羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產手術腰-硬聯合麻醉的效果

許慧

摘 ?要：目的 ?研究羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產手術腰-硬聯合麻醉的表現，并探討其臨床效果。方法 ?選取80例于2017年9月～2019年5月在山東省菏澤市定陶區婦幼保健計劃生育服務中心接受剖宮產手術的產婦，納入產婦均采用腰-硬聯合麻醉，應用計算機隨機排序方式將其分為甲組40例，應用羅哌卡因進行麻醉，乙組40例，應用布比卡因進行麻醉。手術完成后對比兩組產婦麻醉效果各指標、不良反應發生率及新生兒Apgar評分。結果 ?治療后甲組產婦麻醉效果和不良反應發生情況均優于乙組產婦，以上指標差異顯著（P<0.05）;而在新生兒Apgar評分上，兩組產婦差異不明顯（P>0.05）。結論 ?通過兩種不同的麻醉劑用于剖宮產產婦腰-硬聯合麻醉中可知，上述兩種麻醉劑均可保證新生兒的體質健康，而羅哌卡因不僅較布比卡因有更好的麻醉效果，同時在安全性方面表現更加突出。

關鍵詞：羅哌卡因;布比卡因;剖宮產;腰-硬聯合麻醉

中圖分類號：R614 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0069-03

剖宮產是產科中常見的手術方式之一，常用于存在難產、妊娠并發癥以及妊娠合并癥的分娩中，剖宮產造成的手術切口容易為產婦帶來難以忍受的牽拉疼痛，為保證產婦不會因疼痛而影響手術進展，麻醉師通常會在術前行腰-硬聯合麻醉。經曲維東[1]臨床研究證實，麻醉時選用不同的麻醉劑其對產婦的麻醉效果及新生兒健康情況都會產生影響。為證實這一觀點，本院開展了一項研究，將羅哌卡因與布比卡因納入本次研究，探討上述兩種藥物對剖宮產產婦的作用，研究成果如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取80例于2017年9月～2019年5月在山東省菏澤市定陶區婦幼保健計劃生育服務中心接受剖宮產手術的產婦，應用計算機隨機排序方式將其分為兩組。甲組40例，年齡在23～34歲之間，平均年齡（28.60±3.52）歲。乙組40例，年齡在25～33歲之間，平均年齡（28.43±3.72）歲。以上兩組產婦資料無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次臨床研究符合赫爾辛基宣言，并已通過醫院倫理委員會批準。

1.2 ?納排標準

納入標準：①納入產婦孕周均在38～42周之間;②納入產婦均對探討羅哌卡因與布比卡因無藥物過敏表現;③納入產婦產前未出現任何合并癥;④產婦均已簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重心血管疾病、肝腎等器官功能不足、腫瘤疾病產婦;②存在嚴重精神障礙，無法與醫護人員正常交流產婦;③基線資料不全的產婦。

1.3 ?方法

兩組產婦均采取完全一致的剖宮產手術與腰-硬聯合麻醉。指導產婦以仰臥位體位平躺于與手術臺，應用氧氣機對其使用吸氧，建立靜脈通道，連接相關儀器監控產婦的生命體征，確認無誤后進行腰-硬聯合麻醉。將產婦體位轉變為側臥位，選L3～L4間隙作為穿刺點，按照先硬膜外麻醉后腰麻的順序進行穿刺，觀察產婦腦脊液流出情況，然后將麻醉劑緩慢輸注至蛛網膜下腔內。

甲組產婦腰-硬聯合麻醉藥選用羅哌卡因（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20103636），用藥方法及劑量：將2 mL濃度為1%的羅哌卡因與10%葡萄糖1 mL相融合制成麻醉注射液。乙組是將2 mL濃度為0.75%的布比卡因（生產企業：上海禾豐制藥有限公司，國藥準字：H31022840）與10%葡萄糖1 mL相融合制成麻醉注射液。

1.4 ?觀察指標與療效標準

剖宮產手術完成后對比兩組產婦麻醉效果各指標、不良反應發生率及新生兒Apgar評分。麻醉效果統計麻醉起效時間、運動阻滯持續時間及運動阻滯消散時間3項，不良反應統計產婦術后發生惡心嘔吐、低血壓、頭痛3項情況發生率，不良反應發生率=（惡心嘔吐+低血壓+頭痛）例數/總例數×100%。新生兒Apgar評分為檢查新生兒健康狀況與呼吸情況，總分10分，10分為健康新生兒，得分越低，新生兒健康狀況和窒息情況越嚴重。

