可在有效控制眼壓水平的同時，促使患者的視力水平得到改善，同時可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，故具有較高的可行性。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者術(shù)后的眼壓水平明顯下降，而視力水平顯著優(yōu)于對照組，并發(fā)癥更少，充分表明了晶狀體超聲乳化術(shù)的臨床效果、安全性比周邊虹膜切除術(shù)更加顯著。分析原因在于，晶狀體超聲乳化術(shù)能夠?qū)⒕铙w在疾病發(fā)生中的作用解除，加深前房深度，開放房角，進而導(dǎo)致眼壓下降;另外晶狀體超聲乳化術(shù)能夠在短時間內(nèi)改善患者的病情，提升視覺質(zhì)量，手術(shù)風險更低，可改善患者的預(yù)后效果。

總而言之，晶狀體超聲乳化術(shù)適合應(yīng)用于早期閉角型青光眼患者治療中。

參考文獻

[1]董勝華，江曉春，吳彬.原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床前期的早期干預(yù)研究[J].臨床眼科雜志，2019，27（3）：270-272.

[2]劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學：眼科學[M].人民衛(wèi)生出版社，2010.

[3]劉曉瑞.晶狀體超聲乳化術(shù)治療早期閉角型青光眼的效果觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2020，41（5）：106-109.

[4]程乘.超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)對比周邊虹膜切除術(shù)治療早期原發(fā)性閉角型青光眼的療效比較[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（23）：126-127.

[5]吳琳艷，王凱，范茂利.激光周邊虹膜切除術(shù)聯(lián)合成形術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的遠期療效觀察[J].實用防盲技術(shù)，2020，15（2）：79-81.

[6]崔境倩.晶狀體超聲乳化術(shù)治療早期閉角型青光眼的效果觀察[D].鄭州大學，2019.