白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效分析

吳丹

摘 ?要：目的 ?探討白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效。方法 ?選擇內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院于2018年1月～2020年6月收治的黃疸新生患兒70例為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=35）。對(duì)照組用藍(lán)光照射治療，觀察組在用藍(lán)光照射的基礎(chǔ)上聯(lián)合白蛋白治療。比較兩組患兒治療前后體內(nèi)總膽紅素（TSB）、黃疸消退時(shí)間和光療時(shí)間、總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 ?①治療后觀察組的TSB水平低于對(duì)照組，黃疸消退時(shí)間、光療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③兩組的腹瀉、皮疹和發(fā)熱等常見不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?新生兒黃疸用白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療的總有效率高，能顯著降低患兒體內(nèi)的TSB，加快患兒黃疸消退，縮短光療時(shí)間，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸;白蛋白;藍(lán)光照射;總膽紅素;不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R722.17 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-4-0074-03

新生兒黃疸常在出生1周內(nèi)發(fā)生，病情會(huì)致使患兒體內(nèi)膽紅素濃度與水平不斷升高，因此出現(xiàn)皮膚發(fā)黃的癥狀，發(fā)病主要是因?yàn)榛純旱臋C(jī)體中含有大量的膽紅素，部分患兒是因?yàn)榇x困難發(fā)病[1]。新生兒黃疸具有自愈的特點(diǎn)，但臨床上部分患兒的病情會(huì)持續(xù)加重，嚴(yán)重時(shí)便造成病理性黃疸，對(duì)患兒的身體健康和正常發(fā)育造成較大的影響。目前，可以治療黃疸的藥物與手段較多，但每種方法均有不同的療效，尤其是黃疸新生患兒，臨床治療方案更要注重科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性，保證患兒的病情得到有效的治療與恢復(fù)，并避免臨床治療帶給患兒較大的不良反應(yīng)或者其他不良事件。本文比較內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2018年1月～2020年6月用不同方法治療的70例黃疸新生患兒的臨床資料，探討白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射的療效與應(yīng)用價(jià)值。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2018年1月～2020年6月收治的黃疸新生患兒70例為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=35）。對(duì)照組男性19例，女性16例;日齡2～6 d，平均（3.71±0.22）d;體重3.2～7.0 kg，平均（5.51±0.62）kg。觀察組男性20例，女性15例;日齡1～7 d，平均（3.64±0.31）d;體重3.1～7.4 kg，平均（5.63±0.72）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合《新生兒疾病診療規(guī)范》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)病情[3];③家屬知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有先天畸形;②具有先天性重大臟器功能障礙;③臨床資料不完善。

1.3 ?方法

對(duì)照組：藍(lán)光照射治療。用藍(lán)光雙面光療箱給患兒行藍(lán)光照射，保持燈管和床面的距離在40 cm左右，照射治療操作根據(jù)規(guī)定進(jìn)行，單次照射治療5～6 h，間歇5～7 h后行下次照射。給患兒行對(duì)癥治療，依患兒的病情行酸堿失衡與水電解質(zhì)紊亂糾正，增加營(yíng)養(yǎng)支持，注重保暖，在為患兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療的期間，保護(hù)好患兒的眼部和肛門、會(huì)陰部位。用藥3d為1個(gè)療程。

觀察組：在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合白蛋白（生產(chǎn)企業(yè)：瑞士杰特貝林生物制品有限公司，注冊(cè)證號(hào)：S20170005，規(guī)格：20%50 mL）靜脈滴注，單次給藥1.0 g/kg，用濃度10%的葡萄糖注射液20 mL稀釋后給藥，給藥1次/d。用藥3 d為1個(gè)療程。1.4 ?觀察指標(biāo)

①于治療當(dāng)天和治療1個(gè)療程時(shí)，檢測(cè)患兒體內(nèi)的TSB水平，記錄患兒的黃疸消退時(shí)間和光療時(shí)間。②用藥1個(gè)療程時(shí)根據(jù)《新生兒疾病診療規(guī)范》判斷療效：臨床治愈：鞏膜和黏膜、皮膚黃染癥狀均已消失，檢測(cè)膽紅素水平降低到正常范圍，隨訪2周未見病情復(fù)發(fā);顯效：上述癥狀已消失，檢測(cè)膽紅素水平降低幅度≥85%;有效：上述癥狀顯著改善，檢測(cè)膽紅素水平降低幅度≥75%;無(wú)效：病情改善未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③觀察患兒在治療期間發(fā)生的常見不良反應(yīng)，包括腹瀉和皮疹、發(fā)熱。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患兒的圍治療期指標(biāo)比較