1.5 ?統計學方法

應用SPSS10.0軟件分析上述指標，產婦麻醉效果與新生兒Apgar評分采用t檢驗，并以（x±s）表示;不良反應發生率采用χ2檢驗，并以[n（%）]表示，P<0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?產婦麻醉情況各指標對比

經對比后可知，甲組產婦麻醉情況各指標水平均優于乙組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 ?產婦術后不良反應對比

剖宮產手術完成后，甲組產婦發生不良反應的概率明顯低于乙組，以上數據差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 ?產后新生兒Apgar評分對比

通過對比手術后新生兒Apgar評分后發現，甲組產婦該項指標得分與乙組無明顯差異（P>0.05）。見表3。

3 ?討論

為響應我國提出的二孩政策，醫院產科科室每日接受的孕產婦較往年有所增加，其中部分產婦會因胎兒窘迫、骨盆狹窄等原因難以通過自然生產的方式進行分娩，只能通過剖宮產才能保證母嬰的健康。剖宮產較自然生產能夠更快完成分娩手術，但也存在較多缺點，例如對產婦軀體造成的傷害較大，手術預后難度較大等，故針對體質健康的產婦通常醫生不建議使用剖宮產手術進行分娩[2]。

因剖宮產手術需在產婦下腹處做一大切口，其產生的疼痛可導致產婦出現休克的情況，導致其呼吸系統受阻，進而影響產婦自身及腹中胎兒，致新生兒窒息。因此在剖宮產手術前實施有效的麻醉措施才能有效起到鎮痛的效果[3]。剖宮產產婦無法使用全身麻醉，因為全麻可抑制腹中胎兒呼吸，極容易引起胎兒出現宮內窘迫，分娩后窒息等情況，故通常選用局部麻醉的方式。目前最常見的局部麻醉措施為腰-硬聯合麻醉。選擇產婦腰部和硬外膜位置注射調制好的麻醉劑，其在剖宮產手術中能夠起到鎮痛的效果，還能加快產婦改善肌肉緊繃的情況。目前能夠用于腰-硬聯合麻醉的麻醉劑種類偏多，但在麻醉持續效果，對產婦運動功能阻滯效果均存在差異，其中較常用的麻醉劑分別為羅哌卡因與布比卡因，其中羅哌卡因作為一種單一對稱結構體長效酰胺類的局麻藥物，主要抑制神經細胞方向的鈉離子通道，阻斷神經興奮和傳導的行為，若有效控制藥物濃度還延長運動神經的阻滯作用。布比卡因屬于長效酰胺類局麻醉劑，主要適用于蛛網膜下腔、硬脊膜外以及外周神經的阻滯，且不會對產婦呼吸系統和內循環系統造成影響[4-5]。本次研究將上述兩種麻醉劑效果進行對比，可從結果中可知，采用羅哌卡因的甲組產婦麻醉效果和不良反應發生情況及均優于乙組產婦，以上指標差異顯著（P<0.05），但在新生兒健康狀況方面，兩種麻醉劑顯然都能起到保護新生兒健康的效果。

綜上所述，通過兩種不同的麻醉劑用于剖宮產產婦腰-硬聯合麻醉中可知，上述兩種麻醉劑保證新生兒的體質健康，而羅哌卡因不僅較布比卡因有更好的麻醉效果，同時在安全性方面表現更加突出。

參考文獻

[1]曲維東.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產手術腰-硬聯合麻醉的臨床效果比較[J].中國實用醫藥，2019，14（9）：128-129.

[2]王世東.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產手術腰-硬聯合麻醉的臨床效果比較[J].基層醫學論壇，2019，23（17）：56-57.

[3]張艷.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產手術腰-硬聯合麻醉的臨床效果比較研究[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（69）：96+100.

[4]閻劍青.羅哌卡因與布比卡因在剖宮產手術腰-硬聯合麻醉中的效果[J].中國藥物與臨床，2017，17（3）：382-384.

[5]周海歐.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產腰-硬聯合麻醉的效果分析[J].海峽藥學，2018，30（7）：153-154.