骨質疏松性椎體壓縮骨折經皮椎體成形術中使用明膠海綿降低骨水泥滲漏的可行性

何勇

摘 ?要：目的 ?探究骨質疏松性椎體壓縮骨折經皮椎體成形術中使用明膠海綿降低骨水泥滲透的可能性。方法 ?選取2018年2月～2020年2月期間涪陵李志滄中醫骨傷醫院收治的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者96例作為本次探究的主要研究對象，所有患者均行經皮椎體成形術，采用數字隨機法將患者分到參照組與研究組，每組48例，參照組未使用明膠海綿進行填注，研究組采用明膠海綿進行填注，對比兩組患者預后骨水泥滲透情況及治療效果。結果 ?預后參照組的骨水泥滲透率為14.58%，而采用明膠海綿進行填注的研究組未發生骨水泥滲透情況，兩組的骨水泥滲透率存在明顯差異（P<0.05）。預后研究組與參照組的椎體高度、Cobb角及VAS評分改善情況等，無明顯差異（P>0.05）。討論 ?骨質疏松性椎體壓縮骨折經皮椎體成形術中，填塞明膠海綿可以有效的防止骨水泥滲漏的發生，值得臨床使用。

關鍵詞：骨質疏松性椎體壓縮骨折;經皮椎體成形術;明膠海綿;可行性;骨水泥滲透

中圖分類號：R738.1 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0045-02

骨質疏松是老齡化社會一個突出的問題，尤其年齡在六七十歲以上的老年婦女骨質疏松的問題更加明顯。老年骨質疏松導致機體的椎體強度明顯下降，椎體變得很脆弱，很容易形成椎體骨折現象。對于此類骨折的老年患者若不行開放性手術進行治療，患者可出現多種并發癥、急慢性疼痛等癥狀，對患者的生活帶來極大的不便導致患者的生活質量嚴重下降。傳統的治療方案需要患者長時間的臥床進行恢復，極易導致老年患者出現多種并發癥，同時會造成患者骨量的進一步減少加重骨質疏松癥狀[1]。而經皮椎體形成術是一種新型的微創手術，具有創傷小、易恢復、安全性高等優點，廣泛應用于椎體壓縮骨折中，隨之其術后并發癥顯現，骨水泥滲透是其中最為明顯的并發癥[2]。本次探究通過臨床對比，分析在經皮椎體成形術中填塞明膠海綿降低骨水泥滲漏的可行性，具體如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年2月～2020年2月期間涪陵李志滄中醫骨傷醫院收治的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者96例作為本次探究的主要研究對象，所有患者均行經皮椎體成形術，采用數字隨機法將其分到參照組與研究組，每組48例。參照組男性患者13例，女性患者35例，年齡為61～83歲，平均年齡為（73.54±6.23）歲，病程1～37 d，平均病程（19.05±1.22）d，病變涉及椎體T4～L5，其中T48例，T510例，L16例，L27例，L35例，L45例，L57。研究組男性患者15例，女性患者33例，年齡為62～83歲，平均年齡為（73.77±6.15）歲，病程1～35 d，平均病程為（18.07±1.34）d，涉及病變椎體為T4～L5，其中T47例，T511例，L14例，L27例，L36例，L46例，L57。對比兩組患者的一般資料，無明顯差異（P>0.05），可以進行比較。

納入標準：本次探究通過我院倫理委員會認可，探究內容均告知患者，并簽署認同書;所選患者均符合骨質疏松性椎體壓縮骨折診斷標準[3]。

排除標準：骨折椎體節數≥2節;術后隨訪時間<1年的患者。

1.2 ?方法

術前對患者身體狀況進行評估，確保患者可以耐受治療。取患者俯臥位腰部呈過拉伸狀態，以椎弓跟路徑實施雙側穿刺方法為例，以X線機輔助確定椎體骨折部位做好標記，在標記上方兩側輸注1%利多卡因進行局部麻醉，對標記點進行手術開口，穿刺置入工作套筒確認穿刺部位良好。

研究組：對于填塞明膠海綿的患者，預先準備好小圓柱型明膠海綿，將明膠海綿填塞入椎體前壁破損處填塞后以椎體前面無明顯穿透感為最佳，之后注入骨水泥，待骨水泥完全凝固拔出工作套筒，若在等待骨水泥凝固期間發生骨水泥滲漏，可暫停注入待骨水泥黏度升高后在次進行注入，確保骨水泥凝固后，對切口進行縫合包扎。