兩組治療前TSB水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組的TSB水平低于治療前，觀察組的TSB水平低于對(duì)照組，黃疸消退時(shí)間、光療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患兒的臨床治療總有效率比較

觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 ?討論

藍(lán)光照射對(duì)新生個(gè)黃疸的療效顯著，這種照射是以光異構(gòu)化實(shí)現(xiàn)治療，促使患兒體內(nèi)的脂溶性膽紅素轉(zhuǎn)為水溶性，不與肝細(xì)胞結(jié)合而直接經(jīng)膽汁、尿液排出體外。謝富原等[4]指出藍(lán)光照射后患兒體內(nèi)的膽紅素會(huì)因?yàn)槲账{(lán)光而出現(xiàn)性質(zhì)變化，水溶性的膽紅素能和膽汁結(jié)合，穩(wěn)定性得到增強(qiáng)，能穩(wěn)定的經(jīng)過(guò)腸道或尿液排出。本次用藍(lán)光照射的患兒病情改善欠佳，臨床治療治愈率與總有效率，明顯低于聯(lián)合白蛋白組（P<0.05）。26例患兒的病情改善達(dá)到臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)，即觀察鞏膜和黏膜、皮膚黃染癥狀均已消失，檢測(cè)膽紅素水平降低到正常范圍，隨訪2周未見病情復(fù)發(fā)，與李雪巧[5]研究中該方面結(jié)果差異不大，說(shuō)明聯(lián)用白蛋白的療效更佳。

本次藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白治療的患兒約5 d時(shí)間黃疸消退，光療時(shí)間約18 h，短于對(duì)照組的8 d和26 h，與邵志英[6]等研究中該方面結(jié)果差異不大。經(jīng)觀察聯(lián)合用藥的患兒發(fā)生腹瀉和皮疹、發(fā)熱等常見不良反應(yīng)的占比與單用藍(lán)光照射治療比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。筆者認(rèn)為黃疸新生患兒的肝細(xì)胞攝取能力較低，不能更好消除患兒體內(nèi)的膽紅素，結(jié)合及排泄膽紅素的能力欠佳，單用藍(lán)光照射治療后患兒體內(nèi)的脂溶性膽紅素能變?yōu)樗苄裕@種性質(zhì)的膽紅素會(huì)逆轉(zhuǎn)為脂溶性，所以患兒的病情容易反復(fù)發(fā)作或者持續(xù)加重。白蛋白是膽紅素載體，與膽紅素結(jié)合后可增強(qiáng)其親水性，能抑制水溶性膽紅素逆轉(zhuǎn)為脂溶性，促使患兒體內(nèi)的膽紅素經(jīng)過(guò)膽汁與尿液充分排出，確保患兒的病情得到及時(shí)有效的控制和恢復(fù)，避免病情對(duì)患兒的身體造成較大的損傷。

綜上所述，白聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效顯著，可加快黃疸消失，縮短光療時(shí)間，促使患兒的臨床癥狀與體征顯著減輕和改善，短時(shí)間內(nèi)降低患兒體內(nèi)的TSB水平，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭博.白蛋白對(duì)新生兒不明原因嚴(yán)重高膽紅素血癥療效的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2020，12（3）：236-238.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì).新生兒疾病診療規(guī)范[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：217.

[3]陳海云，崔華英，陳博文.間歇藍(lán)光照射聯(lián)合靜脈滴注白蛋白治療新生兒病理性黃疸患兒的臨床療效[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2019，15（5）：579-584.

[4]謝富原.白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效及臨床指標(biāo)分析[J].母嬰世界，2019，11（5）：99-100.

[5]李雪巧.白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（5）：141，162.

[6]邵志英，朱敏蓉，周煜宗.白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療足月新生兒黃疸的臨床療效及對(duì)血清膽紅素的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（17）：3507-3510，3515.