參照組：對于未填塞明膠海綿的參照組患者，為防止骨水泥滲漏發生可以選用黏度較高的骨水泥對填塞破損處進行修補，待其凝固后對椎體繼續注入骨水泥。術后持續觀察患者的生命體征，術后1 d可以在佩戴束腰的情況下進行適當的床下活動，根據X線觀察術后患者是否出現骨水泥滲透情況。兩組患者術后均予以生命體征檢測，患者臥床12 d后可以在穿戴束腰的情況下進行床邊活動。術后給予常規的抗感染治療。

1.3 ?觀察指標

術后隨訪觀察骨水泥滲漏狀況，記錄椎體高度、Cobb角及VAS評分改善情況，以患者術后椎體高度減去術前患者椎體高度代表患者的椎體改善狀況，Cobb角與VAS評分的改善情況與椎體高度改善表示方法相同。

1.4 ?統計學方法

本次探究數據分析時，均采用專業的統計學軟件SPSS22.0。研究中計量資料利用平均數±標準差（x±s）表示，通過t檢驗對研究中的數據進行檢驗，χ2檢驗計數資料，本次研究以（P<0.05）存在差異為有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?術后發生骨水泥滲漏情況

預后參照組的骨水泥滲透率為14.58%，而采用明膠海綿進行填注的研究組未發生骨水泥滲透情況，兩組的骨水泥滲透率存在明顯差異（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療效果

預后研究組與參照組的椎體高度、Cobb角及VAS評分改善情況等，無明顯差異（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

近些年來隨著微創技術的發展，經皮椎體成形術已被廣泛應用在椎體壓縮骨中，其臨床治療目的是通過提高患者椎體強度來實現，經皮椎體形成術的大量應用其術后并發癥也突顯出現，骨水泥滲漏是最為常見的一種并發癥[4]。骨水泥一旦發生滲漏，若通過骨折縫隙滲透到椎體后壁導致脊髓神經損傷的嚴重后果，甚至誘發肺栓塞威脅患者的生命安全，因此對于經皮椎體手術的術后骨水泥滲漏的情況應給予高度重視。

臨床醫學為了防止術后發生骨水泥滲漏情況，研發多種新型材料用以減少骨水泥滲漏的發生，雖然新型材料的防滲性很好，但大多數的新型材料存在價格昂貴的缺點，多數家庭難以承受，因此臨床需要一種價格合適的防滲材料，而明膠海綿是一種由明膠制成的海綿狀物質，其具有良好的相容性易被人體吸收，是一種常見的外科止血物質[5]。在填塞骨水泥的同時填塞明膠海綿可以改變骨水泥的黏度，改變其流動性減少填塞早期發生滲漏的概率。同時明膠海綿還具有屏蔽作用，可以在發生滲漏的情況下形成屏障封堵椎體破損處，防止骨水泥發生滲漏。本次探究通過臨床對比分析，填塞明膠海綿對降低骨水泥滲漏的可行性。本次探究結果顯示填注明膠海綿的研究組術后發生骨水泥滲透情況，要明顯低于參照組（P<0.05）。而術后各組的椎體高度、Cobb角及VAS評分改善情況，無明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，骨質疏松性椎體壓縮骨折經皮椎體成形術中，填塞明膠海綿可以有效的防止骨水泥滲漏的發生，值得臨床使用。

參考文獻

[1]文豪，賀園，賀寶榮，等.骨質疏松性椎體壓縮骨折經皮椎體成形術中使用明膠海綿降低骨水泥滲漏的可行性[J].中華創傷雜志，2019，35（1）：38.

[2]吳朗，黃成，馮新民，等.明膠海綿在經皮椎體成形術中預防骨水泥滲漏的作用研究[J].骨科，2017，11（3）：31-32.

[3]劉相英，劉建軍，李士民.應用浸骨水泥明膠海綿預防經皮椎體成形術中骨水泥滲漏[J].中醫正骨，2018，30（10）：80-81+84.

[4]鄧軒賡，熊小明，石華剛，等.骨質疏松性胸腰椎爆裂骨折PKP術中用明膠海綿減少骨水泥滲漏的對照研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2017，21（5）：14.

[5]王傳功，崔文峰，尹雙成，等.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折骨水泥滲漏的預防[J].中國醫藥導刊，2015，11（9）：906-907.